Chronické selhání ledvin (CRF): stadia, symptomy, diagnostika a účinná léčba

Chronické selhání ledvin (dále jen CRF) je závažným onemocněním močového systému, v němž ledviny nejsou schopny plně provádět fyziologickou funkci - vylučování produktů metabolismu dusíku. V důsledku porušení vylučovací kapacity se tyto toxiny hromadí v krvi a nevylučují se močí. Porucha je považována za chronickou, pokud trvá 3 měsíce nebo déle. Patologii charakterizují nevratné procesy - umírající nefrony, což znamená úplné zastavení aktivity močového systému.

Příčiny chronického onemocnění ledvin

Vývoju chronického selhání ledvin předchází závažnější faktory než zneužívání soli ve stravě nebo banální hypotermie. Hlavními příčinami výskytu je již existující onemocnění močových cest. V některých klinických případech však infekce, která je přítomna v lidském těle, nemusí být spojena s ledvinami, což má vliv na tento párovaný orgán. CRF je definován jako sekundární onemocnění.

Nemoci vedoucí k selhání ledvin:

1. Glomerulonefritida (zejména chronické formy). Zánětlivý proces pokrývá glomerulární aparát ledvin.
2. Polycystic. Tvorba více váčků - cyst v ledvinách.
3. Pyelonefritida. Zánět ledvinového parenchymu bakteriálního původu.
4. Přítomnost vrozených nebo získaných (posttraumatických) malformací.
5. Nefrolitiáza. Přítomnost vícenásobných nebo jednoduchých kamenných usazenin v ledvinách - počet.

Onemocnění se vyvíjí na pozadí těchto infekcí a stavů:

• Diabetes mellitus závislý na inzulínu.
• Poškození pojivové tkáně (vaskulitida, polyartritida).
• Virová hepatitida B, C.
• Malárie.
• Diathesis kyseliny močové.
• Zvýšený krevní tlak (hypertenze).

Rovněž pravidelná intoxikace léky (např. Nekontrolovanými, chaotickými léky), chemikáliemi (práce na výrobě nátěrových hmot a laků) předurčují vývoj CRF.

Klasifikace nemocí

Stejně jako všechny nemoci má CKD ICD kód 10. Podle konvenčního systému má patologie následující klasifikaci:

N18 Chronické selhání ledvin.
N18.0 - Konečné stadium renálního onemocnění.
N18.8 - Jiné chronické selhání ledvin.
N18.9 - Chronické selhání ledvin není specifikováno.
N19 - Selhání ledvin není specifikováno.

Každý z kódů se používá k šifrování nemoci v lékařských záznamech.

Patogeneze a stadia onemocnění

Když CRF postupně zastavuje schopnost ledvin vylučovat produkty fyziologického metabolismu a rozkladu kyseliny močové. Párovaný orgán nemůže nezávisle očistit krev toxinů a jejich akumulace vede k rozvoji edému mozku, vyčerpání kostní tkáně, dysfunkci všech orgánů a systémů. Tato patogeneze je způsobena nerovnováhou elektrolytického metabolismu, který je zodpovědný za plnou hodnotu ledvin.

Vzhledem ke koncentraci dusíkatých látek v krvi existují 4 stupně kreatininu:

• První fáze - obsah kreatininu v krvi nepřesahuje 440 µmol / l.
• Druhá fáze - koncentrace kreatininu odpovídá 440-880 μmol / l.
• Třetí etapa - nedosahuje 1320 µmol / l.
• Čtvrtý stupeň je větší než 1320 µmol / l.

Indikátory jsou určeny laboratorní metodou: pacient daruje krev pro biochemický výzkum.

Příznaky chronického selhání ledvin

V první fázi onemocnění k identifikaci onemocnění je téměř nemožné. Tyto příznaky jsou pozoruhodné:

• zvýšená únava, slabost;
• močení se vyskytuje častěji v noci, objem moči převažuje nad denní diurézou;
• dochází k dyspepsii - příležitostně se vyskytuje nevolnost, zvracení v této fázi vzácně;
• nepříjemné svědění.

Jak choroba postupuje, objevuje se porucha trávení (průjem se často opakuje, předchází mu sucho v ústech), nedostatek chuti k jídlu, zvýšený krevní tlak (i ​​když pacient takové změny v těle dříve nepozoroval). Když se nemoc dostane do závažnější fáze, dochází k bolestem v epigastrické oblasti („pod lžičkou“), dušnosti, hlasnému a rychlému tepu a ke zvýšení krvácení.

V těžké fázi chronického onemocnění ledvin je vylučování moči prakticky nepřítomné, pacient padá do kómy. Pokud je vědomí zachováno, jsou důležité příznaky poruchy krevního oběhu v mozku (v důsledku přetrvávajícího plicního edému). Imunita je snížena, takže dochází k infekcím různých orgánů a systémů.

Jedním z projevů chronického selhání ledvin u dětí je zpoždění intelektuálního a fyzického vývoje, neschopnost zvládnout i školní osnovy a častá bolest v souvislosti se slabou tělesnou odolností.

Koncové chronické selhání ledvin

Další formulace konečného stadia CRF je anurická nebo uremická. V tomto stadiu se nevratné následky vyskytují v těle pacienta, protože močovina a kreatinin v krvi jsou zvýšeny na kritickou koncentraci.

Chcete-li prodloužit život člověka, musíte se obávat transplantace ledvin nebo pravidelné hemodialýzy. Jiné metody v této fázi nebudou mít požadovaný účinek. Vzhledem k vysokým nákladům na operaci, která zahrnuje transplantaci zdravého orgánu, v Ruské federaci pacienti (a jejich příbuzní) častěji preferují metodu „umělé ledviny“. Podstata postupu spočívá v tom, že osoba s CKD je napojena na přístroj, který provádí čištění krve z toxických (toxických) přípravků: z velké části plní stejné funkce, které by ledviny prováděly nezávisle, ale za podmínky plného zdraví.
Výhodou hemodialýzy ve srovnání s transplantací je levnější cena, což znamená dostupnost. Nevýhodou je nutnost podstoupit zákrok s určitou pravidelností (je určen lékařem).

Terminální chronické selhání ledvin je charakterizováno následujícími příznaky:

1. Uremická encefalopatie. Jak nervový systém trpí, těžké onemocnění ledvin se odráží především ve stavu jeho hlavního centra, mozku. Snižuje se paměť, pacient je zbaven možnosti provádět základní aritmetické operace, vzniká nespavost, problémy s rozpoznáním blízkých jsou aktuální.

2. Uremická kóma. Vyskytuje se v pozdním stádiu chronického onemocnění ledvin, jeho vývoj je způsoben masivním otokem mozkové tkáně a také trvalým zvýšením krevního tlaku (hyperhydratace a hypertonická krize).

3. Hypoglykemická kóma. Ve většině klinických případů se tento patologický jev vyskytuje na pozadí CRF u pacientů, kteří měli diabetes mellitus před onemocněním ledvin. Tento stav je vysvětlen změnou struktury ledvin (dochází k vráskám laloků), v důsledku čehož je inzulin zbaven možnosti vylučování v procesu metabolismu. Pokud je hladina glukózy v krvi pacienta před vývojem CRF normální, riziko takového problému je minimální.

4. Syndrom neklidných nohou. Stav je charakterizován imaginárním husí kůže na povrchu kůže nohou, pocitem dotyku; později vyvinout svalovou slabost, v nejzávažnějších případech parézu.

5. Autonomní neuropatie. Extrémně složitý stav, který se projevuje v hojné míře v noci. U chronického selhání ledvin u mužů dochází k impotenci; u pacientů, bez ohledu na pohlaví, je vysoká pravděpodobnost spontánní zástavy srdce, parézy žaludku.

6. Akutní pneumonie bakteriálního původu. Onemocnění se stává stafylokokovou nebo tuberkulózní formou.

7. Syndrom chronického selhání v konečném stádiu je charakterizován závažnými problémy s funkční aktivitou gastrointestinálního traktu. Zánětlivá sliznice jazyka, dásní; v rozích rtů se objeví tzv. zaedy. Pacient je neustále narušován dyspeptickými poruchami. Vzhledem k tomu, že potravina není vstřebávána, člověk nedostává potřebné množství živin a častý a masivní průjem spolu s pravidelným opakovaným zvracením odstraní z těla velké množství tekutiny, brzy dojde k anorexii. Faktor téměř úplného nedostatku chuti k jídlu na pozadí intoxikace tkání a krve dusíkatými látkami má rozhodující roli v jeho vývoji.

8. Acidóza. Patologický jev je způsoben akumulací fosfátů a sulfátů v krvi pacienta.

9. Perikarditida. Zánět vnější podšívky srdce. Nemoc se projevuje silnou bolestí za hrudní kostí, když se pacient s ESRD snaží změnit polohu těla. Lékař, aby se ujistil, že předpoklad je správný, poslouchá srdce a rozpoznává perikardiální třecí hluk. Ve spojení s dalšími příznaky, mezi něž patří pocit silného nedostatku vzduchu a zmatenost srdečního rytmu, je perikarditida indikací pro okamžitou organizaci hemodialýzy pro pacienta. Tato úroveň nouze je vysvětlena tím, že se jedná o zánět vnější podšívky srdce, který se skládá z pojivové tkáně, která je běžnou příčinou smrti u pacientů s chronickým selháním ledvin.

10. Problémy s činností dýchacího ústrojí.

Komplikace onemocnění: nedostatečná funkce srdce a stav cév, vývoj infekčních procesů (častěji - sepse). Vzhledem ke kombinaci všech uvedených znaků daného stadia je celková prognóza pro pacienta nepříznivá.

Vyšetření pacienta k založení CRF

Odvolání na odborníka zahrnuje inspekci a průzkum. Je důležité, aby lékař zjistil, zda některý z jeho příbuzných trpěl onemocněním močových cest. Následuje hlavní část diagnózy, která se skládá ze dvou poddruhů.

Pro zjištění, zda pacient má predispozici k přechodu selhání ledvin v protrahované formě, je možné výsledky analýzy. Významem této nemoci je, že ledviny se s přirozenou funkcí vylučují toxické látky z těla. Kvůli tomuto porušení jsou škodlivé sloučeniny koncentrovány v krvi. Abychom pochopili, jak vysoký je obsah toxinů v těle pacienta a určit stupeň narušení vylučovacího systému ledvin, musí pacient tyto testy absolvovat:

1. Krev pro klinický výzkum. Ve vzorku materiálu stanoví laboratorní technik snížený počet červených krvinek a nedostatečnou hladinu hemoglobinu. Tato kombinace indikátorů indikuje vývoj anémie. Také v krvi bude detekována leukocytóza - zvýšení počtu bílých krvinek, což naznačuje přítomnost zánětlivého procesu.
2. Krev pro biochemický výzkum. Postup odebrání žilní krve a následné studium vzorku materiálu odhalí zvýšení koncentrace močoviny, kreatininu, draslíku, fosforu a cholesterolu. Bude detekováno snížené množství vápníku, albuminu.
3. Krev ke stanovení schopnosti srážení. Z analýzy je zřejmé, že pacient má tendenci vyvíjet krvácení, protože krevní srážení je narušeno.
4. Moč pro obecný klinický výzkum. Umožňuje vizualizovat přítomnost bílkovin a červených krvinek, na jejichž základě je možné určit stupeň destruktivních změn v ledvinách.
5. Analýza Reberg-Toreevova umožňuje určit stupeň plné hodnoty vylučovací schopnosti ledvin. Díky této studii byla stanovena glomerulární filtrace glomerulů (v normálním stavu a aktivity ledvin to odpovídá 80-120 ml / min).

Navzdory tomu, že v procesu diagnostiky, urolog (nefrolog) bere v úvahu výsledky všech typů laboratorních výzkumů, je to analýza pro stanovení rychlosti filtrace glomerulů ledvin.

Před získáním údajů z laboratorních testů provádí pacient následující typy výzkumu:

1. Ultrazvuk močového systému. Stanoví se jejich stav, velikost, umístění, obrysy, úroveň prokrvení.
2. Rentgenové vyšetření s použitím kontrastní látky (důležité pro první dvě fáze vývoje chronického onemocnění ledvin).
3. Biopsie ledvin. Procedura umožňuje určit stupeň onemocnění, prognózu obecně.

Pokud se pacient obrátil k praktickému lékaři, pak bude potřebovat radu k plánování léčby i nefrolog, oční lékař a neurolog.

Léčba chronického selhání ledvin

Terapeutická taktika závisí na stadiu onemocnění v době jeho identifikace lékařem. V první řadě je důležité dodržet klid na lůžku, vyhnout se fyzické námaze ve všech jeho projevech. Lidové léky jsou zbytečné a nebezpečné. Léčba je medikamentózní, plánuje ji lékař velmi pečlivě. Existují následující účinné léky:

• Epiphan. Lék je již v injekční stříkačce k dispozici, je to kombinace lidského erythropoetinu (produkovaného kostní dřeně) a albuminu (krevní bílkoviny).

• Hofitol. Antiazotemické činidlo rostlinného původu.

• Lespenephril. Pomáhá odstraňovat močovinu z těla. Olovo intravenózně nebo infuzně.

• Furosemid. Diuretikum. Stimuluje tvorbu moči ledvinami. Pomáhá také snižovat otoky mozku.
• Retabolil. Patří do skupiny anabolických léků. Používá se intramuskulárně k odstranění dusíkatých sloučenin z krve.

• Ferumlekle, ferroplex - doplňky železa nezbytné pro zvýšení hladiny hemoglobinu a odstranění anémie.

• Antibiotická léčba - ampicilin, karbenicilin.

V případě závažného chronického selhání ledvin se používá hydrogenuhličitan sodný (jedlá soda) ke snížení edému peritonea. Hypertenze redukuje léky jako je Dibazol (v kombinaci s papaverinem), síran hořečnatý. Další léčba je symptomatická: antiemetika, antikonvulziva, nootropika ke zlepšení cirkulace mozku, prášky na spaní ke zlepšení kvality a trvání spánku.

Napájení

Pro snížení příznaků nemoci lékař předepíše pacientovi speciální výživový program. Dieta pro chronické selhání ledvin zahrnuje jíst potraviny, které obsahují tuky a sacharidy. Proteiny živočišného původu - jsou přísně zakázány, zelenina - ve velmi omezeném množství. Příjem soli je zcela kontraindikován.

Při přípravě programu výživy pro pacienta s CKD lékař bere tyto faktory v úvahu:

• stadium onemocnění;
• rychlost progrese;
• denní ztráta proteinu s diurézou;
• stav výměny fosforu, vápníku a vody.

Za účelem snížení koncentrace fosforu jsou zakázány mléčné výrobky, bílá rýže, luštěniny, houby a pečivo. Pokud je primárním úkolem regulovat rovnováhu draslíku, doporučuje se, aby se obsah ve stravě sušeného ovoce, kakaa, čokolády, banánů, pohanky, brambor vzdal.

Selhání ledvin jde do protrahované formy, pokud akutní záněty tohoto spárovaného orgánu nejsou včas vyléčeny. K prevenci komplikace je docela možné, pokud nepřerušujete průběh předepsaný lékařem, pociťujete zlepšení zdravotního stavu. Chronické selhání ledvin u žen je kontraindikací těhotenství z důvodu pravděpodobnosti potratu nebo úmrtí plodu. To je další důvod vážnějšího přístupu k jejich zdraví.

CKD - ​​co to je: etiologie onemocnění

Chronické selhání ledvin (CRF) je porucha, která se vyskytuje v různých stavech, často s vážnými důsledky pro lidské zdraví a dokonce i život.

Z tohoto důvodu onemocnění ledvin ve skutečnosti přestávají plnit své základní funkce, což podporuje práci organismu jako celku. CKD - ​​co je to pro diagnózu v medicíně, kolik jich žije, zjistíme dále.

Podstata patologie

Selhání ledvin není nutně onemocněním ledvin nebo močového systému. Vzhledem k různým patologickým stavům těla, jako je diabetes, strukturální složky ledvin umírají. Ledviny jsou zodpovědné za odstraňování a filtrování moči.

V akutní formě onemocnění dochází k rychlému rozvoji selhání funkce ledvin, s chronickým průběhem pomalu, postupně, někdy i několik měsíců, ale má stabilní tendenci k progresi. To je nevratná porucha.

Chronické selhání ledvin se náhle neobjeví. Je výsledkem nemocí, které napadají nefrony (prvek močového systému, který je součástí "složení" ledvin):

V důsledku tohoto nebo tohoto zánětlivého procesu umírají postupně nefrony. Zpočátku se jedná o sklerotické změny, měsíce, někdy i roky, které rostou. Nakonec ledviny přestanou plnit své životní funkce.

Poškození dokonce 50 procent nephrons může jít bez povšimnutí lidmi. A pouze tehdy, když se takové ukazatele, jako je kreatinin a močovina, začnou měnit, přetrvávají na těle.

Je nutné provádět testy jednou ročně a navštívit lékaře, aby se zabránilo onemocnění CRF.

U ICD je chronické selhání ledvin ve třídě "Nemoci močového systému" pod kódem N18.9. Léčba se zabývá nefrologem.

Příčiny chronického selhání ledvin u dospělých a dětí

Jádrem nemoci je mnoho onemocnění, v různých obdobích života ovlivňujících lidské tělo: vrozené patologické stavy ledvin, dna, diabetes, problémy s metabolismem, ledvinové kameny, lupus erythematosus a další. Provokujícím faktorem může být chronická otrava jakoukoliv látkou.

Syndrom chronického selhání ledvin - nebezpečný stav během těhotenství. Proto je ve fázi plánování dítěte důležité poradit se s lékařem a být vyšetřen. Pokud již žena trpí chronickou formou tohoto onemocnění, pak musí odborník zhodnotit všechna rizika a možnosti těhotenství.

Tam jsou situace, kdy žena, která má příliš těžké CRF musel, aby žena ukončit těhotenství, jak to hrozilo její život.

Provokativní faktory vedoucí k selhání ledvin u těhotných žen:

  • Pyelonefritida;
  • Urolitiáza;
  • Cystitida a další nemoci močového systému.

Jak cystitis ovlivňuje průběh těhotenství, přečtěte si náš článek.

Zvláště zákeřná pyelonefritida vyskytující se u žen v pozici, protože se může podobat projevům toxikózy. V některých případech je nemožné určit, proč se u těhotných žen vyvinula pyelonefritida.

Pokud jsou rizika pro pacienta a plod minimální a je mu dovoleno nést, lékař předepíše úplné omezení fyzické námahy a odpočinku při nejmenším zhoršení. Speciální dieta, léky, pobyt v nemocnici pomůže snížit projevy ESRD a porodit dítě.

Stojí za zmínku, že existují jasné indikace pro potrat u žen s ESRD - zvýšení hladiny kreatininu v krvi na 200 µmol / L a vyšší.

Plánování těhotenství je zakázáno, pokud je v krvi detekován index kreatininu 190 µmol / l.

Čím vyšší je tento ukazatel, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku preeklampsie. A to je skutečná hrozba pro život ženy: mozková mrtvice je možná, akutní selhání ledvin.

Při CRF existují rizika pro plod: předčasný porod, intenzivní péče o kojence.

Každoročně chronické selhání ledvin dalo 5-10 dětí z milionu. Příčiny onemocnění jsou vrozené nemoci, jako je pyelonefritida a různé nefropatie, hydronefróza, polycystická choroba ledvin nebo získané choroby, například rozvoj diabetu.

Dítě má anémii, únavu, bolest hlavy, zpoždění vývoje, žízeň a tak dále.

Ve školním věku do 14 let dochází ke zvýšení růstu a vývoje dítěte, což je nepříznivé pro rozvoj chronického selhání ledvin. Ledviny nerostou s tělem, metabolismus je narušen, stav močového systému se zhoršuje. V tomto případě je riziko úmrtnosti vysoké.

V současné době, s adekvátně zvolenou terapií, jsou děti s ESRD schopny žít až 25 let, zejména pokud byla léčba zahájena před dosažením věku 14 let.

Příznaky a příznaky onemocnění

Chronické selhání ledvin se na samém počátku svého vzhledu nemusí projevit. Jak již bylo zmíněno, nemusí se projevit až 50% poškození funkce ledvin. S rozvojem patologie začíná pacient cítit slabost, únavu, ospalost. Může se jednat o následující příznaky:

  1. Časté močení, zejména v noci. Kvůli porušení vylučování moči se může vyvinout dehydratace;
  2. Nevolnost s záchvaty zvracení;
  3. Žízeň a pocit sucha v ústech;
  4. Břišní distenze, bolestivá bolest;
  5. Průjem;
  6. Krev z nosu;
  7. Časté onemocnění nachlazení a nachlazení;
  8. Anémie

V pozdním stádiu nemoci trpí pacient astmatem a může dokonce ztratit vědomí. Všechny symptomy se pomalu zvyšují.

Klasifikace

Onemocnění je rozšířené mezi populací celé zeměkoule. Podle statistik postihuje 60 až 300 lidí na milion obyvatel ročně. Při intenzivní péči je přežití více než 50%. Odborníci klasifikují CRF odlišně. Například:

    Klasifikace podle S.I. Ryabovu.

Podle hladiny kreatininu v krvi a stupně GFR.

Podle závažnosti.

0 stupňů - není nemoc, existují rizikové faktory ve formě jiných onemocnění.

1 stupeň - počáteční. Tam je nějaké onemocnění ledvin, GFR může být o něco více než normální nebo normální.

2 stupně - vyslovováno. Objevují se příznaky intoxikace.

Stupeň 3 - těžký. Metabolismus fosforu a vápníku je narušen, zvyšuje se anémie, kreatinémie atd.

4 stupně - terminál. Konzervativní terapie není účinná. Hemodialýza.

Každá z fází a klasifikací má své vlastní jasné projevy, které může vyhodnotit pouze lékař.

Komplikace CKD

Chronické selhání ledvin je v mnoha případech samo o sobě důsledkem dlouhodobého onemocnění u lidí. Komplikace přímo z CRF se zpravidla vyskytují již v těžkých stadiích onemocnění. Nejčastější komplikace jsou srdeční selhání, srdeční infarkt, těžká hypertenze.

Ovlivňuje CRF a aktivitu centrálního nervového systému. Pacient je pak ohrožen křečemi, rozvojem nervových poruch až do demence.

Během léčby dialýzou není trombóza neobvyklá. Ale nejnebezpečnější komplikací je nekróza ledvin.

Pacient může spadnout do kómy, v důsledku čehož je často smrtelný.

Klinika koncového stádia

Terminál je konečný ve vývoji CRF. Je to nejtěžší a bohužel nevyléčitelná. To znamená úplné selhání normální funkce jedné nebo obou ledvin.

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) je navzdory probíhající terapii snížena na minimální hodnoty. Tam je silná uremie, to je, tělo vlastně jedy s jeho vlastním “odpadem”.

Tento stav vede k rozvoji poškození kardiovaskulárního systému. Zesílená terapie s dialýzou, jak se říká, léčí a mrzačí. Podporuje funkce života, ale může vést k závažné hypertenzi, závažné anémii a trombóze.

Gastrointestinální funkce je vážně ovlivněna. Nejčastěji pacient umírá kvůli srdečním patologiím, které se vyvinuly.

Postižení s CRF

Pro postižení při chronickém selhání ledvin musíte absolvovat lékařskou provizi.

Pacient je však rozpoznán jako zdatný, pokud má latentní nebo počáteční fázi nemoci, může se léčit sám, má drobná poškození vnitřních orgánů a nevyjádřené symptomy. Takoví pacienti jsou převedeni na lehkou práci a dávají 3 skupiny postižení.

Druhá skupina zdravotních postižení je určena v terminálním stadiu onemocnění a závažným porušením vnitřních orgánů. Schopnost pracovat a udržet se v domácnosti se však zachovala.

První skupina je podávána osobě s těžkým terminálním stadiem onemocnění, vážným lézemi těla, během transplantace ledvin. V každodenním životě potřebují tito pacienti pomoc jiné osoby.

Pro registraci zdravotního postižení musí pacient konzultovat všechny výsledky vyšetření a studií s lékařem, včetně biochemických parametrů krve, rentgenových snímků kosterního systému, ultrazvuku ledvin, závěru ošetřujícího lékaře. S těmito dokumenty je osoba poslána do průjezdu komise.

Po určení skupiny zdravotně postižených je pacient odhodlán pracovat lehce, rekvalifikovat se v jedné z povolených povolání. Nebo, v terminálním stadiu, je určena správná domácí péče a je vypracován program udržovací terapie nebo rehabilitace.

Nezapomeňte, že u pacientů s diabetes mellitus různých typů trpících hypertenzí nebo urolitiázou se nejčastěji vyvíjí selhání ledvin.

Tyto kategorie pacientů musí být vyšetřovány častěji lékařem a předepisovat předepsané léky, aby se zabránilo těmto komplikacím jako CRF.

Co je selhání ledvin - viz program "Zdraví TV":

Chronické selhání ledvin - stádia kreatininu

Chronické selhání ledvin (CRF) se týká závažných patologických stavů močového systému, u kterých dochází k úplnému nebo částečnému snížení činnosti ledvin. Nemoc se vyvíjí poměrně pomalu, prochází několika fázemi jejího vývoje, z nichž každý je doprovázen určitými patologickými změnami v práci ledvin a celého organismu. CKD se může vyskytovat různými způsoby, ale převážně má onemocnění progresivní průběh, který je doprovázen obdobími remise a exacerbace. S včasnou diagnózou onemocnění, prováděním nezbytné lékařské terapie, může být jeho vývoj zpomalen, čímž se zastaví projev závažnějších stadií.

Jaký je zvýšený kreatinin při chronickém selhání ledvin?

V laboratorních a instrumentálních studiích lze určit, v jakém stadiu chronického selhání ledvin. Biochemický krevní test má dobrou informativní hodnotu, jejíž výsledky pomáhají určit typ onemocnění, průvodní onemocnění, stadia chronického onemocnění ledvin, stejně jako hladinu kreatinu v krvi.

Kreatinin je důležitou složkou krevní plazmy, která se podílí na energetickém metabolismu tkání. Z těla se vylučuje močí. Když je kreatinin v krvi zvýšený, je to jistý příznak zhoršené funkce ledvin, jakož i signál možného vývoje chronického selhání ledvin, jehož fáze přímo závisí na jeho hladině.

Kromě zvýšených hladin kreatininu v krevní plazmě lékaři věnují pozornost i dalším ukazatelům: močovině, čpavku, urátům a dalším složkám. Kreatinin je struskový produkt, který musí být z těla odstraněn, takže pokud jeho množství převyšuje přípustnou rychlost, je důležité neprodleně přijmout opatření na jeho snížení.

Míra kreatininu u mužů je 70–110 µmol / l, u žen 35–90 µmol / l au dětí 18–35 µmol / L. S věkem se zvyšuje jeho množství, což zvyšuje riziko vzniku onemocnění ledvin.

V nefrologii se nemoc dělí na stadia chronického selhání ledvin, z nichž každá vyžaduje individuální přístup k léčbě. Chronická forma se nejčastěji vyvíjí na pozadí dlouhotrvajících patologických stavů v močovém systému nebo po akutní formě, bez řádné léčby. Časné stupně selhání ledvin často nezpůsobují žádné nepříjemné pocity u člověka, ale když jsou v anamnéze přítomna jiná chronická onemocnění: pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza, nefropóza, pak klinika bude výraznější a nemoc bude rychle pokračovat.

CKD v medicíně je považován za komplex symptomů, který se projevuje smrtí renálních nefronů způsobených progresivními patologiemi. Vzhledem ke složitosti onemocnění je rozdělena do několika fází, forem a klasifikací.

Klasifikace Ryabov

Klasifikace chronického selhání ledvin podle Ryabova se skládá z ukazatelů tří hlavních stadií onemocnění a množství kreatininu v krevní plazmě.

Latentní (stupeň 1) - označuje počáteční a reverzibilní formy onemocnění. Zařadit:

  1. Fáze A - kreatinin a GFR jsou normální.
  2. Fáze B - kreatinin se zvýšil na 0,13 mmol / l a SCF se snížil, ale ne méně než 50%.

Azotemic (stadium 2) - stabilní progresivní forma.

  1. Fáze A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fáze B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremická (3. etapa) - progresivní.

  1. Fáze A - hladina kreatininu 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Fáze B - kreatinin 1,25 a vyšší, SCF

S rozvojem chronického selhání ledvin je klasifikace nezbytná, protože v každém stadiu onemocnění člověk vyžaduje speciální a individuální přístup k léčbě.

Chronické onemocnění ledvin je závažný stav, který se může projevit dlouhým patologickým procesem v ledvinových tkáních, který trvá přibližně 3 měsíce. V počátečních stadiích nemoci mohou příznaky zůstat bez povšimnutí, ale jak jsou nefróny poškozeny, klinika bude výraznější a nakonec může vést k úplné invaliditě a smrti osoby.

Chronické selhání ledvin: stadia chronického onemocnění ledvin

Chronické selhání ledvin nebo CRF je komplikací progresivních, dlouhotrvajících nemocí ledvin nebo jedné funkce. Rozvíjí se v důsledku smrti velkého počtu nefronů, což je doprovázeno snížením funkcí orgánu. Hlavními kritérii pro stanovení této diagnózy jsou změny laboratorních parametrů, zejména rychlost glomerulární filtrace a hladina kreatininu.

DŮLEŽITÉ! Věštkyně Nina: "Peníze budou vždy v hojnosti, pokud budou pod polštářem."

Onemocnění se vyvíjí na pozadí již existujících patologických stavů těla. Nejčastější z nich jsou:

  • Chronická pyelonefritida, glomerulonefritida.
  • Malformace močového systému, jakož i dědičné a vrozené vady.
  • Amyloidóza.
  • Diabetická glomeruskleroz.
  • Maligní hypertenze.
  • Obstrukční nefropatie.
  • Metabolické a endokrinní poruchy.
  • Toxické a léčivé poškození ledvin atd.

Všechny tyto stavy vedou ke smrti nefronů a pomalé, skryté renální dysfunkci, kterou pacient nemusí podezírat.

Při postupném úbytku konstrukčních prvků je pozorováno:

  • Snížená rychlost glomerulární filtrace (GFR).
  • Porušení metabolismu vody a elektrolytů ve formě nadměrné ztráty močí hořčíku, fosforu, draslíku. Navíc dochází ke zpoždění v těle sodíku, což zvyšuje jeho koncentraci, což vede k tvorbě arteriální hypertenze.
  • Akumulace produktů metabolismu dusíku (azotémie) a močoviny (urémie), které jsou toxické pro tělo.

Všechny tyto změny způsobují klinický obraz u pacienta s CKD.

Příčiny chronického selhání ledvin: symptomy, terapie a účinky

Akutní a chronické ledvinové patologie jsou stále více diagnostikovány. Nyní je lék rozvinutější a pomáhá tak pacientům úspěšněji.

Patologie jsou však natolik závažné, že 40% z nich je komplikováno chronickým selháním ledvin.

Obecné informace

Chronické selhání ledvin (CRF) je nevratné narušení ledvin. Vyskytuje se v důsledku postupné smrti nefronů.

Současně je narušena práce močového systému a vzniká urémie pod vlivem hromadění toxinů po metabolismu dusíku - močovině, kreatininu a kyselině močové.

Při chronické insuficienci umírá velké množství strukturních jednotek těla a je nahrazeno pojivovou tkání.

To vyvolává nevratné dysfunkce ledvin, které neumožňují očistit krev od produktů rozpadu, narušuje také produkci erytropoetinu, který je zodpovědný za tvorbu červených krvinek, za odstranění přebytku soli a vody.

Diagnóza ESRD se provádí v případě, že přestávky přestanou trvat tři měsíce nebo déle. I při mírné nerovnováze musí lékař pečlivě sledovat pacienta, aby se zlepšila prognóza nemoci a pokud možno zabránilo nevratným změnám.

Statistiky nemocí

Riziko vzniku chronického onemocnění ledvin zahrnuje:

  • osoby s tkáňovou dysembriogenezí ledvin;
  • s těžkou uropatií;
  • s tubulopatií;
  • s dědičnou nefritidou;
  • se sklerotizující nefritidou.

Příčiny vývoje

Hlavní důvody vývoje jsou:

  • chronický průběh glomerulonefritidy;
  • renální polycystický;
  • chronická pyelonefritida;
  • urolitiáza;
  • porušení struktury močového systému;
  • účinky toxinů a některých léků.

Sekundární orgánové patologie, které byly vyvolány jinými onemocněními:

  • diabetes jakéhokoliv typu;
  • patologicky vysoký krevní tlak;
  • systémové patologie pojivové tkáně;
  • hepatitidu typu B a C;
  • systémová vaskulitida;
  • dna;
  • malárie.

Rychlost aktivního vývoje CRF závisí na rychlosti sklerózy tkání orgánu, na příčinách a odhalené aktivitě nefropatie.

CRF je mnohem pomalejší u pyelonefritidy, polycystické a dnové formy nefropatie.

Chronická insuficience je často komplikována exacerbacemi během dehydratace, ztrátou sodíku v těle a hypotenzí.

Klasifikace a druhy

Chronické selhání ledvin se klasifikuje do několika typů podle závažnosti symptomů:

  1. Latentní CKD - ​​symptomy se téměř nevyvíjejí. Pacient se cítí jen trochu unavený. Diagnóza je často prováděna při zkoumání zcela jiného problému.
  2. Kompenzované chronické selhání ledvin - objem moči je značně zvýšen - více než 2 litry denně, v ranním světle se vytváří otok světla.
  3. Přerušovaná - závažná únava se vyvíjí, narušuje normální život, objevuje se sucho v ústech a svalová slabost.
  4. Terminál - je charakterizován prudkou změnou nálady, zhoršuje se fungování imunitního systému. Sledovaná dysfunkce jiných vnitřních orgánů s výjimkou ledvin, většiny plic a srdce. Z ústní dutiny pacienta je cítit zápach moči - to je jeden z hlavních diagnostických příznaků nebezpečného průběhu selhání.

Povaha klinického obrazu

Mnoho pacientů s chronickým onemocněním ledvin si nestěžuje na patologické příznaky, protože tělo je zpočátku kompenzováno dokonce i silným poškozením ledvin.

Explicitní projevy onemocnění se vyvíjejí pouze v jeho posledních fázích.

Ledviny mají obrovský potenciál pro kompenzační poruchy, někdy pracují mnohem více než člověk potřebuje pro normální život.

Menší orgánová dysfunkce je diagnostikována pouze při provádění krevních a močových testů. Lékař v tomto případě nabízí průchod pravidelného vyšetření ke sledování patologických změn v těle.

Proces léčby vyžaduje úlevu od symptomů a prevenci následného zhoršení. Když se i při korekci zhorší činnost ledvin, objeví se:

  • ztráta hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu;
  • otoky v oblasti kotníků, ruce v důsledku retence tekutin;
  • těžké dýchání;
  • protein v moči a krevní testy;
  • časté močení močit, zejména v noci;
  • svědění kůže;
  • svalové křeče;
  • zvýšení tlaku;
  • nevolnost;
  • erektilní dysfunkce u mužů.

Podobné příznaky jsou charakteristické pro další onemocnění. V každém případě, pokud je detekován jeden nebo více znaků, je vyžadován lékař.

Fáze proudění

Nahrazení glomerulů pojivovou tkání je doprovázeno nejprve částečnou dysfunkcí orgánu a kompenzačními změnami ve zdravých glomerulech. Deficit se tedy vyvíjí ve fázích pod vlivem poklesu glomerulární filtrace.

  1. Počáteční fáze. Rychlost glomerulární filtrace (GFR) za minutu je 90 ml - to je norma. Současně však dochází k poškození ledvin.
  2. Druhá etapa předpokládá přítomnost poškození a mírný pokles rychlosti na 60 - 89 ml za minutu. U starších lidí lze tyto ukazatele považovat za normální.
  3. Třetí - střední poškození je pozorováno v ledvinách a GFR za minutu dosahuje 30 - 60 ml. Ale patologický proces je téměř skrytý, nejsou žádné zjevné příznaky, může být jen mírný nárůst močení, mírný pokles koncentrace červených krvinek a hemoglobinu v krvi. To vyvolává slabost, zhoršení pracovních schopností, blanšírování kůže, sliznic, křehké nehty, vlasy, suchou pokožku a ztrátu chuti k jídlu. V téměř 50% případů došlo k nárůstu nižšího diastolického tlaku.
  4. Čtvrtý je terminál. Glomerulární filtrace za minutu se sníží na 15 ml, objem moču se také sníží na úplnou absenci. Současně se vyvíjejí všechny příznaky otravy dusíkatou struskou, ovlivňuje se nervový systém a myokard. Životní aktivita je zcela závislá na včasném provedení čištění krve na přístroji - bez pomoci ledvin. Bez hemodialýzy a urgentní transplantace člověk zemře.
  5. Pataya fáze je konzervativní, protože to může být obsaženo prostřednictvím léků, a to ještě neznamená hemodialýzu na zařízení. Rychlost filtrace za minutu je však pouze 15 - 29 ml.

Vyvíjejí se také projevy nedostatečnosti, a to:

  • silná slabost;
  • zhoršení výkonu v důsledku anémie;
  • zvýšení objemu moči;
  • časté močení v noci;
  • zvýšení krevního tlaku.

Diagnostické metody

Diagnostický proces je založen na pečlivém studiu klinického obrazu a historie onemocnění. Pacient musí projít následujícími vyšetřeními:

  • Ultrazvuk ledvin;
  • dopplerovský echo vaskulární orgán;
  • nefroscintigrafie;
  • podrobný a podrobný krevní test;
  • analýza moči.

Všechny tyto diagnostické metody pomáhají lékaři určit přítomnost a stadium chronického onemocnění ledvin, zvolit správnou léčbu a významně zmírnit stav pacienta.

Terapie

Metody léčby jsou zcela závislé na stupni vývoje CRF a jeho příčinách. Ambulantní léčba se provádí nejprve, to znamená, že není nutné chodit do nemocnice.

Ale pro profylaxi je plánovaná hospitalizace prováděna - minimálně 1 krát ročně k provedení komplexních vyšetření.

Léčba chronického selhání ledvin je vždy kontrolována praktickým lékařem, který v případě potřeby vysílá nefrologa.

Tento komplex může zabránit progresi onemocnění a poškození krevního oběhu.

Běžné drogy a tradiční přístupy

Proces léčby chronického onemocnění ledvin v raných stadiích léze je založen na farmakoterapii. Pomáhá:

  • normalizovat vysoký krevní tlak;
  • stimulovat tvorbu moči;
  • zabránit vzniku autoimunitních procesů, kdy tělo začne sám napadat.

Tyto účinky jsou získány pomocí:

  • léky na bázi hormonů;
  • Erytropoetin - eliminují účinky anémie;
  • léky s vápníkem a vitamínem D - pomáhají posilovat systém kostí a předcházet zlomeninám.

V případě vážnější škody jsou realizovány další metody:

  1. Hemodialýza pro čištění a filtraci krve. Je realizován mimo tělo skrze přístroj. Žilní krev se do ní přivádí z jedné ruky, prochází čištěním a vrací se zpět do zkumavky. Tato metoda je realizována pro život nebo před transplantací orgánů.
  2. Peritoneální dialýza je proces čištění krve pomocí normalizace rovnováhy vody a soli. Provádí se přes břišní část pacienta, kde je nejprve zaveden speciální roztok a poté odsát zpět. Transplantace orgánů. V tomto případě je velmi důležité, aby se orgán zakořenil.

Ošetření v různých fázích

Každý stupeň selhání ledvin poskytuje různé metody léčby:

  1. S 1 stupněm léze se zmírňuje akutní zánět a snižuje se závažnost symptomů chronického selhání ledvin.
  2. Se stupněm 2, současně s léčbou chronického selhání ledvin, se hodnotí rychlost jeho progrese a prostředky se používají pro zpomalení patologického procesu. Patří mezi ně Hofitol a Lespenfril - to jsou bylinné léky, jejichž dávka a trvání jsou předepsány pouze lékařem.
  3. Ve stupni 3 je prováděna další léčba komplikací, léky jsou nutné ke zpomalení progrese CKD. Korekce ukazatelů krevního tlaku, anémie, zhoršených hladin vápníku a fosfátů, léčba souběžných infekcí a selhání kardiovaskulárního systému.
  4. U pacientů třídy 4 připravují a provádějí substituční léčbu ledvin.
  5. Ve stupni 5 se také provádí substituční terapie a pokud možno transplantace orgánů.

Lidové metody

Doma, aby se zmírnil stav, použijte recepty tradiční medicíny.

Pomáhají normalizovat funkce ledvin, čistí krev, zmírňují otoky a obnovují vypouštění moči.

Před zahájením léčby musí být lékař schválen, aby nedošlo k dalšímu poškození vašeho stavu.

Vychystávání trávy

Léčivé byliny účinně zmírňují příznaky nedostatku. Chcete-li získat finanční prostředky, mix petržel kořenů, jalovcové kužely, a přeslička. K této směsi se přidá 250 ml vody a vaří se v nádobě se zavřeným víčkem po dobu 2 minut, pak se vyluhuje dalších 5 minut a filtruje se.

Je nutné pít vývar 3 krát denně, ne přeskakování, dříve zahřívání. Taková terapie se provádí do jednoho měsíce.

Brusinky

Jako součást brusinkových složek, jako je fruktóza, taniny. Zabraňují infekcím močových cest s chronickým onemocněním ledvin. Kromě toho, bobule pomáhá urychlit vylučování bakterií. Pro očekávaný výsledek byste měli denně vypít 300 ml šťávy z bobulí.

Petržel

Je to cenově dostupný produkt, ale velmi účinný pro stav ledvin. Rostlinná míza pomáhá stimulovat vylučování moči. Existují případy, kdy petržel pomáhal významně zmírnit stav i při běhu CKD. Aby však bylo dosaženo výsledku, musí se léčit dlouho.

Dietní požadavky

Jíst s CRF je důležitým stadiem léčby, bez ohledu na závažnost onemocnění. Předpokládá:

  • jíst potraviny s vysokým obsahem kalorií, nízkotučné, ne příliš slané, ne pikantní, ale obohacené sacharidy, což znamená, že brambory, sladkosti a rýže mohou a měly by být dokonce konzumovány.
  • by měla být dušená, pečená;
  • jíst v malých porcích 5-6 krát denně;
  • zahrnují méně proteinu ve stravě;
  • nespotřebovávají hodně tekutiny, jeho denní objem není větší než 2 litry;
  • opustit houby, ořechy, luštěniny;
  • omezit spotřebu sušeného ovoce, hroznů, čokolády a kávy.

Terapie pro děti

Pro léčbu chronického selhání ledvin u dítěte je nutná homeostatická dieta.

Chcete-li začít, biochemie moči a krve se provádí rychle zjistit potřebu draslíku, vody, bílkovin a sodíku.

Léčba zahrnuje zpomalení rychlosti plnění ledvin produkty rozkladu dusíku. Současně je nutné udržovat rovnováhu mezi kyselinou a bází a rovnováhu elektrolytů.

Když je míra clearance příliš nízká, voda se může opít jen zlomek a obsah sodíku v krvi se neustále monitoruje.

Když hypokalcémie vyžaduje perorální podání vápníku, přičemž vitamín D. V závažných případech je realizována dialýza. Hemodialýza je nutná, dokud není transplantace orgánu vyřešena a nebude provedena.

Důsledky a obtíže

Hlavní problém v diagnostice a léčbě chronického onemocnění ledvin spočívá v tom, že v raných stadiích vývoje se patologie neprojevuje. Téměř všichni pacienti hledají pomoc s pokročilými formami selhání přítomností průvodních komplikací v těle.

Důsledky nevhodného zacházení nebo nedbalosti procesu ESRD zahrnují:

  • urémie - samo-otrava produkty rozpadu, zatímco existuje riziko uremické kómy - ztráta vědomí, závažné abnormality v dýchacím systému a krevním oběhu;
  • komplikace srdce a cév: srdeční selhání, ischemie, infarkt myokardu, zvýšená tepová frekvence, perikarditida;
  • stálý nárůst indexů krevního tlaku o více než 139/89 mm Hg, což není možné korigovat;
  • akutní formy gastritidy;
  • komplikace vyplývající z dialýzy: hypertenze, anémie, snížená citlivost rukou a nohou, abnormální absorpce vápníku a křehké kosti;
  • snížené libido.

Preventivní opatření

Selhání ledvin často doprovází diabetes mellitus, glomerulonefritidu a hypertenzi, takže lékaři tyto osoby pozorně sledují, jsou navíc pozorováni nefrologem.

Všichni lidé z rizikových skupin, kteří mají i minimální problémy s ledvinami, by měli neustále:

  • sledovat krevní tlak;
  • provést elektrokardiogram;
  • provést ultrazvuk břišních orgánů;
  • provádět všeobecné vyšetření moči a krve;
  • dodržujte doporučení lékaře týkající se životního stylu, výživy a práce.

Pro prevenci poškození ledvin při chronickém onemocnění ledvin nebo v době, kdy onemocnění běží až do těžkého stadia, je nutná včasná léčba jakýchkoli poruch v těle, neustálé sledování stavu lékařem.

Fáze akutního a chronického selhání ledvin a jejich průběh

Selhání ledvin je závažnou komplikací různých ledvinových patologií a je velmi časté. Onemocnění může být vyléčeno, ale orgán není obnoven. Chronické selhání ledvin není onemocnění, nýbrž syndrom, tj. Soubor příznaků indikujících porušení funkčnosti ledvin. Příčiny chronické nedostatečnosti mohou být různá onemocnění nebo zranění, v důsledku čehož je orgán poškozen.

Fáze selhání ledvin

Voda, dusík, elektrolyt a další typy metabolismu v lidském těle závisí na práci ledvin. Selhání ledvin - důkaz selhání všech funkcí, které vedou k porušení všech typů rovnováhy najednou.

Nejčastějšími příčinami jsou chronická onemocnění, při nichž se parenchyma ledvin pomalu zničí a nahradí pojivovou tkání. Selhání ledvin je posledním stupněm těchto onemocnění - pyelonefritida, urolitiáza a podobně.

Nejvýznamnějším ukazatelem patologických stavů je denní objem moči - diuréza nebo minuta. Ten se používá při vyšetření ledvin metodou clearance. Během normální funkce ledvin je denní vylučování moči asi 67–75% objemu spotřebované tekutiny. Současně je minimální objem potřebný pro provoz těla 500 ml. Proto je minimální množství vody, které musí člověk konzumovat denně, 800 ml. Při standardní spotřebě vody 1–2 litry denně je denní diuréza 800–1500 ml.

U renální insuficience se objem moči značně liší. V tomto případě dochází ke zvýšení objemu - až na 3000 ml a snížení až na 500 ml. Výskyt anurie - denní diuréza v množství 50 ml, je indikátorem selhání ledvin.

Existuje akutní a chronické selhání ledvin. První se vyznačuje rychlým rozvojem syndromu, výraznými příznaky, silnou bolestí. Většina změn, ke kterým dochází u ARF, je však reverzibilní, což umožňuje obnovení funkce ledvin během několika týdnů s odpovídající léčbou.

Akutní selhání ledvin

OPN je náhlým ostrým porušením funkce orgánu spojeného s potlačením vylučovací funkce a hromaděním produktů metabolismu dusíku v krvi. Současně dochází k rozpadu vody, elektrolytu, acidobazické, osmotické rovnováze. Změny tohoto druhu jsou považovány za potenciálně reverzibilní.

ARF se vyvíjí během několika hodin, méně často během 1–7 dnů a stává se tak, pokud je syndrom pozorován déle než jeden den. Akutní selhání ledvin není samostatným onemocněním, ale sekundárním onemocněním, které se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění nebo zranění.

Příčinou svodiče je:

  • nízký průtok krve;
  • poškození tubulu;
  • porušení odtoku moči v důsledku překážky;
  • zničení glomerulu se ztrátou kapilár a tepen.

Příčina akutního selhání ledvin je základem vhodné kvalifikace: na tomto základě se rozlišuje prerenální akutní insuficience - 70% všech případů, parenchymální 25% a obstrukční - 5%.

Podle lékařských statistik jsou příčiny těchto jevů:

  • chirurgie nebo zranění - 60%. Počet případů tohoto druhu neustále roste, neboť je spojen se zvýšením počtu operací v podmínkách umělého krevního oběhu;
  • 40% se týká léčby. Použití nefrotoxických léků, které je v některých případech nezbytné, vede k rozvoji akutního selhání ledvin. V této kategorii lze přičítat akutní otravě arsenu, rtuti, houbovému jedu;
  • 1-2% se objeví během těhotenství.

Použitá a další klasifikace stádií onemocnění spojených s pacientovým stavem jsou 4 fáze:

  • počáteční;
  • oligoanurické;
  • polyuretanové;
  • recovalence.

Příčiny akutního selhání ledvin

Počáteční fáze

Příznaky onemocnění závisí na příčině a povaze základního onemocnění. Způsobeno působením stresového faktoru - otravy, ztráty krve, poranění.

  • V případě infekční léze orgánu se symptomy shodují se symptomy obecné intoxikace - bolest hlavy, letargie, svalová slabost a horečka. S komplikací střevní infekce se může objevit zvracení a průjem.
  • Pokud je akutní selhání ledvin následkem otravy, pak je zde anémie, příznaky žloutenky a záchvaty.
  • Pokud je příčinou akutní onemocnění ledvin - glomerulonefritida, například krev může být pozorována v moči, silná bolest se objevuje v dolní části zad.

Diagnóza v počáteční fázi je velmi obtížná. Pokud je na pozadí infekčního onemocnění nebo akutní otravy pozorováno akutní selhání ledvin, je toto onemocnění při léčbě zohledněno, protože poškození ledvin v případě otravy je přirozeným jevem. Totéž lze říci o případech, kdy je pacientovi předepsán nefrotoxický lék.

V počátečním stádiu urinalýza neznamená tolik ARF, ale spíše faktory způsobující selhání:

  • relativní hustota s předčasným akutním selháním ledvin větším než 1,018 a s ledvinovým svodičem pod 1,012;
  • možné malé proteinurie, přítomnost granulárních nebo buněčných válců s renálním ARF nefrotoxickým původem. Ve 20–30% případů však tato vlastnost chybí;
  • u traumatu, nádorů, infekcí, urolitiázy se v moči detekuje více červených krvinek;
  • velký počet bílých krvinek indikuje infekci nebo alergický zánět močového traktu;
  • pokud se naleznou krystaly kyseliny močové, může být podezřelá nefropatie urátu.

V každém stadiu svodiče je předepsána bakteriologická analýza moči.

Kompletní krevní obraz odpovídá primárnímu onemocnění, biochemické v počátečním stádiu může poskytnout údaje o hyperkalemii nebo hypokalémii. Slabá hyperkalemie - méně než 6 mmol / l, však nezpůsobuje změny.

Klinický obraz počáteční fáze akutního selhání ledvin

Oligoanuric

Tato fáze akutního selhání ledvin je nejhorší a může být hrozbou pro život a zdraví. Její příznaky jsou mnohem lépe vyjádřeny a charakterizovány, což umožňuje rychle stanovit diagnózu. V tomto stadiu se produkty metabolismu dusíku - kreatinin, močovina, které se ve zdravém těle vylučují močí, rychle hromadí v krvi. Absorpce draslíku klesá, což ničí rovnováhu vody a soli. Ledviny neslouží k podpoře acidobazické rovnováhy, v důsledku čehož vzniká metabolická acidóza.

Hlavní rysy oligoanurické fáze jsou:

  • pokles diurézy: pokud denní objem moči klesne na 500 ml, znamená to oligourii, pokud je až 50 ml - anurie;
  • intoxikace metabolickými produkty - svědění, nevolnost, zvracení, tachykardie, dušnost;
  • výrazné zvýšení krevního tlaku, konvenční antihypertenziva nefungují;
  • zmatenost, ztráta vědomí, možná kóma;
  • otok orgánů, dutin, podkožní tkáně. Zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku hromadění tekutiny.

Fáze trvá několik dní - v průměru 10–14, až několik týdnů. Délka období a metody léčby jsou určeny závažností léze a povahou primárního onemocnění.

Příznaky oligoanurického stadia akutního selhání ledvin

Diagnostika

V této fázi je primárním úkolem oddělit anurii od akutní retence moči. Pro tento účel je močový měchýř katalyzován. Pokud se katétrem neprojde více než 30 ml / hod, znamená to, že pacient má ARF. Pro objasnění diagnózy předepsané analýzy kreatininu, močoviny a draslíku v krvi.

  • V primární formě je pozorován pokles sodíku a chloru v moči, rychlost frakčního vylučování sodíku je nižší než 1%. V případě nekrózy vápníku, s oligurickou artefaktou, se indikátor zvyšuje z 3,5%, s neurologickou, na 2,3%.
  • Pro diferenciaci jsou specifikovány poměry krevní močoviny a moči nebo kreatininu v krvi a moči. V případě prerenální formy je poměr močoviny k plazmatické koncentraci 20: 1 a v ledvinové formě 3: 1. U kreatininu bude poměr podobný: 40 v moči a 1 v plazmě s prerenálním ARF a 15: 1 s ledvinami.
  • Při renální insuficienci je charakteristickým diagnostickým znakem nízký obsah chloru v krvi - méně než 95 mmol / l.
  • Tato mikroskopie močového sedimentu nám umožňuje posoudit povahu poškození. Přítomnost neproteinových a erytrocytových válců tak indikuje poškození glomerulů. Hnědé epiteliální válce a volný epitel naznačují tubulární nekrózu. Hemoglobinové válce jsou detekovány intratubulární blokádou.

Vzhledem k tomu, že druhá fáze akutního selhání ledvin způsobuje těžké komplikace, kromě moči a krevních testů je nutné uchýlit se k instrumentálním metodám analýzy:

  • MRI, ultrazvuk se provádí za účelem detekce obstrukce močových cest, analýzy velikosti, stavu ledvin, stanovení krevního zásobení. Exkreční urografie se neprovádí: radioterapeutická angiografie je předepisována pro podezření na stenózu tepny;
  • Předpokládá se chromocystoskopie pro podezření na obstrukci ureterálního otvoru;
  • radiografie hrudní sekce se provádí za účelem stanovení plicního edému;
  • Pro stanovení renální perfúze je předepsán izotopický dynamický sken ledviny;
  • biopsie se provádí v případech, kdy je vyloučena prerenální ARF a nebyl identifikován původ onemocnění;
  • EKG je přiřazena všem pacientům bez výjimky k detekci arytmií a příznaků hyperkalemie.

Léčba akutního selhání ledvin

Léčba je určena typem ARF - prerenálním, renálním, postrenálním a stupněm poškození.

Primárním úkolem v prerenální formě je obnovení krevního zásobení ledvin, správná dehydratace a vaskulární insuficience.

  • V případě renální formy, v závislosti na etiologii, je nutné přestat užívat nefrotoxické léky a přijmout opatření k odstranění toxinů. V případě systémových onemocnění bude jako příčina OPN vyžadováno podávání glukokortikoidů nebo cytostatik. V léčbě pyelonefritidy a infekčních onemocnění jsou do léčby zahrnuta antivirotika a antibiotika. V podmínkách hyperkalcemické krize, intravenózních velkých objemů roztoku chloridu sodného, ​​furosemidu, jsou injikovány léky, které zpomalují absorpci vápníku.
  • Podmínkou pro léčbu postrenálního akutního selhání je odstranění obstrukce.

Nezapomeňte upravit rovnováhu vody a soli. Metody závisí na diagnóze:

  • když je hyperkalemie vyšší než 6,5 mmol / l, podává se roztok glukonátu vápenatého, následovaný glukózou. Pokud je hyperkalemie refrakterní, je předepsána hemodialýza;
  • Furasemid se podává k nápravě hypervolemie. Dávka se zvolí individuálně;
  • Je důležité dodržovat obecné použití iontů draslíku a sodíku - hodnota by neměla překročit denní ztráty. Proto, s hyponatremií, objem tekutiny je omezený, as hypernatremia, roztok chloridu sodného je podáván intravenózně;
  • objem tekutin, spotřebovaný i vstřikovaný intravenózně obecně, musí překročit ztráty o 400–500 ml.

V non-ligurické formě se snaží dělat bez dialyzační terapie. Existuje však řada indikátorů, pro které je přiřazena v každém případě: symptomatická urémie, hyperkalemie, těžká acidemie, perikarditida, hromadění velkého objemu tekutiny, které nelze odstranit medikací.

Základní principy léčby akutního selhání ledvin

Restaurační, polyuretanová

Stádium polyurie se objevuje pouze při adekvátní léčbě a vyznačuje se postupným obnovováním diurézy. V první fázi je zaznamenán denní objem moči 400 ml na stadiu polyurie - více než 800 ml.

Současně je relativní hustota moči stále nízká, v sedimentu je spousta bílkovin a erytrocytů, což indikuje obnovení glomerulárních funkcí, ale ukazuje na poškození epitelu tubulů. Krev zůstává vysoká v kreatininu a močovině.

V průběhu léčby se postupně obnovuje obsah draslíku a nahromaděná tekutina se z těla odstraní. Tato fáze je nebezpečná v tom, že může vést k hypokalémii, která není méně nebezpečná než hyperkalemie a může způsobit dehydrataci.

Polyurický stupeň trvá 2–3 až 10–12 dnů v závislosti na stupni poškození orgánů a je určen rychlostí regenerace tubulárního epitelu.

Činnosti prováděné v průběhu oligurické fáze pokračují během obnovy. V tomto případě se dávky léků volí a mění individuálně v závislosti na svědectví testů. Léčba se provádí na pozadí stravy: omezuje se příjem bílkovin, tekutin, soli a podobně.

Fáze obnovy

Obnovení

V této fázi se obnovuje normální diuréza a především se vylučují produkty metabolismu dusíku. V případě těžké patologie nebo příliš pozdní detekce onemocnění nemusí být dusíkaté sloučeniny zcela vyloučeny, v takovém případě může být akutní selhání ledvin chronické.

Příznaky tepelného stádia jsou:

  • křeče a svalové křeče;
  • vnitřní a subkutánní krvácení;
  • srdeční abnormality;
  • sputum s krví, dušnost a kašel způsobený hromaděním tekutin v plicních tkáních;
  • ztráta vědomí, kóma.

Prognóza závisí na závažnosti základního onemocnění. Podle statistik je v oligurickém kurzu míra úmrtnosti 50%, v případě non-liguric 26%. Pokud akutní selhání ledvin není komplikováno jinými onemocněními, pak se v 90% případů dosáhne úplného obnovení funkce ledvin během následujících 6 týdnů.

Příznaky zotavení z akutního selhání ledvin

Chronické selhání ledvin

CKD se vyvíjí postupně a představuje snížení počtu aktivních nefronů - strukturálních jednotek ledvin. Onemocnění je klasifikováno jako chronické, pokud je pozorován pokles funkčnosti po dobu 3 měsíců nebo déle.

Na rozdíl od akutního selhání ledvin je obtížné diagnostikovat chronické a pozdější stadia, protože onemocnění je asymptomatické a až do smrti 50% nefronů může být detekováno pouze funkční zátěží.

Příčiny nemoci hodně. Asi 75% z nich je však gomurolonefrit, arteriální hypertenze a nefropatie.

Mezi faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost výskytu CRF, patří:

  • diabetes mellitus;
  • kouření;
  • obezita;
  • systémové infekce, stejně jako akutní selhání ledvin;
  • infekční onemocnění močových cest;
  • toxické poškození - jedy, drogy, alkohol;
  • změny věku.

Z různých důvodů je však mechanismus poškození téměř stejný: počet aktivních nefronů se postupně snižuje, což vyvolává syntézu angiotensinu II. V důsledku toho se v intaktních nefronech vyvine hyperfiltrace a hypertenze. V parenchymu je náhrada renální funkční fibrózní tkáně. V důsledku přetížení zbývajících nefronů se postupně vyvíjí a rozvíjí rovnováha vodní rovnováhy, acidobazické, proteinové, metabolismu sacharidů a tak dále. Na rozdíl od OPN jsou účinky CKD nevratné: není možné nahradit mrtvého nefronu.

Moderní klasifikace onemocnění rozlišuje 5 stupňů, které jsou určeny mírou glomerulární filtrace. Další klasifikace se týká hladiny kreatininu v krvi a moči. Tento příznak je nejcharakterističtější a je možné přesně určit stupeň onemocnění.

Nejčastěji používaná klasifikace spojená se závažností pacienta. To vám umožní rychle zjistit, jaká opatření je třeba přijmout jako první.

Fáze chronického selhání ledvin

Polyurické

Polymočovina nebo počáteční fáze kompenzace je asymptomatická. Převládají příznaky primárního onemocnění, zatímco malé známky poškození ledvin.

  • Polyurie - uvolnění příliš mnoho moči, někdy překročení objemu spotřebované tekutiny.
  • Nokturie - nadbytek noční diurézy. Normálně se moč v noci vyvíjí v menším množství a je koncentrovanější. Vylučování více moči v noci ukazuje na potřebu renálních jaterních testů.
  • I v počátečním stadiu je CRF charakterizován snížením osmotické hustoty moči - isostenurie. Pokud je hustota vyšší než 1,018, CRF se nepotvrdí.
  • Ve 40–50% případů je pozorována arteriální hypertenze. Rozdíl spočívá v tom, že při chronickém selhání ledvin a jiných onemocněních ledvin mají normální hypotenzní léky malý vliv na krevní tlak.
  • Hypokalemie se může objevit ve stadiu polyurie v případě předávkování saluretiky. Vyznačuje se silnou svalovou slabostí, změnami v EKG.

Diagnóza zahrnuje moč a krevní testy. Mezi nejvýznamnější patří stanovení kreatininu v krvi a moči.

Dobrou definicí je také rychlost glomerulární filtrace. V polyuretickém stupni je však tato hodnota buď normální - více než 90 ml / min nebo mírně snížena - na 69 ml / min.

V počáteční fázi je léčba zaměřena především na potlačení primárního onemocnění. Je velmi důležité dodržovat dietu s omezením na množství a původ bílkovin a samozřejmě příjem soli.

Příznaky polyuretického stadia chronického onemocnění ledvin

Fáze klinických projevů

Toto stádium, také volal azotemic nebo oligoanuric, je rozlišován specifickými poruchami aktivity těla, ukazovat viditelné poškození ledvin: t

  • Nejcharakterističtějším příznakem je změna objemu moči. Pokud se v první fázi tekutiny vylučuje více než obvykle, pak ve druhém stadiu chronického onemocnění ledvin se objem moči zmenší. Oligurie vyvíjí - 500 ml moči denně nebo anurie - 50 ml moči denně.
  • Rostou příznaky intoxikace - zvracení, průjem, nevolnost, kůže se stává bledou, suchou, v pozdějších fázích získává charakteristický ikterický odstín. Vzhledem k depozici pacientů s močovinou, kteří se obávají silného svědění, česaná kůže se téměř neléčí.
  • Silná slabost, ztráta hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu až do anorexie.
  • V důsledku porušení rovnováhy dusíku se objeví specifický zápach čpavku z úst.
  • V pozdějším stádiu vzniká ledvinový edém, nejprve na obličeji, pak na končetinách a na těle.
  • Intoxikace a vysoký krevní tlak způsobují závratě, bolesti hlavy, poruchy paměti.
  • V pažích a nohách je pocit zimnice - nejprve v nohách, pak se snižuje jejich citlivost. Poruchy pohybu jsou možné.

Tyto vnější příznaky ukazují na dodržování chronických onemocnění a stavů spojených s onemocněním ledvin způsobených dysfunkcí ledvin:

  • Azotemie - vyskytuje se s nárůstem produktů metabolismu dusíku v krvi. Určeno velikostí kreatininu v plazmě. Obsah kyseliny močové není tak významný, protože jeho koncentrace vzrůstá z jiných důvodů.
  • Hyperchloremická acidóza je způsobena porušením mechanismu absorpce vápníku a je velmi charakteristická pro stadium klinických projevů, zvyšuje hyperkalemii a hyperkaltabismus. Jeho vnějším projevem je zdání dechu a velká slabost.
  • Hyperkalemie je nejčastějším a nejnebezpečnějším symptomem CKD. Ledviny jsou schopny udržet funkci absorpce draslíku až do terminálního stadia. Hyperkalemie však závisí nejen na práci ledvin a v případě poškození se vyvíjí v počátečních stadiích. S příliš vysokým obsahem draslíku v plazmě - více než 7 meq / l, nervové a svalové buňky ztrácejí svou schopnost excitability, což vede k paralýze, bradykardii, poškození centrálního nervového systému, akutnímu selhání dýchacích cest a podobně.
  • S poklesem chuti k jídlu a intoxikací vzniká spontánní pokles příjmu bílkovin. Příliš nízký obsah potravy u pacientů s chronickým onemocněním ledvin však není méně destruktivní, protože vede k hypertabilizaci a hypoalbuminemii - snížení sérového albuminu.

Dalším charakteristickým znakem u pacientů s chronickým selháním ledvin je předávkování léky. S CRF jsou vedlejší účinky jakéhokoliv léku mnohem výraznější a předávkování se vyskytuje v nejneočekávanějších případech. To je způsobeno dysfunkcí ledvin, která není schopna odstranit produkty rozpadu, což vede k jejich akumulaci v krvi.

Diagnostika

Hlavním účelem diagnózy je odlišit CKD od jiných onemocnění ledvin s podobnými příznaky a zejména od akutní formy. Pro tento resort k různým metodám.

Z testů krve a moči jsou nejvíce informativní tyto ukazatele:

  • množství kreatininu v krevní plazmě je vyšší než 0,132 mmol / l;
  • glomerulární filtrace - výrazný pokles je hodnota 30–44 ml / min. Při hodnotě 20 ml / min je nutná neodkladná hospitalizace;
  • močovina v krvi je vyšší než 8,3 mmol / l. Pokud je pozorováno zvýšení koncentrace na pozadí normálního kreatininu, je pravděpodobné, že onemocnění bude mít odlišný původ.

Od instrumentálních metod uchýlit k ultrazvuku a rentgenové metody. Charakteristickým rysem CRF je snížení a zvrásnění ledvin, pokud tento příznak není pozorován, je indikována biopsie.

Rtg kontrastní výzkumné metody nejsou povoleny.

Léčba

Léčba chronického selhání ledvin nezahrnuje dialýzu až do terminálního stadia. Konzervativní léčba je předepsána v závislosti na stupni poškození ledvin a souvisejících poruch.

Je velmi důležité pokračovat v léčbě základního onemocnění, s výjimkou nefrotoxických léků:

  • Povinnou součástí léčby je dieta s nízkým obsahem bílkovin - 0,8-0,5 g / (kg * den). Když je obsah albuminu v séru menší než 30 g / l, omezení jsou oslabena, protože s tak nízkým obsahem proteinů se může vyvinout dusíkatá nerovnováha, je ukázáno přidání ketokyselin a esenciálních aminokyselin.
  • S mírou GFR kolem 25–30 ml / min se thiazidová diuretika nepoužívají. Při nižších hodnotách jsou přiřazeny individuálně.
  • Při chronické hyperkalemii se používají iontoměničové polystyrénové pryskyřice, někdy v kombinaci se sorbenty. V akutních případech se podávají vápenaté soli, předepisuje se hemodialýza.
  • Korekce metabolické acidózy se dosahuje intravenózním zavedením 20-30 mmol hydrogenuhličitanu sodného.
  • Hyperfosfatemie používá látky, které inhibují absorpci fosfátů střevy: uhličitan vápenatý, hydroxid hlinitý, ketosteril, fosfocytryl. Když je k léčbě přípravků vápníku přidána hypokalcémie - uhličitan nebo glukonát.

Stupeň dekompenzace

Tato fáze je charakterizována zhoršením stavu pacienta a výskytem komplikací. Rychlost glomerulární filtrace je 15–22 ml / min.

  • Nespavost nebo naopak těžká ospalost se připojuje k bolestem hlavy a letargii. Schopnost soustředit se je narušena, zmatenost je možná.
  • Periferní neuropatie progreduje - ztráta citlivosti v pažích a nohách, včetně imobilizace. Bez hemodialýzy nelze tento problém vyřešit.
  • Vývoj žaludečního vředu, výskyt gastritidy.
  • Chronické onemocnění ledvin je často doprovázeno rozvojem stomatitidy a zánětu dásní - zánět dásní.
  • Jednou z nejzávažnějších komplikací chronického onemocnění ledvin je zánět serózní membrány srdce - perikarditida. Stojí za zmínku, že při adekvátní léčbě je tato komplikace vzácná. Léze myokardu na pozadí hyperkalemie nebo hyperparatyreózy se vyskytují mnohem častěji. Stupeň poškození kardiovaskulárního systému je dán stupněm arteriální hypertenze.
  • Další častou komplikací je pohrudnice, tj. Zánět pleurálních listů.
  • S retencí tekutin může dojít ke stagnaci krve v plicích a otoku. Tato komplikace se však zpravidla objevuje již ve stadiu urémie. Zjistit komplikace radiologické metody.

Léčba závisí na komplikacích, které se objevují. Snad spojení s konzervativní hemodialyzační terapií.

V případě, že nedochází k ošetření, vstoupí fáze dekompenzace do terminálního stadia. V tomto případě může být život pacienta zachráněn pouze použitím transplantace ledvin nebo hemodialýzy.

Terminál

Terminální (poslední) fáze - uremická nebo anurická. Na pozadí zpoždění v produktech metabolismu dusíku a zhoršené vodní soli, osmotické homeostáze a dalších věcech se vyvíjí autointoxikace. Opravena degenerace tělesných tkání a dysfunkce všech orgánů a tělesných systémů.

  • Symptomy ztráty citlivosti končetin jsou nahrazeny úplnou necitlivostí a parézou.
  • Pravděpodobnost uremické kómy a otok mozku. Na pozadí diabetes mellitus vznikla hyperglykemická kóma.
  • V terminálním stadiu je perikarditida častější komplikací a je příčinou úmrtí ve 3-4% případů.
  • Gastrointestinální léze - anorexie, glositida, častý průjem. Každých 10 pacientů je krvácení do žaludku, což je příčina smrti ve více než 50% případů.

Konzervativní ošetření v koncovém stupni je bezmocné.

V závislosti na celkovém stavu pacienta a povaze komplikací se uchylují k efektivnějším metodám:

  • Hemodialýza je čištění krve pomocí přístroje „umělé ledviny“. Procedura se provádí několikrát týdně nebo každý den, má jinou dobu trvání - režim je volen lékařem podle stavu pacienta a dynamiky vývoje. Přístroj plní funkci zesnulého orgánu, takže pacienti s diagnózou nemohou žít bez něj.

Hemodialýza je dnes přístupnější a efektivnější. Podle Evropy a Spojených států je délka života takového pacienta 10-14 let. Existují případy, kdy je prognóza nejpříznivější, protože hemodialýza prodlužuje životnost o více než 20 let.

  • Peritoneální dialýza - v tomto případě role ledviny, nebo spíše filtr, provádí peritoneum. Kapalina zavedená do peritoneum absorbuje produkty metabolismu dusíku a pak je odstraněna z břicha ven. Tento postup se provádí několikrát denně, protože jeho účinnost je nižší než účinnost hemodialýzy.
  • Transplantace ledvin je nejúčinnější metodou, která však má mnoho omezení: vředy, duševní onemocnění, endokrinní poruchy. Možná transplantace ledvin od dárce i mrtvého.

Obnova po operaci trvá nejméně 20–40 dní a vyžaduje nejpřísnější dodržování předepsaného režimu a léčby. Transplantace ledvin může prodloužit život pacienta o více než 20 let, pokud se neobjeví komplikace.

Fáze kreatininu a stupeň snížení glomerulární filtrace

Koncentrace kreatininu v moči a krvi je jedním z charakteristických znaků chronického selhání ledvin. Další velmi „mluvící“ charakteristikou poškozené ledviny je rychlost glomerulární filtrace. Tyto znaky jsou tak důležité a informativní, že klasifikace CRF kreatininem nebo GFR se používá častěji než tradiční.

Klasifikace kreatininu

Kreatinin je produkt rozpadu kreatin fosfátu, hlavního zdroje energie ve svalech. S redukcí svalové hmoty se uvolňuje kreatinin a fosfát s uvolňováním energie. Kreatinin pak vstupuje do krevního oběhu a vylučuje se ledvinami. Průměrná norma pro dospělého se považuje za obsah krve 0,14 mmol / l.

Zvýšený kreatinin v krvi a poskytuje azotemii - hromadění produktů dusíkového rozkladu.

Koncentrace této látky je rozdělena do 3 stadií onemocnění:

  • Latentní nebo reverzibilní. Hladiny kreatininu se pohybují od 0,14 do 0,71 mmol / l. V této fázi se objevují a vyvíjejí první netypické znaky CRF: letargie, polyurie, určité zvýšení krevního tlaku. Dochází k poklesu velikosti ledvin. Obraz je typický pro stav, kdy zemře až 50% nefronů.
  • Azotemic - nebo stabilní. Hladina látky se pohybuje od 0,72 do 1,24 mmol / l. Shoduje se s fází klinických projevů. Oligourie se vyvíjí, jsou bolesti hlavy, dušnost, otoky, svalové křeče a tak dále. Počet pracovních nefronů je snížen z 50 na 20%.
  • Uremická fáze - nebo progresivní. Vyznačuje se zvýšením koncentrace kreatininu nad 1,25 mmol / l. Vyskytují se klinické příznaky, vznikají komplikace. Počet nefronů je snížen na 5%.

Rychlostí glomerulární filtrace

Rychlost glomerulární filtrace je parametr, kterým se určuje vylučovací kapacita orgánu. Vypočítává se několika způsoby, ale nejběžnější je sběr moči ve formě dvou hodinových dávek, stanovení minutové diurézy a koncentrace kreatininu. Poměr těchto ukazatelů a hodnota glomerulární filtrace.

Klasifikace SCF zahrnuje 5 stupňů:

  • 1 –Stádium s normální hladinou GFR, tj. Více než 90 ml / min, jsou pozorovány známky renální patologie. V tomto stadiu, aby se někdy vyléčilo, stačí odstranit existující negativní faktory - například kouření;
  • Stupeň 2 - mírný pokles GFR - od 89 do 60 ml / min. V 1. i 2. etapě je nutné dodržovat dietu, dostupnou fyzickou aktivitu a pravidelné pozorování u lékaře;
  • Stupeň 3A - mírné snížení rychlosti filtrace - od 59 do 49 ml / min;
  • Stupeň 3B - výrazný pokles na 30 ml / min. V této fázi se provádí lékařské ošetření.
  • Stupeň 4 - charakterizovaný těžkým poklesem - od 29 do 15 ml / min. Existují komplikace.
  • Stupeň 5 - GFR je menší než 15 ml, stadium odpovídá urémii. Kritická podmínka.

Stupeň ESRD na glomerulární filtraci

Selhání ledvin je závažný a velmi zákeřný syndrom. Při chronickém průběhu se první známky poškození, které pacient věnuje pozornosti, objevují pouze tehdy, když zemřelo 50% nefronů, tj. Polovina ledvin. Bez léčby je pravděpodobnost příznivého výsledku extrémně nízká.