Příznaky a diagnóza selhání ledvin u žen

Jednou ze závažných a běžných onemocnění ledvin je selhání ledvin. Symptomy u žen s touto patologií závisí na typu deficitu (akutní nebo chronické), stadiu a rozsahu procesu. Ženy jsou nemocnější častěji kvůli anatomické struktuře urogenitálního systému.

Běžné příznaky jsou: slabost, letargie, bolest v bederní oblasti, která nemá "nucenou polohu". To je stav, kdy neexistuje žádná taková pozice těla, která by se bolest zastavila. Možné zvýšení teploty a krevního tlaku.

Diagnóza rychlosti diurézy je velmi důležitá, protože je to množství uvolněné moči za hodinu, které určuje stupeň onemocnění. Například v počátečním stadiu se rychlost diurézy sníží, v polyuretickém stupni velké množství moči a ve stupni regenerace se rychlost diurézy normalizuje.

Laboratorní metody

Testy selhání ledvin zahrnují krevní testy (obecné a biochemické) a analýzu moči. Jedná se o významnou diagnózu, která je pro lékaře nutná k diagnóze, protože v laboratorních studiích jsou přítomny hlavní markery selhání ledvin.

Značky nemocí

Hlavním kritériem pro diagnostiku akutního selhání ledvin je rychlost diurézy, protože snížení počtu moči bude hovořit o poruchách močového systému. Vyžaduje se hodinová kontrola množství vyloučené moči. Důležitými kritérii pro akutní selhání ledvin jsou zvýšená hladina kreatininu, draslíku a močoviny v biochemické analýze krve.

Změny moči

Analýza moči při selhání ledvin ukazuje protein v moči (proteinurie), zvýšení hustoty a přítomnost sedimentu v moči. Pokud je přítomna urolitiáza, je možná hematurie, výskyt krve (erytrocytů) v moči. Přítomnost infekcí je vyjádřena v leukocyturii (zvýšení počtu leukocytů v moči).

Výzkumné metody

Hlavním krokem v diagnostice je diagnostika. Chronické selhání ledvin - onemocnění, které je potvrzeno jak přístrojovými, tak laboratorními diagnostickými metodami. Laboratorní výzkumné metody zahrnují

  • Dub;
  • biochemický krevní test;
  • OAM;
  • výzkum moči (Zimnitskyho test);
  • diagnózy moči podle Nechyporenko.

Biochemická analýza krve při selhání ledvin je jednou z hlavních laboratorních diagnostických metod, které tuto chorobu potvrzují. Zvýšení kreatininu nad 80 µmol / l, močoviny a kyseliny močové, draslíku o více než 6 mmol / l, sodíku nad 150 mmol / l, stejně jako snížení glomerulární filtrace ukazuje přítomnost patologie ledvin.

Mezi instrumentální metody patří ultrazvuková diagnostika, CT, MRI ledvin, v případě potřeby provede biopsii ledviny s dalším vyšetřením biopsie.

Při prvních známkách onemocnění by měly být provedeny testy selhání ledvin. Tento seznam zahrnuje OAM, biochemické analýzy krve, v případě potřeby specifické testy moči (podle Nechiporenko, Zimnitsky).

Jak diagnostikovat selhání ledvin a dělat diagnózu zná každý urolog. Ale jak identifikovat počáteční projevy v raných stádiích pacienta, jen velmi málo lidí o tom ví. V první řadě je třeba věnovat pozornost rychlosti diurézy, počtu případů, množství vylučovaného moči, bolesti při močení. Za druhé, barva moči a, pokud je to možné, vůně. Pokud existují, jaké projevy, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka.

Léčíme ledviny

vše o onemocnění ledvin a léčbě

Jaké testy je třeba provést v případě selhání ledvin?

Selhání ledvin je onemocnění, při kterém dochází k porušení vylučovací funkce ledvin, což vede ke zvýšení počtu dusíkatých sloučenin v krvi pacienta. Ve zdravém těle jsou všechny toxické produkty rozkladu vylučovány z těla spolu s močí, ale v důsledku nemoci je tato schopnost ledvin zhoršena, což vede k výskytu syndromu selhání ledvin, který může být akutní nebo chronický.

Stav, při kterém dochází k nevratnému narušení funkčních schopností ledvin, se nazývá chronické selhání ledvin (CRF) a tato forma onemocnění trvá 3 měsíce nebo déle. Hlavním důvodem jeho výskytu je rychle se vyvíjející smrt nefronů, která přímo souvisí s chronickým onemocněním ledvin. Jak bylo uvedeno výše, u chronického selhání ledvin jsou narušeny vylučovací schopnosti ledvin a vzniká stav, jako je urémie, která je charakterizována akumulací toxických produktů rozkladu - urea, kreatininu a kyseliny močové v těle pacienta.

Akutní selhání ledvin nebo akutní selhání ledvin je charakterizováno rychlým poklesem glomerulární filtrace, stejně jako prudkým nárůstem koncentrace kreatininu a močoviny v krvi.

Co způsobuje selhání ledvin?

Akutní a chronické selhání ledvin jsou komplikací některých onemocnění močového systému a dalších orgánů. Vzhled CKD a ARF je ovlivněn velkým počtem různých faktorů:

  1. Akutní nebo chronická glomerulonefritida - hlavním příznakem tohoto onemocnění je porušení funkčních schopností glomerulárního aparátu ledvin.
  2. Akutní nebo chronická pyelonefritida.
  3. Abnormální poruchy ve vývoji močového systému.
  4. Urolitiáza.
  5. Onemocnění polycystických ledvin;
  6. Negativní dopad drog a toxických látek.
  7. Sekundární onemocnění ledvin, jehož vývoj ovlivňuje hepatitidu, cukrovku, dnu.

Příznaky onemocnění

V počátečním stadiu selhání ledvin jsou symptomy nemoci prakticky nepřítomné a mohou být diagnostikovány pouze jako výsledek laboratorního vyšetření. První známky chronického selhání ledvin jsou patrné pouze se ztrátou 80-90% nefronů. Časné příznaky CKD zahrnují slabost a rychlou únavu. Také pacienti mají časté noční močení (nokturie) a uvolňování velkého množství moči, dosahující 2-4 litrů denně (polyurie), což vede k dehydrataci. Jak se onemocnění vyvíjí, téměř všechny vnitřní orgány a systémy osoby začnou trpět - slabost se stává výraznější, pacient vyvíjí svalové záškuby, svědění kůže, stejně jako nevolnost a zvracení.

Hlavní stížnosti pacientů směřují k těmto příznakům:

  • hořkost a sucho v ústech;
  • horší nebo žádná chuť k jídlu;
  • průjem;
  • dušnost;
  • zákal moči;
  • hypertenze;
  • bolest a těžkost v srdci a epigastrické oblasti;
  • hypertenze.

Rovněž se zhoršuje krevní srážlivost pacienta, což vede ke vzniku gastrointestinálního a nazálního krvácení, jakož i subkutánního krvácení.

V pozdním stádiu nemoci může dojít k záchvatům srdečního astmatu, plicnímu edému, zhoršenému vědomí, což může dokonce vést ke kómě. Pacienti s renálním selháním jsou velmi citliví na různé infekce, což značně urychluje vývoj základního onemocnění.

Poruchy jater mohou také způsobit selhání ledvin. V důsledku toho jsou postiženy nejen ledviny, ale i další vnitřní orgány. Pokud se neléčí, mohou se v játrech vyvinout závažná onemocnění, jejichž iniciátorem je CKD. Patří mezi ně žloutenka, cirhóza, ascites. Při léčbě ledvin tyto nemoci vymizí samy o sobě bez další léčby.

V akutním stadiu selhání ledvin, symptomy každé fáze onemocnění téměř nezávisí na jeho příčině. Vývoj akutního selhání ledvin má několik stadií:

Počáteční

Liší se u symptomů základního onemocnění, které vedlo k akutnímu selhání ledvin - šoku, otravě nebo ztrátě krve.

Oligoanuric

Denně dochází k prudkému poklesu množství moči, v důsledku čehož se v krvi pacienta hromadí produkty toxického rozkladu, zejména dusíkaté strusky.

V důsledku těchto změn se u pacienta může objevit plicní edém, mozek, hydrothorax nebo ascites. Toto stadium akutního selhání ledvin trvá přibližně 2 týdny a jeho trvání přímo závisí na rozsahu poškození ledvin a správné léčbě.

Obnovení

V této fázi dochází k postupné normalizaci diurézy, která probíhá ve dvou fázích. Zpočátku dosahuje objem moči 40 ml denně, ale postupně roste a dosahuje objemu 2 nebo více litrů. Toxické produkty metabolismu dusíku se postupně odstraňují z krve a obsah draslíku se normalizuje. Tato fáze trvá asi 10-12 dní.

Obnovení

V této fázi OPN je pozorována normalizace denního objemu moči, stejně jako acidobazická rovnováha a rovnováha vody a elektrolytu. Tato fáze onemocnění může trvat velmi dlouho - až 1 rok nebo více. V některých případech může být akutní fáze chronická.

Diagnostika

Chcete-li zjistit, jaké testy musíte předat pro diagnózu ESRD, měli byste vědět, že zahrnuje několik typů lékařského výzkumu.

Tato analýza vám umožní určit:

  • nízký krevní hemoglobin (anémie);
  • známky zánětu, jako je zvýšení počtu leukocytů v krvi;
  • sklon k vnitřnímu krvácení.

2. Biochemický krevní test

Takový krevní test může určit:

  • porušení počtu stopových prvků u pacienta;
  • zvýšení výměnných produktů;
  • snížení srážlivosti krve;
  • pokles proteinu v krvi;
  • zvýšení hladiny cholesterolu v krvi pacienta.

Díky tomuto výzkumu je možné stanovit:

  • vzhled bílkoviny v moči;
  • hematurie;
  • cylindrurie.

4. Studium vzorku metodou Reberga - Toreev

Tato analýza vám umožní určit přítomnost selhání ledvin, formu a stadium onemocnění (akutní nebo chronické), protože touto studií je možné určit funkčnost párovaného orgánu, stejně jako přítomnost škodlivých látek v lidské krvi.

Výzkum pomocí nástrojů:

  1. Ultrazvuk močových cest, který umožňuje stanovit průtok krve v dutinách ledvin. Tato analýza se provádí za účelem stanovení pokročilého stadia selhání ledvin (chronické formy), díky kterému je možné určit závažnost porušení funkce párovaného orgánu.
  2. EKG
    Tato analýza umožňuje určit porušení rytmu a srdečního vedení při akutním selhání ledvin.
  3. Biopsie ledvinové dutiny
    Analýzy, které mohou ukázat abnormality v ledvinových tkáních, umožňují spolehlivě diagnostikovat pacienta, určit rozsah poškození vnitřního orgánu a také předvídat další vývoj onemocnění. Na základě získaných informací o stavu těla se dospělo k závěru, že pacient má chronické onemocnění ledvin, po kterém lékař předepíše komplexní léčbu v nemocnici.
  4. Analýza rentgenové dutiny
    Tato studie se provádí v první fázi diagnózy onemocnění u pacientů trpících 1. stupněm pokročilého selhání ledvin.

Kromě anémie, polyurie a nokturie (závažné narušení těla) jsou časným příznakem akutní a pokročilé nedostatečnosti párového močového orgánu a po chvíli oligo- a anurie, které jsou detekovány během kompletní analýzy moči. Také analýza moči ukazuje přítomnost bílkovin, válců a erytrocytů, jejichž přebytek indikuje porušení orgánů močového systému, což vede ke snížení a zhoršení glomerulární filtrace, stejně jako k osmolaritě moči pacienta.

Pokud glomerulární filtrace kreatininem dosáhne 85-30 ml / min, pak lékař podezřívá přítomnost selhání ledvin. Při hladině 60-15 ml / min je diagnostikována subkompenzovaná fáze chronického onemocnění ledvin. Hodnota ukazatelů pod 15-10 ml / min ukazuje dekompenzovaný stav, při kterém se vyvíjí charakteristická metabolická acidóza.

Průběh CRF je vyjádřen prudkým poklesem hladiny vápníku a sodíku v těle pacienta, růstem masotemie, zvýšením množství draslíku, hořčíku, fosforu a středně molekulárních peptidů. Také existuje hyperlipidemie, zvýšení hladiny glukózy a snížení množství vitamínu D. Kromě toho je chronický průběh onemocnění charakterizován zvýšením koncentrace indikátoru.

Kromě laboratorních a přístrojových metod výzkumu chronického onemocnění ledvin, pro identifikaci a léčbu onemocnění vyžaduje znalost těchto odborníků:

  • Nefrolog, který diagnostikuje a volí nejoptimálnější způsob léčby;
  • Neurolog, pokud má pacient lézi centrálního nervového systému;
  • Okulista, který hodnotí stav fundu a sleduje jeho vývoj.

Moderní léčba onemocnění

Léčba selhání ledvin v určitém stadiu vyžaduje určité akce:

  • Ve fázi 1 se provádí léčba příčin patologie. Díky úlevě od akutního stadia zánětu v ledvinové dutině je možné v krátkém čase snížit průběh onemocnění a snížit příznaky onemocnění.
  • Ve fázi 2 je důležité správně předpovědět rychlost vývoje a šíření selhání ledvin v dutině párového orgánu. Aby se tomu zabránilo, pacient používá léky, které mohou snížit rychlost komplikací. To lze provést pomocí takových rostlinných přípravků, jako je Hofitol a Lespenfil, jejichž dávka bude předepsána lékařem po kompletní diagnóze těla pacienta.
  • Ve fázi 3 onemocnění lékař léčí komplikace, které způsobily CKD, a také předepisuje léky, které zpomalují vývoj patologie. Současně se vyplatí léčit onemocnění srdce, anémii, hypertenzi a další nemoci, které negativně ovlivňují stav pacienta v nepřítomnosti dobře koordinované funkce ledvin.
  • Ve 4. stádiu onemocnění je pacient připraven na zavedení substituční terapie pro párovaný orgán.
  • Ve fázi 5 se provádí udržovací terapie, včetně hemodialýzy a peritoneální dialýzy.

Hemodialýza je možnost čištění krve, která se provádí bez přítomnosti ledvin. Při použití této metody jsou z těla pacienta odstraněny nebezpečné látky a vodní bilance je normalizována, což je v důsledku výskytu edému narušeno. Tento postup se provádí zavedením umělé ledviny do těla, která zajišťuje zdravou filtraci krve. Metoda sama o sobě spočívá v čištění průtoku krve speciální semipermeabilní membránou schopnou obnovit normální složení krve. Hemodialýza se provádí třikrát týdně po dobu 4 hodin, zejména v případě chronického zánětu ledvin.

Peritoneální dialýza je dalším způsobem, jak očistit krevní oběhy, pro které se používá speciální roztok. V břiše jakékoli osoby je peritoneum, které působí jako membrána, skrze kterou se do určitých orgánů dodávají voda a užitečné chemikálie. Během procedury se do takové dutiny vloží katétr (vložení se provádí chirurgicky), pomocí kterého se do membrány čerpá speciální dialyzát. Tímto způsobem se krev pacienta rychle uvolní ze škodlivých látek a vody, což přispívá k rychlému uzdravení pacienta. Důležité: dialyzační roztok je v lidském těle po dobu 3-5 hodin, po kterém se vypustí katétrem. Tento postup je často prováděn pacientem doma, protože pro jeho realizaci nevyžaduje speciální vybavení. Pro kontrolu pacienta se provádí jednou za měsíc úplné vyšetření v dialyzačním centru. Tento způsob léčby se nejčastěji používá při čekání na ledvinu dárce.

Kromě výše uvedených způsobů léčby lékař předepíše pacientovi, aby dostal speciální léky zaměřené na boj s CRF a souvisejícími komplikacemi.

Lespenephril

Jedná se o hypoazotemický lék, který se aplikuje perorálně - odhadovaná dávka podání je 2 lžičky, které by měly být užívány po celý den. Ve vážných situacích a vážném poškození těla zvyšuje dávka léku 6 lžiček. Jako domácí lék, lék je aplikován 1 lžíce pro stanovení účinku léčby (pouze lékař může předepsat takový způsob).
Lespenefril je také dnes dostupný ve formě prášku, který se podává intramuskulárně ve stacionárních podmínkách. Kromě toho se léčivo podává také intravenózně za použití kapátku, který aplikuje tento bazický roztok sodíku.

Retabolil

Jedná se o moderní steroid pro komplexní použití, který se doporučuje snížit azotemii v počáteční fázi onemocnění, protože při léčbě tohoto léku je močovinový dusík aktivně používán pro produkci proteinů. Dávka se podává intramuskulárně po dobu 2 týdnů léčby.

Furosemid

Jedná se o diuretikum, které se používá v tabletkách. Dávka jeho vstupu odchází 80-160 mg - lékař předepisuje v každém jednotlivém případě přesnější dávkování.

Dopegit

Toto antihypertenzívum, které účinně stimuluje nervové receptory, se aplikuje orálně podle svědectví lékaře během léčby.

Captopril

Jedná se o hypotenzní činidlo, jehož hlavní výhodou je normalizace intratubulární hemodynamiky. Aplikujte 2x denně, jednu tabletu, nejlépe jednu hodinu před jídlem.

Ferroplex

Tato kombinovaná droga se používá k odstranění anémie z nedostatku železa. Tablety se užívají perorálně, vždy se sklenicí vody. Dávka je předepsána lékařem na základě stadia vývoje CRF. Lék je často používán jako prevence bezprostředně po plné léčbě onemocnění.

Prevence a pravděpodobné komplikace selhání ledvin

Často toto onemocnění vyvíjí komplikace, jako jsou abnormality v práci srdce a infekční onemocnění vnitřních orgánů.

Hlavními preventivními opatřeními jsou včasná diagnostika patologie, adekvátní léčba a neustálé monitorování těla a nemocí, které mohou u lidí způsobit selhání ledvin. Důležité: CKD se často vyskytuje u diabetes mellitus, glomerulonefritidy a chronické hypertenze.

Všichni pacienti s poruchou funkce ledvin musí být registrováni u nefrologa, kde podstoupí povinné vyšetření a testy ke zjištění stavu těla. Také pacienti dostávají nezbytná doporučení pro řízení životního stylu, správnou výživu a racionální zaměstnávání.

Zdravé ledviny

Vše o zdraví ledvin...

Typy testů pro akutní a chronické selhání ledvin

Selhání ledvin je patologický stav, který se může vyskytnout při nejrůznějších onemocněních těla.

Renální selhání charakterizuje porušení všech funkcí tohoto orgánu. Existují akutní formy tohoto onemocnění (ARF) a chronické (CRF). Tato separace závisí na rychlosti projevu patologie.

Podle moderního lékařského výzkumu jsou vysokým krevním tlakem a diabetem primární důvody pro rozvoj této patologie. Tam je klasifikace každé formy této patologie.

Akutní selhání ledvin má:

  • předčasné stadium, zachovává funkci ledvin, ale mění průtok krve v tepnách ledvin, což vede ke snížení objemu krve, která prochází ledvinami, a tudíž k nedostatečnému čištění;
  • Renální stadium je charakterizováno toxickým poškozením ledvin, šokem a dehydratací v 85% případů, jinak je to renální vaskulární trombóza, vaskulitida, zánět ledvinového parenchymu;
  • postrenální fáze, která je způsobena obstrukcí močových cest.

Příčiny akutního selhání ledvin mohou být:

  • srdeční selhání, arytmie;
  • anafylaktický nebo bakterioxický šok;
  • toxické účinky jedů na ledviny;
  • otok prostaty, močovodu, močového měchýře, konečníku;
  • urolitiáza;
  • chronické a akutní zánětlivé procesy v ledvinách;
  • užívání léků bez kontroly, které jsou nefrotoxické;
  • rozsáhlé popáleniny;
  • ztráta krve;
  • lék nebo alkohol koma.

Chronické selhání ledvin nemá jedinou obecně uznávanou klasifikaci. Podle obsahu kreatininu v krvi a rychlosti glomerulární filtrace jako hlavních ukazatelů průběhu onemocnění lze stanovit následující stadia:

Existuje poměrně velký seznam nemocí, které vedou k chronickému selhání ledvin.

  • vrozené nemoci, jako je polycystika, hypoplazie;
  • hypertenze;
  • zúžení renálních tepen (stenóza);
  • chronická pyelonefritida;
  • radiační nefrit;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně;
  • urolitiáza;
  • metabolická onemocnění, jako je diabetes, dna;
  • hydronefróza.

Jaké metody odhalily tento patologický stav? V diagnostice selhání ledvin hrají významnou roli výsledky moči a krevních testů.

Analýza moči

Obecná analýza moči pro akutní a chronické selhání ledvin může prokázat přítomnost proteinu, změny v hustotě moči, přítomnost leukocytů a erytrocytů:

  • sediment v moči může určit rozsah poškození ledvin
  • bezbarvá nebo velmi bledá barva moči může znamenat počáteční stadium selhání ledvin;
  • stupeň přítomnosti eosinofilů (jako jsou leukocyty) je často ilustrován přítomností alergické reakce, která způsobila zhoršenou funkci ledvin;
  • překročení rychlosti leukocytů (více než 6 v zorném poli žen, více než 3 u mužů) indikuje zánětlivý proces v ledvinách nebo v močovém měchýři;
  • nadbytek červených krvinek (u žen starších 3 let v zorném poli, u mužů nad 1 rok) indikuje přítomnost krve v moči, což ukazuje na časté případy onemocnění ledvin;
  • přítomnost soli (obvykle chybí) je také důkazem závažné patologie ledvin;
  • vzhled válců vytvořených v ledvinových tubulech (obvykle by neměly být) znamená závažné porušení v ledvinách;
  • hustota moči (norma 1018-1025) zpravidla snižuje selhání ledvin;
  • přítomnost proteinu (obvykle by neměla překročit 0,033%) signalizuje závažný zánětlivý proces v ledvinách;
  • přítomnost glukózy (obvykle by měla chybět) může indikovat přítomnost selhání ledvin;
  • Zvýšení kyselosti moči (obvykle by mělo být mírně kyselé, 5,0 - 7,0 jednotek) naznačuje možné chronické selhání ledvin.

Bakteriologické vyšetření moči umožňuje identifikovat patogen, pokud se příčina onemocnění ledvin stala infekcí. Tato analýza může také rozpoznat infekci, která se objevila na pozadí selhání ledvin.

Analýza moči podle Nechyporenka

Když se obecná analýza moči nedává kompletní obraz a je podezřelý, například, když některé ukazatele jsou mírně zvýšené, pak je analýza moči podle Nechyporenko předepsán.

Specifikem této analýzy je sběr moči uprostřed močení. Na 1 ml této moči by nemělo být více než 1000 červených krvinek, více než 2000 bílých krvinek a více než 20 válců. Je-li více nebo dokonce jeden ukazatel přeceňován, pak je to otázka patologie.

Chcete-li projít analýzu moči podle Nechiporenko, v předvečer musíte upustit od silné fyzické námaze, pití alkoholu, přičemž léky, které mají močopudný účinek.

Ráno, po hygienické toaletě, před odběrem moči, se průměrná porce sbírá ve speciální nádobě, musí být čistá a suchá. Kontejner s močí musí být do laboratoře dodán nejpozději 1-2 hodiny po odběru.

Analýza moči Zimnitsky

Pokud se díky předchozí analýze moči předpokládá přítomnost selhání ledvin, pak je podle Zimnitského předepsána analýza moči. Podstatou této analýzy je sběr moči po dobu 1 dne. Moč se odebírá každé 4 hodiny v oddělených nádobách. Hlavním cílem této analýzy je množství a měrná hmotnost. Velmi důležitý je rozdíl v objemu vylučované moči v noci av odpoledních hodinách. Denní objem by tedy měl být vyšší než objem přidělený v noci. Následující ukazatele mohou signalizovat projev choroby:

  • stejná hustota moči a krevní plazmy (1010 - 1012) indikuje možné selhání ledvin;
  • Příznakem závažného zánětu ledvin je snížení hustoty moči vzhledem k hustotě plazmy (1002-1008).

Obecný krevní test

Krev pro tuto analýzu pochází z prstu nebo žíly. Pro dárcovství krve je nutné, aby po jídle 4-5 hodin uplynulo ještě lépe, aby byl tento test proveden nalačno. Před předložením této analýzy je v předvečer upuštění od používání tuků, alkoholu v potravinách před prováděním různých fyzických postupů nezbytné.

Kompletní krevní obraz pro akutní a chronické selhání ledvin umožňuje posoudit stav těla a identifikovat zvýšení hladiny bílých krvinek, zvýšenou míru sedimentace erytrocytů, což je známkou infekce.

Normální ukazatele jsou tedy:

  • normální červené krvinky pro muže 4-5,1 10-2 / l, pro ženy 3,7-4,710-2 / l;
  • hemoglobin pro muže 130-160g / l, pro ženy 12-140g / l;
  • leukocyty 4-9 109 / l;
  • destičky 180-320 109 / l;
  • ESR pro muže 1-10mm / h, pro ženy 2-15mm / h;
  • průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytech je 27-31pg;
  • průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytech je 33-37%.

U akutního selhání ledvin je detekována hypochromní anémie, pokles hladin krevních destiček, neutrofilní leukocytóza a zvýšený indikátor ESR. U chronického selhání ledvin, normochromní anémie, zvýšení počtu bílých krvinek se zjistí výrazné snížení hladiny hemoglobinu a červených krvinek. Vysoká ESR je možná v závažných případech. Lze také snížit počet krevních destiček a erytrocytů.

Biochemický krevní test

Tato metoda umožňuje zjistit stupeň patologie v těle v případě poruchy ledvin. Pro analýzu vezměte venózní krev v objemu 10 ml ráno na prázdný žaludek.

Při akutním selhání ledvin lze sledovat následující výkyvy hlavních ukazatelů:

  • hladina vápníku se snižuje nebo zvyšuje;
  • kolísání fosforu;
  • zvýšení obsahu hořčíku;
  • hladiny draslíku jsou sníženy nebo zvýšeny;
  • zvýšení koncentrace kreatininu;
  • snížení pH.

U zdravého člověka, v krvi, je močovina obvykle v rozmezí 3-7 mmol / l, ale s akutním selháním ledvin se hladina významně zvyšuje, protože svalová tkáň se aktivně rozkládá.

Norma kreatininu pro muže - 62-132 mikromol / l, pro ženy - 44-97 mikromol / l. Kreatinin je při renálním selhání vždy zvýšen.

Zvýšením koncentrace kreatininu na ukazatel 200-250 µmol / L a vyšší je diagnostikováno akutní selhání ledvin.

V diagnostice akutního selhání ledvin se může objevit hyperkalemie a hypokalémie. Kvůli metabolické acidóze je hyperkalemie způsobena uvolňováním draslíku z buněk. V přítomnosti hemolýzy dochází k prudkému zvýšení koncentrace draslíkových iontů. V polyuretické fázi se vyvíjí hypokalemie, zejména pokud hladina draslíku není korigována.

K hypofosfatémii může také docházet v polyuretické fázi.

Možná hypokalcémie a hyperkalcémie. Hypokalcémie je vysvětlována rozvojem rezistence tkání vůči parathormonu. Při akutní nekróze kosterních svalů se může během období zotavení objevit hyperkalcémie.

Při akutním selhání ledvin se vždy zvyšuje hladina hořčíku v krvi.

V diagnóze chronického selhání ledvin lze pozorovat následující změny: t

  • zvýšené hladiny kreatininu, stejně jako hladiny močoviny;
  • ukazatele draslíku a fosforu jsou nadhodnoceny;
  • hladina proteinu je snížena;
  • zvýšení cholesterolu.

U chronického selhání ledvin se v terminálním stadiu vyvíjí hyperkalemie. Indikátory fosforu jsou obvykle zvýšené. Obvykle se snižuje počet iontů vápníku.

S nárůstem kreatininu v krvi na 180 μmol / l klesá rychlost glomerulární filtrace na 60–40 ml / min, což charakterizuje latentní stadium chronického selhání ledvin. Pokud kreatinin v krvi dosáhne 280 µmol / l a rychlost glomerulární filtrace 40-20 ml / min - mluvíme o konzervativním stádiu chronického selhání ledvin. V terminálním stadiu dosahuje kreatinin více než 280 µmol / l, zatímco glomerulární filtrace klesá pod 20 ml / min.

Léčba léky může podporovat zbytkovou funkci ledvin a používá se v prvních dvou fázích. Pro třetí fázi je možná pouze transplantace ledvin nebo chronická dialýza.

Je důležité si uvědomit, že včasná diagnóza a vhodná léčba v mnoha případech pomohou vyhnout se vážným následkům onemocnění.

U těžkého akutního selhání ledvin 25-50% pacientů zemře v důsledku závažných poruch oběhu, sepse a uremické kómy. Včasná léčba a průběh onemocnění bez jakýchkoliv komplikací dává šanci obnovit funkci ledvin u převážné většiny pacientů. S použitím moderní medicíny hemodialýza a transplantace ledvin významně snížily počet úmrtí pacientů na chronické selhání ledvin.

Selhání ledvin - symptomy

Selhání ledvin - příznaky selhání sekrečních, vylučovacích a filtračních funkcí ledvin, pozdního stádia nebo závažného stupně onemocnění mají chronický příznak a vedou ke zničení tkáně ledvin. Fungování ledvin je zhoršeno v důsledku traumatického stavu nebo zánětlivých procesů v těle.

Co je selhání ledvin

Selhání ledvin je onemocnění způsobené selháním ledvin. Přestávají se tvořit a vylučují moč, což vede k poruše v regulaci vodní soli, osmotického stavu těla a následně způsobuje acidózu (porušení hladiny PH). Selhání je akutní a chronické. Akutně dochází náhle, v důsledku šoku z poranění nebo intoxikace. Chronický postup probíhá v několika fázích.

Důvody

OPN nastane, když na tělo působí vnější vliv. Při včasném ošetření postupuje prakticky bez vážnějších následků. Faktory vyvolávající onemocnění:

  • trauma;
  • popáleniny;
  • toxické účinky jedů nebo drog;
  • infekce;
  • akutní onemocnění ledvin;
  • porušení průchodnosti horní močové trubice.

Akutní stav se může změnit na chronickou. Závažná onemocnění vnitřních orgánů a závažných onemocnění, která vyžadují neustálou medikaci, jsou rovněž ohrožena nástupem CKD:

  • ledvinové kameny;
  • kardiovaskulární poruchy;
  • diabetes mellitus;
  • hypertenze;
  • hepatitida B, C;
  • chronická glomerulonefritida;
  • chronická pyelonefritida;
  • cysty;
  • abnormalita močového systému;
  • intoxikace.

Klasifikace

ARF se liší tvarem, průběhem a závažností. Průběh onemocnění je rozdělen do čtyř fází, od počátečního období do stadia zotavení. Podle závažnosti je 1, 2 a 3 stupně, v závislosti na množství kreatininu v krvi. Podle povahy místa porážky ledviny OPN je:

  • Prerenální akutní. To je způsobeno zhoršenou hemodynamikou krve.
  • Parenchymální (renální). Vyskytuje se v důsledku toxického nebo ischemického poškození ledvin, infekce nebo zánětu.
  • Obstrukční (postrenální) - důsledek obstrukce uretry.

CKD se vyskytuje v několika fázích. V závislosti na stupni poškození buněk ledvinové tkáně jsou stupně onemocnění klasifikovány:

  • Latentní fáze Hlavní znaky: sucho v ústech, únava, bílkoviny v moči.
  • Kompenzační fáze. Zvýšené denní vylučování moči (až na 2,5 l), s charakteristickými změnami ve složení, bolestí břicha a močením. Existují příznaky intoxikace.
  • Přerušovaná fáze. Progrese dysfunkce ledvin, nevolnost, zvracení, nechutenství, změna barvy a stavu kůže, zvýšená močovina, kreatinin v krvi.
  • Terminál Úplné selhání ledvin, smrt ledvin. Elektrolytové složení krve je narušeno, dochází k anurii. Komplikace: plicní edém, srdeční onemocnění, hormonální selhání, horší srážení krve, slabá imunita, porucha centrální nervové soustavy.

Diagnostika

V raných stadiích vývoje jsou příznaky onemocnění podobné obvyklé malátnosti. Pro přesnější diagnostiku pomocí laboratorních testů. Jak zjistit selhání ledvin:

Laboratorní výzkum

Analýza moči

  • Přítomnost sedimentu.
  • Hladina bílkovin a červených krvinek indikuje kameny, infekce, trauma, otok.
  • Hladina leukocytů se liší s infekcí a nízkou imunitou.

Bakteriologické vyšetření moči

Stanoví se patogen infekce ledvin, vč. sekundární. Antibakteriální léčiva jsou předepisována reakcí patogenu.

Obecný krevní test

Zvýšení hladiny leukocytů a ESR naznačuje infekci. Snížení počtu červených krvinek a bílých krvinek indikuje anémii.

Biochemický krevní test

Vyhodnocuje stupeň patologie. Měření:

Přítomnost CRF je určena úrovní:

  • močoviny;
  • veverka
  • zbytkový dusík;
  • kreatinin;
  • cholesterol;
  • hyperkalemie.

Vnitřní struktura ledvin pomáhá určit stupeň poškození tkáně, močového měchýře - identifikovat porušení průchodnosti uretry.

Průtok krve v cévách ledvin.

Stav horních cest dýchacích.

Chromocytoskopie - barvení a analýza moči

V naléhavých situacích

Detekce porušení srdce.

Zimnitsky vzorek: měření složení a objemu moči až 8 krát během dne

Jak je selhání ledvin u lidí

Selhání ledvin se projevuje zhoršeným močením. Denní množství vylučované tekutiny prudce klesá, dokud se nevyskytne anurie, nevolnost, otok, kůže se stane suchou a ochablou žlutým nádechem. Později se pocení zvyšuje v důsledku vylučování toxinů z těla alternativním způsobem a pot má zároveň silný zápach moči.

První známky

V raných stádiích onemocnění se může projevit bolest břicha. Příznaky jsou podobné otravě těla nebo jednoduché virové infekci. Časté syndromy:

  • bolest hlavy;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • suchost a hořkost v ústech;
  • průjem;
  • křeče;
  • svědění kůže;
  • bolest břicha;
  • krvácení z nosu;
  • otok, podlitiny.

Sharp

S akutním selháním ledvin v raných stadiích klinických příznaků není pozorován, protože jasně projevené onemocnění, provokovalo. Známky se objeví později: akutní urémie, anurie a polyurie (prudký nárůst objemu moči). ARF je vyvolán vnějším poškozením ledvin, infekcemi, toxiny, vedlejšími účinky léků.

Chronické

CKD je doprovázena smrtí nefronů, buněk ledvinové tkáně. V případě porušení homeostázy a smrti významného počtu nefronů se účinnost práce snižuje, suší kůži, žízní. Terminální stadium vede k dystrofii v důsledku ztráty chuti k jídlu, zabarvení kůže, svalových lézí, záchvatů, svědění, zvracení, průjmu a břišní distenze. Z úst a moči je z těla cítit čpavek. Pokud se neléčí, vyskytnou se závažné komplikace, vč. plicní edém, uremická kóma.

Srdce a ledviny

CRF způsobuje kardiovaskulární poruchy, vede ke snížení průtoku krve v srdci, zhoršenému srdečnímu rytmu, snížení koncentrace kyslíku v krvi. Komplikace:

  • arteriální hypertenze;
  • snížení krevního tlaku;
  • hypertrofie, diastolická a systolická dysfunkce levé komory;
  • ateroskleróza;
  • ischemie;
  • chronické srdeční selhání;
  • arytmie;
  • srdeční onemocnění.

Jaterní-ledviny

CKD dochází, když se mění krevní oběh v ledvinách. Porucha krevního oběhu, vyvíjí se anémie renálních tepen. Kombinace stavu užívání alkoholu, léků, lokální anestézie. Nemoc postupuje rychle, vylučování moči prudce klesá, játra a ledviny selhávají a začíná toxická otrava těla. Komplikace:

  • poškození trávicího traktu;
  • plicní edém;
  • osteodystrofie (porušení struktury kostí);
  • selhání jiných vnitřních orgánů;
  • encefalopatie.

Těžké

Onemocnění se vyskytuje s významnou smrtí nefronů renálního parenchymu - stavební tkáně ledvin. Porážka nefronů je nevratný proces, takže pozdní stadium je léčeno chirurgicky, zavedením katétru do břišní dutiny pro odstranění moči z těla. V nejzávažnějších formách je nutná implantace umělé ledviny.

Příznaky u žen

Ženy mají speciální strukturu urogenitálního systému. Močovina v ženském těle je kratší a širší než u samčího, což přispívá k neomezenému pronikání infekcí do močového měchýře. Zánětlivý proces v uretrech se zvyšuje v ledvinách. Zvláště nebezpečný je kontakt s toxiny, jedy a plýtváním drog, stejně jako hormonální poruchy. Selhání ledvin se může projevit jako patologie po těhotenství nebo gynekologické léčbě a může se vyvinout do chronické urémie.

Známky u mužů

Pro muže je uretra charakteristická úzkým a protáhlým tvarem. Selhání ledvin se může vyskytnout s uremickou perikarditidou, obstrukcí močového kanálu, urolitiázou, zánětem urogenitálního systému. Tam je inverzní vztah - kameny jsou tvořeny v močovém měchýři, urethra, prostata žláza stane se zánět. To vše je důsledkem onemocnění ledvin.

Během těhotenství

Akutní a chronické selhání ledvin u těhotné ženy se stává rizikovým při přenášení plodu, který způsobuje potraty, mizení těhotenství, předčasný porod a mrtvý porod. Komplikace těhotenství je hypertenze. Nástup terminálního stadia během porodu vyžaduje včasné porod, aby se zachoval život a zdraví dítěte.

Testy selhání ledvin

Obsah:

  • Definice
  • Důvody
  • Příznaky
  • Diagnostika
  • Prevence

Definice

Chronické selhání ledvin (CRF) je posledním stadiem různých chronických nebo prvních chronických onemocnění ledvin, což vede k významnému snížení počtu aktivních nefronů v důsledku smrti většiny z nich. U CRF ztrácejí ledviny svou schopnost vykonávat své vylučovací a endretorické funkce.

Důvody

Mezi nejdůležitější příčiny CKD (nad 50%) v dospělosti patří diabetes a hypertenze. Proto mohou být často nalezeny terapeutem, rodinným lékařem, endokrinologem nebo kardiologem. Pokud existuje mikroalbuminurie a je-li podezření na CKD, pacienti by měli být odkázáni na nefrologa pro konzultaci a opravu léčby. Při dosažení úrovně GFR 2 se pacienti musí poradit s nefrologem.

% u všech pacientů s CKD

Diabetes mellitus typu 1 a 2

Patologie velkých tepen, arteriální hypertenze, mikroangiopatie

Autoimunitní onemocnění, systémové infekce, expozice toxickým látkám a lékům, nádory

Autosomálně dominantní a autosomálně recesivní polycystické onemocnění ledvin

Infekce močových cest, urolitiáza, obstrukce močových cest, expozice toxickým látkám a lékům, MCP

Poškození ledvin

Reakce na odmítnutí, expozice toxickým látkám a lékům (cyklosporin, takrolimus), transplantační glomerulopatie

V nefrologii existují 4 skupiny rizikových faktorů, které ovlivňují vývoj a průběh CKD. To jsou faktory, které mohou ovlivnit vývoj CKD; faktory, které spouští CKD; faktory, které vedou k progresi CKD a rizikové faktory pro konečný stupeň CKD.

Rizikové faktory s možným dopadem na rozvoj ČKD

Rizikové faktory vyvolávající vývoj CKD

Rizikové faktory pro progresi CKD

Rizikové faktory pro koncové stadium CKD

Hrubá rodinná anamnéza výskytu CKD, snížení velikosti a objemu ledvin, nízká porodní hmotnost nebo předčasné narození, nízké materiální bohatství nebo sociální úroveň

Přítomnost diabetu 1. typu a typu 2, hypertenze, autoimunitní onemocnění, infekce močových cest, urolitiáza, obstrukce močových cest, toxické účinky léčiv

Vysoký stupeň proteinurie nebo hypertenze, nedostatečná kontrola glykémie, kouření a užívání drog

Pozdní nástup renální substituční terapie, nízká dialyzační dávka, dočasný vaskulární přístup, anémie, nízká hladina albuminu v krvi

Významného pokroku bylo dosaženo při odhalování patogenetických mechanismů progrese chronického onemocnění ledvin. Zvláštní pozornost je zároveň věnována tzv. Neimunitním faktorům (funkčně-adaptivním, metabolickým, atd.). Takové mechanismy v různých stupních, s chronickými ledvinovými lézemi jakékoliv etiologie, jejich význam roste s klesajícím počtem aktivních nefronů a právě tyto faktory do značné míry určují rychlost progrese a výsledek onemocnění.

Příznaky

1. Nemoci kardiovaskulárního systému: hypertenze, perikarditida, uremická kardiopatie, srdeční rytmus a poruchy vedení, akutní selhání levé komory.

2. Neurotický syndrom a poškození CNS:

  • uremická encefalopatie: symptomy astenie (únava, poruchy paměti, podrážděnost, poruchy spánku), symptomy deprese (depresivní nálada, snížená duševní aktivita, sebevražedné myšlenky), fobie, změny v přírodě a chování (slabost emočních reakcí, emocionální chlad, lhostejnost, excentrické chování) poruchy vědomí (stupor, sopor, kóma), vaskulární komplikace (hemoragické nebo ischemické mrtvice);
  • uremická polyneuropatie: ochablá paréza a paralýza, jiné změny v citlivosti a motorické funkci.
  • léze sliznic (cheilitis, glossitis, stomatitida, ezofagitida, gastropatie, enteritida, kolitida, žaludeční a střevní vředy);
  • organické léze žláz (parotitida, pankreatitida).
  • anémie (normochromní, normocytární, někdy s deficitem erytropoetinu nebo deficitu železa), lymfopenie, trombocytopatie, mírná trombocytopenie, bledost kůže s nažloutlým nádechem, její suchost, škrábání, hemoragická vyrážka (petechie, ekchymomy).

5. Klinické projevy způsobené metabolickými poruchami:

  • endokrinní poruchy (hyperparatyreóza, porucha libida, impotence, inhibice spermatogeneze, gynekomastie, oligo-a aminerrhea, neplodnost);
  • bolest a slabost kosterních svalů, křeče, proximální myopatie, ossalgie, fraktury, aseptická nekróza kostí, dna, artritidy, intradermální a dimenzionální kalcináty, ukládání krystalů močoviny v kůži, zápach amoniaku z rohu, hyperlipidemie, nesnášenlivost sacharidů.

6. Porušení imunitního systému: tendence k interkurentním infekcím, snížení protinádorové imunity.

Včasná detekce pacientů s poruchou funkce ledvin je jedním z hlavních faktorů určujících taktiku léčby. Indikátory zvýšené hladiny močoviny, kreatininu zavazují lékaře k dalšímu zkoumání pacienta za účelem stanovení příčiny azotémie a předepsat racionální léčbu.

Příznaky CRF

  • klinické: polyurie s nokturií v kombinaci s hypertenzí a normochromní anémií;
  • laboratorní testy: snížení koncentrace ledvin, snížení filtrace ledvin, hyperfosfatémie a hypokalcémie.
  • laboratoř: azotémie (zvýšený sérový kreatinin, močovina a kyselina močová);
  • instrumentální: redukce kůry obou ledvin, redukce velikosti ledvin podle ultrazvukového vyšetření nebo revize rentgenového snímku;
  • Calt-Cockrofova metoda;
  • klasická, s určením koncentrace kreatininu v plazmě, jeho denní exkrece močí a minutovou diurézou.

Titul

Klinický obraz

Hlavní funkční ukazatele

Úspora výkonu, únava. Diuréza je v normálním rozmezí nebo je zde mírná polyurie.

Kreatinin 0,123-0,176 mmol / L.

Močovina na 10 mmol / l. Hemoglobin 135-119 g / l.

Krevní elektrolyty v normálních mezích. Snížení CF na 90-60 ml / min.

Výkonnost výrazně snížila nespavost, může se objevit slabost. Dyspeptické symptomy, sucho v ústech, polydipsie.

Hypoisostenurie. Polyurie. Močovina 10-17 mmol / l.

kreatinin 0,176-0,352 mmol / l.

Hemoglobin 118-89 g / l. Obsah sodíku a draslíku je normální nebo mírně snížený, hladiny vápníku, hořčíku, chloru a fosforu mohou být normální.

Ztráta výkonu, významně snížena chuť k jídlu. Významně výrazný dyspeptický syndrom. Symptomy polyneuropatie, svědění, záškuby svalů, palpitace, dušnost.

Isohyposthenuria. Polyurie nebo pseudonormální diuréza.

Močovina 17-25 mmol / l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g / l. Hladiny sodíku a draslíku jsou normální nebo snížené. Hladina vápníku se snižuje, hořčík se zvyšuje. Obsah chloru je normální nebo nízký, hladina fosforu je zvýšená. Dochází k subkompenzované acidóze.

Dyspeptické symptomy. Krvácení. Perikarditida. CMP s NC II Art. Polyneuritida, křeče, poruchy mozku.

Oligouria nebo anurie. Močovina> 25 mmol / l.

Kreatinin> 0,528 mmol / l. KF 18 ve vzorku Zemnitsky vedle snížení KF (denní diuréza nejméně 1,5 litru) pod 60-70 ml / min. a nedostatek FNR označuje počáteční fázi CRF.

Historie CRF v diferenciální diagnóze akutního selhání ledvin je doložena poškozením ledvin v anamnéze, polyúrií s nokturií, stabilní hypertenzí a také redukcí velikosti ledvin podle ultrazvukových dat nebo rentgenových snímků ledvin.

Diagnostika

U pacientů s chronickým onemocněním ledvin (chronickým selháním ledvin) je nutné podstoupit různé studie léčby. Pacienti jsou posláni k diagnóze, pokud je nutné, aby specialista zkontroloval symptomy, jako jsou příznaky anémie, edému, zápachu moči, hypertenze a také u diabetiků.

Důležitou roli v symptomech chronického selhání ledvin hrají laboratorní testy. Důležitá látka, která určuje přítomnost problému v ledvinách: kreatinin. Definice kreatininu je jedním z mnoha běžných testů. Poté postupujte podle krevních a močových testů, abyste určili práci ledvin. S těmito informacemi můžete vypočítat tzv. Clearance kreatininu, která vám umožní přesně diagnostikovat fungování ledvin, a tím předepsat nezbytnou léčbu.

Další metody vizualizace se také používají k diagnostice chronického selhání ledvin: patří mezi ně ultrazvuk, počítačová tomografie (CT) a rentgenové kontrastní studie. Tyto studie navíc mohou sledovat průběh chronického selhání ledvin.

Prevence

Konzervativní léčba chronického selhání ledvin

Konzervativci a léčebná opatření se aplikují na I-II stupně a (úroveň CF

Je důležité si uvědomit, že včasná diagnóza a vhodná léčba v mnoha případech pomohou vyhnout se vážným následkům onemocnění.

U těžkého akutního selhání ledvin 25-50% pacientů zemře v důsledku závažných poruch oběhu, sepse a uremické kómy. Včasná léčba a průběh onemocnění bez jakýchkoliv komplikací dává šanci obnovit funkci ledvin u převážné většiny pacientů. S použitím moderní medicíny hemodialýza a transplantace ledvin významně snížily počet úmrtí pacientů na chronické selhání ledvin.

Analýza moči při selhání ledvin

Profesor Michail Michajlovič Batyushin - předseda Rostovské regionální nefrologické společnosti, zástupce ředitele Výzkumného ústavu urologie a nefrologie, vedoucí nefrologického oddělení Rostovské státní lékařské univerzity, vedoucí oddělení nefrologické kliniky RostGMU Clinic.

Přečtěte si více o doktorovi...

Bova Sergej Ivanovič - ctěný lékař Ruské federace, vedoucí oddělení urologie - rtg rtg rtg rázové vlny drcení ledvinových kamenů a endoskopických metod léčby, regionální nemocnice № 2, Rostov na Donu.

Přečtěte si více o doktorovi...

Galushkin Alexander Alekseevich - kandidát lékařských věd, nefrolog, asistent oddělení vnitřních nemocí se základy fyzioterapie №1 Rostov státní lékařské univerzity.

Přečtěte si více o doktorovi...

Turbeeva Elizaveta Andreevna - redaktor stránky.

Analýza moči při selhání ledvin

Kniha: „Proteinurie“ (A.S. Chizh).

V závislosti na funkčním stavu ledvin jsme rozlišovali pacienty s chronickým selháním ledvin a bez něj. U pacientů s chronickou glomerulonefritidou a chronickou pyelonefritidou bylo pozorováno chronické selhání ledvin u 26 a 13 osob.

Všech 39 pacientů této skupiny, s výjimkou klinických projevů charakteristických pro tuto fázi onemocnění, odhalilo: hypoisostenurii s výkyvy relativní hustoty moči ve vzorku Zimnitsky do 1002-1007, 1007-1012; prudký pokles glomerulární filtrace (až 10–20 ml / min, v některých případech až 5 nebo dokonce 3 ml / min); vysoké hladiny močoviny v krvi (13,3-39,96 mmol / l), kreatininu (0,31-0,92 mmol / l, v některých případech 1,32-1,67 mmol / l); anémie, někdy výrazná (až 1,5 * 10 ^ / l erytrocytů a 40-60 g / l hemoglobinu) pokles ve standardním bikarbonátu krve na 13-223 mmol / l.

Devět pacientů z této skupiny (5 s chronickou glomerulonefritidou a 4 s chronickou pyelonefritidou) mělo nefrotický syndrom, osm (2 s chronickou glomerulonefritidou a 6 s chronickou pyelonefritidou) - středně proteinurickou (denní proteinurie 1,0–3,0 g), osm (6 s chronickou glomerulonefritidou a 2 s chronickou pyelonefritidou) - proteinurická hematurika (denní proteinurie 1, 0-3,0 g, vylučování červených krvinek močí více než 5-10 / den), sedm (6 s chronickou glomerulonefritidou a 1 s chronická pyelonefritida) - hyperto Nický a u sedmi (všichni pacienti s chronickou glomerulonefritidou) - minimální proteinurický syndrom (denní proteinurie nejvýše 1,0 g).

Všichni ostatní pacienti, u kterých jsme vyšetřili onemocnění ledvin, neměli účinky chronického selhání ledvin, i když někteří jedinci vykazovali mírný pokles glomerulární filtrace a schopnosti koncentrace ledvin. Ve skupině 21 pacientů s akutním selháním ledvin převažovaly ženy (17 osob).

Podle klasifikace EM Tareyeva (1961), kterou jsme dodržovali, může být akutní selhání ledvin způsobeno šokem, toxickými, akutními infekčními ledvinami a také vaskulární a urologickou obstrukcí.

V souladu s výše uvedenou klasifikací bylo akutní selhání ledvin u pacientů, u kterých jsme vyšetřovali, způsobeno šokovou ledvinou v 19, včetně post-abortu akutního selhání ledvin - u 12, pooperační - u 3, těhotenství komplikace (předčasné oddělení placenty, krvácení) - ve 2, prodloužené drcení (syndrom srážky) - syndrom ledvin 2 a toxické ledviny (otrava jódovou tinkturou a tetrachlormethan) - u 2 pacientů.

Studie proteinového složení krevního séra a moči elektroforézou ve škrobovém gelu u 17 pacientů této skupiny byla provedena 3-4 týdny po hospitalizaci, tj. během období, kdy již nebyly přítomny nejpozoruhodnější příznaky nemoci, a proteinurie nebyla tak výrazná jako na začátku onemocnění.

Pouze u 4 pacientů bylo provedeno studium proteinového spektra krevního séra a moči v prvních 2-7 dnech po hospitalizaci. Proto byla denní proteinurie u většiny pacientů s akutním selháním ledvin nevýznamná (ne více než 1,0 g) a pouze v ojedinělých případech překročila 1,0 g, ale ne více než 2,0 g.

Všichni vyšetřovaní pacienti s chronickým a akutním selháním ledvin byli rozděleni do tří skupin (tabulka 7), podle kterých byla analyzována složení proteinů v moči. Bylo získáno celkem 60 uroproteinogramů.

V moči při chronickém selhání ledvin bylo v závislosti na závažnosti proteinurie zjištěno 2 (s malou proteinurií) až 6 (s denní proteinurií vyšší než 3,0 g) proteinových frakcí: častěji albumin (ve 100%) a b-globuliny (87,0%). ), zřídka gama-rychlé globuliny (69%), postalbumin (51%), prealbumin-1, 2 (36 a 33%); v některých případech, s nejvýraznější proteinurií, obsahovaly uroproteinogramy na uroproteinogramech frakce haptoglobin-1, 2, pomalé a gama-globuliny.

V moči pacientů s akutním selháním ledvin byl detekován albumin a pouze v ojedinělých případech byl postalbumin a (3-globuliny (3 a 4 z 21 případů).

Pro ilustraci uvádíme výňatky z anamnézy a fotoelektroforegram sérových a močových proteinů u pacientů s chronickým a akutním selháním ledvin.

Pacient I., 44 let, byl hospitalizován na nefrologickém oddělení od 01/25/69 s diagnózou chronické glomerulonefritidy (střední proteinurová forma); chronické selhání ledvin, syndrom maligní hypertenze.

Trpící chronickou glomerulonefritidou od roku 1963, při této příležitosti byl opakovaně léčen v nemocnici, včetně corstosteroidních hormonů. Příznaky chronického selhání ledvin se objevily v roce 1967 a v následujících letech vzrostly. Při přijetí si stěžovala na těžkou slabost, svědění, nevolnost, zvracení, záchvaty astmatu.

Objektivně: všeobecný stav je těžký, bledé záhyby se stopami poškrábání, mírný otok obličeje, nohou, chodidel a bederní oblasti, srdce se rozprostírá na levo-levém okraji v mezikloubním prostoru V, 1,5-2 cm směrem ven od midklavikulární linie. Systolický šelest na vrcholu, přízvuk II tón přes aortu. Krevní tlak je 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Čl.

V plicích, suché, rozptýlené sípání, za, nad spodními částmi, jediné vlhké jemné a středně bublinkové sípání. Játra vyčnívají z okraje klenby 3-4 cm, hypertenze angiopatie sítnice obou očí. Na EKG jsou příznaky hypertrofie levé komory.

Krevní test: červené krvinky - 1,77-10 ^ / l, hemoglobin - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; celkový sérový protein - 83 g / l; zbytkový dusík - 91,39–142, 8 mmol / l; kreatinin - 1,32 mmol / l; standardní hydrogenuhličitan - 15,0 mmol / l; glomerulární filtrace - 2,0-1,64 ml / min.

Opakované zkoušky moči: relativní hustota - 1007-1013; protein - 1,98 - 2,64 g / l; leukocyty - 1-4; červené krvinky - 3-12 v zorném poli, hyalinové válce - 3-20 v přípravku.

Analýza močoviny Kakovsky-Addis: denní množství - 1000 ml, leukocyty 0,72,10 / den, erytrocyty - 3,44-10 / den, protein - 1,98 g / l. Relativní hustota moči ve vzorku podle Zimnitsky 1005-1012; denní proteinurie - 1,98 g

Pacient L., 53 let, byl hospitalizován na nefrologickém oddělení od 14.02 do 18-03.69 s diagnózou polycystického onemocnění ledvin, chronické pyelonefritidy, chronického selhání ledvin.

Stěžuje si na závažnou slabost, nevolnost, zvracení, špatnou chuť k jídlu, palpitace. Za posledních 10 let se považuje za nemocného. Diagnóza polycystického onemocnění ledvin byla poprvé založena v roce 1965. V nemocnicích byla znovu léčena v důsledku přidání pyelonefritidy a výskytu příznaků chronického selhání ledvin.

Objektivně: obecný stav střední závažnosti. Bledá kůže. Neexistuje žádný edém. Hranice srdce jsou poněkud posunuty doleva. Tóny jsou čisté, tachykardie, puls 86 - 100 tepů za minutu. Krevní tlak je 110 / 70-140 / 80 mmHg. Čl.

Krevní test: červené krvinky - 3,5-10 / l, hemoglobin - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, zbytkový dusík v krevním séru - 61,4 mmol / l, močovina - 32,47 mmol / l, glomerulární filtrace - 20-15. Draslík - 4-5 mmol / l, sodík - 144 mmol / l, celkový protein - 76 g / l.

Testy na moč: relativní hustota - 1005-1012, protein - 1,32–2,64 g / l, leukocyty - 4-15, erytrocyty - 1-5 v zorném poli; hyalinové válce - 3-5 v přípravě. Relativní hustota moči ve vzorku podle Zimnitsky 1007-1011; denní proteinurie - 1,65-1,98 g.

Naše studie využívající metodu elektroforézy proteinů v škrobovém gelu nám tak umožnily identifikovat některé kvalitativní a kvantitativní znaky proteinogramu moči u pacientů s akutním a chronickým selháním ledvin v závislosti na jejich etiologii. Povaha a závažnost proteinurie a globulinurie u chronického selhání ledvin mají obecně stejné vlastnosti v závislosti na onemocnění, které způsobilo rozvoj selhání ledvin, jako v jeho nepřítomnosti.

Proteinurie u pacientů s akutním selháním ledvin ve fázi zotavení nepřesahuje 1,0 g za den, je reprezentována především albuminem a pouze v některých případech je mírná globulinurie ve formě globulinů. U většiny pacientů s akutní renální insuficiencí byla mírně vyjádřena proteinurie a globulinurie, zřejmě proto, že studie moči byla prováděna v období reverzního vývoje onemocnění, tj. ve fázi zotavení.

Tento předpoklad je potvrzen údaji ze studií proteinového složení moči, které získal IM Bubnov (1966), jakož i R.Pamela et al. (1966), který v oligurické fázi akutního selhání ledvin ukázal výraznou proteinurii a globulinurii.

OPT 01/31/2016 ET

Etiologie, patogeneze

Chronické selhání ledvin se může stát výsledkem chronické glomerulonefritidy, nefritidy se systémovými onemocněními, dědičné nefritidy, chronické pyelonefritidy, diabetické glomerulosklerózy, amyloidózy ledvin, polycystického onemocnění ledvin, nefroangiosklerózy a dalších nemocí, které postihují ledviny nebo jednu ledvinu.

Základem patogeneze je progresivní smrt nefronů. Zpočátku se renální procesy stávají méně účinnými, pak je poškozena funkce ledvin. Morfologický obraz je určen základním onemocněním. Histologické vyšetření indikuje smrt parenchymu, která je nahrazena pojivovou tkání.

Vývoju chronického selhání ledvin u pacienta předchází období chronického onemocnění ledvin trvající od 2 do 10 let nebo více. Průběh onemocnění ledvin před nástupem CRF lze rozdělit do několika stadií. Definice těchto fází má praktický význam, protože ovlivňuje volbu taktiky léčby.

Klasifikace CKD

Rozlišují se následující stadia chronického selhání ledvin:

  1. Latentní. Pokračuje bez příznaků. Obvykle jsou detekovány pouze výsledky hloubkových klinických studií. Glomerulární filtrace se snížila na 50-60 ml / min, byla zaznamenána periodická proteinurie.
  2. Kompenzováno. Pacient se obává únavy, pocitu sucha v ústech. Zvýšený objem moči při současném snížení relativní hustoty. Snížení glomerulární filtrace na 49-30 ml / min. Zvýšily se hladiny kreatininu a močoviny.
  3. Přerušované Zvyšuje se závažnost klinických příznaků. Existují komplikace způsobené zvýšením CRF. Stav pacienta se mění ve vlnách. Snížení glomerulární filtrace na 29-15 ml / min, acidóza, trvalé zvýšení hladiny kreatininu.
  4. Terminál. Je rozdělena do čtyř období:
  • I. Diuréza více než jeden litr denně. Glomerulární filtrace 14-10 ml / min;
  • IIa. Objem moči se sníží na 500 ml, dochází k hypernatrémii a hyperkalcémii, ke zvýšení známek retence tekutin, dekompenzované acidózy;
  • IIb. Symptomy jsou výraznější, jsou charakterizovány jevy srdečního selhání, přetížením jater a plic;
  • Iii. Závažná uremická intoxikace, hyperkalemie, hypermagnemie, hypochloremie, hyponatrémie, progresivní srdeční selhání, polyserositida, dystrofie jater.

Poškození orgánů a systémů při chronickém onemocnění ledvin

  • Změny v krvi: anémie u chronického selhání ledvin je způsobena jak útlumem tvorby krve, tak snížením života červených krvinek. Výrazné poruchy srážlivosti: prodloužení doby krvácení, trombocytopenie, snížení množství protrombinu.
  • Komplikace srdce a plic: arteriální hypertenze (více než polovina pacientů), městnavé srdeční selhání, perikarditida, myokarditida. V pozdějších stadiích se vyvíjí uremická pneumonitida.
  • Neurologické změny: ze strany centrální nervové soustavy v raném stádiu - absurdnost a poruchy spánku, pozdní letargie, zmatenost, v některých případech bludy a halucinace. Z periferního nervového systému - periferní polyneuropatie.
  • Poruchy z gastrointestinálního traktu: v raném stádiu - ztráta chuti k jídlu, sucho v ústech. Později se objevují řasy, nevolnost, zvracení a stomatitida. V důsledku podráždění sliznice se během vylučování metabolických produktů vyvine enterokolitida a atrofická gastritida. Vznikají povrchové vředy žaludku a střev, které se často stávají zdroji krvácení.
  • Poruchy pohybového aparátu: pro chronické selhání ledvin jsou charakteristické různé formy osteodystrofie (osteoporóza, osteoskleróza, osteomalacie, fibrózní osteitida). Klinickými projevy osteodystrofie jsou spontánní fraktury, kosterní deformity, komprese obratlů, artritida, bolest kostí a svalů.
  • Poruchy imunitního systému: při chronickém selhání ledvin se vyvíjí lymfocytóza. Snížená imunita způsobuje vysoký výskyt hnisavých-septických komplikací.

Příznaky chronického selhání ledvin

V období před vznikem chronického selhání ledvin přetrvávají renální procesy. Úroveň glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce není porušena. Následně glomerulární filtrace postupně klesá, ledviny ztrácejí schopnost koncentrovat moč a renální procesy začínají trpět. V této fázi není homeostáza ještě zlomena. Následně počet funkčních nefronů stále klesá, a jak glomerulární filtrace klesá na 50-60 ml / min, pacient vykazuje první známky CRF.

Pacienti s latentním stadiem chronického onemocnění ledvin obvykle nevykazují stížnosti. V některých případech zaznamenávají mírnou slabost a snížený výkon. Pacienti s chronickým selháním ledvin v kompenzovaném stadiu se obávají snížení výkonu, zvýšené únavy a periodického pocitu sucha v ústech. V intermitentním stadiu chronického onemocnění ledvin se symptomy projevují výrazněji. Slabost se zvyšuje, pacienti si stěžují na neustálý žízeň a sucho v ústech. Snížená chuť k jídlu. Kůže je bledá, suchá.

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin v konečném stádiu zhubnou, kůže se stává šedavě žlutou, ochablou. Vyznačuje se svědění kůže, snížený svalový tonus, třes rukou a prstů, drobné záškuby svalů. Žízeň a sucho v ústech se zintenzivňuje. Pacienti jsou apatičtí, ospalí, neschopní se soustředit.

S nárůstem intoxikace, charakteristický zápach čpavku z úst, nevolnost a zvracení. Období apatie je nahrazeno vzrušením, pacient je inhibován, nedostatečný. Charakteristická je dystrofie, hypotermie, chrapot, nedostatek chuti k jídlu a atopická stomatitida. Oteklý žaludek, časté zvracení, průjem. Židle je tmavá, plodná. Pacienti si stěžují na bolestivé svědění kůže a časté záškuby svalů. Roste anémie, hemoragický syndrom a renální osteodystrofie. Typickými projevy CRF v terminálním stadiu jsou myokarditida, perikarditida, encefalopatie, plicní edém, ascites, gastrointestinální krvácení, uremická kóma.

Diagnóza chronického selhání ledvin

Pokud máte podezření na rozvoj chronického selhání ledvin, pacient musí konzultovat nefrologa a laboratorní testy: biochemickou analýzu krve a moči, Rebergův test. Základem diagnózy je snížení glomerulární filtrace, zvýšení hladiny kreatininu a močoviny.

Během testu Zimnitsky odhalil isohypostenuria. Ultrazvuk ledvin indikuje pokles tloušťky parenchymu a snížení velikosti ledvin. Snížení intraorganického a hlavního renálního průtoku krve je detekováno na USDG renálních cév. Radiokopická urografie by měla být používána s opatrností vzhledem k nefrotoxicitě mnoha kontrastních látek.

Léčba chronického selhání ledvin

Moderní urologie má rozsáhlé možnosti v léčbě chronického selhání ledvin. Včasná léčba zaměřená na dosažení stabilní remise často významně zpomaluje vývoj CRF a odkládá výskyt výrazných klinických symptomů. Při léčbě pacienta s časným stadiem chronického onemocnění ledvin je zvláštní pozornost věnována opatřením k prevenci progrese základního onemocnění.

Léčba základního onemocnění pokračuje s poruchou renálních procesů, ale v tomto období se zvyšuje význam symptomatické léčby. Pacient potřebuje speciální dietu. V případě potřeby předepsat antibakteriální a antihypertenziva. Lázeňská léčba je ukázána. Je třeba kontrolovat hladinu glomerulární filtrace, koncentrační funkce ledvin, renální průtok krve, hladiny močoviny a kreatininu.

V případě poruch homeostázy se koriguje složení acidobazické látky, azotémie a rovnováha vody a soli v krvi. Symptomatická léčba je léčba anemických, hemoragických a hypertenzních syndromů, při zachování normální srdeční aktivity.

Dieta

Pacientům s chronickou renální insuficiencí je předepsána nízkoproteinová dieta s vysokým obsahem kalorií (přibližně 3000 kalorií), včetně esenciálních aminokyselin. Je nutné snížit množství soli (až na 2-3 g / den) as rozvojem těžké hypertenze - převést pacienta na dietu bez soli.

Obsah bílkovin ve stravě v závislosti na stupni poruchy funkce ledvin:

  1. glomerulární filtrace pod 50 ml / min. Množství proteinu je sníženo na 30-40 g / den;
  2. glomerulární filtrace pod 20 ml / min. Množství proteinu je sníženo na 20-24 g / den.