Anatomie a fyziologie ledvin

T.G. Andrievskaya

Infekce močových cest

Schváleno CKMS Irkutské státní lékařské univerzity

Č. 12/14/2006, číslo protokolu 4

Recenzent - Panferova RD, hlavní nefrolog Katedry zdravotnictví a sociálního rozvoje Irkutska, Ph.D., docent na katedře nemocniční terapie IGMU

Editor série: Dr. med. F.I.Belalov

Andrievskaya T.G. Infekce močových cest. Irkutsk; 2009. 27 s.

Manuál je věnován diagnostice a léčbě infekcí močových cest, běžnému urologickému systému a patologii ledvin a je určen pro stážisty, klinické rezidenty a lékaře.

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Obsah

Anatomie a fyziologie ledvin. 4

Klasifikace a návrh diagnózy. 7

Zkratky

Anatomie a fyziologie ledvin

Obrázek 1. Struktura močových cest.

Močový systém zahrnuje ledviny, močové měchýře, močový měchýř, močovou trubici (obr. 1).

Ledviny (latinské renes) - párovaný orgán, který udržuje stálost vnitřního prostředí těla tvorbou moči.

Lidské tělo má obvykle dvě ledviny. Jsou umístěny na obou stranách páteře na úrovni XI hrudního obratle - III. Pravá ledvina je o něco nižší než levá, protože je nahoře na játrech. Pupeny jsou ve tvaru fazole. Velikost ledvin je asi 10-12 cm na délku, 5-6 cm na šířku a 3 cm na tloušťku. Hmotnost dospělé ledviny je přibližně 120-300 g.

Krevní zásobení ledvin je renální tepna, která vychází přímo z aorty. Z celiakálního plexu pronikají nervy ledvinami, které provádějí nervovou regulaci renálních funkcí a zajišťují citlivost renálních kapslí.

Ledvina se skládá ze dvou vrstev: mozkové a kortikální. Kortikální substance je reprezentována vaskulárními glomeruly a kapslemi, stejně jako proximálními a distálními částmi tubulů. Medulla je reprezentována smyčkami nephrons a sbírat tubules, který, se spojit, tvořit pyramidy, každý který skončí v papile otevření v kalichu a pak do ledvinové pánve.

Morfofunkční jednotka ledviny je nefron, sestávající z cévního glomerulu a tubulárního systému a systému tubulů (obrázek 2). Cévní glomerulus je síť nejtenčích kapilár obklopených dvojitou stěnou kapslí (kapsle Shumlyansky-Bowman). Nosná tepna do ní vstupuje a vystupuje odchozí. Mezi nimi je juxtaglomerulární aparát (SOUTH). Dutina uvnitř kapsle pokračuje do tubu nefronu. Skládá se z proximální části (počínaje přímo z kapsle), smyčky a distální části. Distální část trubičky se vyprázdní do sběrného tubulu, který se spojí a spojí se s kanály, které se otevřou do ledvinové pánve.

Obrázek 2. Struktura nefronu: 1 - glomerulus; 2 - proximální část tubulu; 3 - distální tubulu; 4 - tenká část smyčky Henle.

Močové cesty. Renální pánev je s ureterem komunikována močovým měchýřem. Délka uretrů je 30–35 cm. Průměr je nerovný, stěna se skládá ze 3 vrstev: sliznice, svalové a pojivové tkáně. Svalovou membránu představují tři vrstvy: vnitřní - podélná, střední - kruhová, vnější - podélná, v druhé svalové svazky jsou umístěny převážně ve spodní třetině ureteru. Díky takovému zařízení svalové vrstvy se provádí průchod moči z pánve do močového měchýře a vzniká překážka pro zpětný tok moči (reflux z močového měchýře do ledviny). Kapacita močového měchýře je 750 ml. Svalová stěna je trojvrstvá: vnitřní vrstva podélných svalů je spíše slabá, střední vrstva je tvořena silnými kruhovými svaly tvořícími svěrač močového měchýře v hrdle močového měchýře, vnější vrstva je tvořena podélnými vlákny, která opouštějí část konečníku. a děložního čípku (u žen). Hranice mezi těmito vrstvami nejsou příliš výrazné. Sliznice je složená. V rozích trojúhelníku močového měchýře se otevírají dvě ústa uretrů a vnitřní otvor uretry. U mužů je močová trubice 20–23 cm, u žen je to 3–4 cm, vnitřní otvor uretry je pokryt hladkou svalovou dřeň (vnitřní dřeň), vnější dřeň močové trubice se skládá z pruhovaných svalů, které zanechávají vlákna v pánevním dně. Normálně fungující vezikuly močového kanálu zabraňují uretero-vezikulárnímu refluxu.

Fyziologie tvorby moči v ledvinách. Tvorba moči je jednou z nejdůležitějších funkcí ledvin, která pomáhá udržovat stálost vnitřního prostředí těla (homeostáza). K tvorbě moči dochází na úrovni nefronů a vylučovacích tubulů. Proces tvorby moči lze rozdělit do tří fází: filtrace, reabsorpce (zpětné sání) a sekrece.

Proces tvorby moči začíná v cévním glomerulu. Přes tenké stěny kapilár pod tlakem krevního tlaku se filtruje do dutiny kapsle vody, glukózy, minerálních solí atd. Výsledný filtrát se nazývá primární moč (vyrobí se 150-200 litrů denně). Z ledvinové kapsle primární moč vstupuje do tubulárního systému, kde je většina části tekutiny, stejně jako některé látky v ní rozpuštěné, reabsorbovány. Spolu s bohatou absorpcí vody (až 60-80%), glukóza a bílkoviny jsou kompletně reabsorbed, až 70-80% sodíku, 90-95% draslíku, až 60% močoviny, významného množství iontů chloru, fosfátů, většiny aminokyselin a dalších látek. Současně není kreatinin vůbec reabsorbován. V důsledku reabsorpce se množství moči prudce snižuje: na přibližně 1,7 litrů sekundární moči.

Třetí stupeň močení je sekrece. Tento proces je aktivním transportem určitých metabolických produktů z krve do moči. K sekreci dochází ve vzestupné části tubulů a také částečně ve sběrných tubulech. Některé cizorodé látky (penicilin, barviva atd.), Stejně jako látky vytvořené v buňkách tubulárního epitelu (například amoniak), jsou také vylučovány z těla kanalikulární sekrecí a ionty vodíku a draslíku jsou také vylučovány.

Díky procesu filtrace, reabsorpce a sekrece provádí ledviny detoxikační funkci, aktivně se podílí na udržování metabolismu vody a elektrolytů a kyselinově-bazickém stavu.

Schopnost ledvin produkovat biologicky aktivní látky (renin - v YUGA, prostaglandiny a erytropoetin - v medulle) vede k jeho účasti na udržování normálního vaskulárního tonusu (regulace krevního tlaku) a koncentrace hemoglobinu v erytrocytech v krvi.

Regulace tvorby moči probíhá prostřednictvím nervových a humorálních drah. Nervová regulace je změnou tónu přenášení a provádění arteriol. Excitace sympatického nervového systému vede ke zvýšení tónu hladkého svalstva, tedy ke zvýšení tlaku a zrychlení glomerulární filtrace. Excitace parasympatického systému vede k opačnému efektu.

Humorální cesta regulace se provádí hlavně díky hormonům hypotalamu a hypofýzy. Somatotropní hormony a hormony stimulující štítnou žlázu významně zvyšují množství vytvořené moči a působení antidiuretického hormonu hypotalamu vede k poklesu tohoto množství v důsledku zvýšení intenzity reabsorpce v renálních tubulech.

Anatomie a fyziologie lidské ledviny

Kapitola 1. Anatomie a morfologie lidských ledvin

1.1 Anatomie lidské ledviny

1.2 Morfologie lidských ledvin

Kapitola 2. Fyziologie a funkce ledvin člověka

Odkazy

Mezi orgány, které udržují relativní stálost vnitřního prostředí, hrají nejvýznamnější roli ledviny. Odstranění konečných produktů metabolismu z těla (glomerulární filtrace, reabsorpce, aktivní sekrece) je prováděno vysoce specializovanými složkami ledvin - nefrony. Obrovské množství nefronů, jejich charakteristická distribuce v ledvinové tkáni, heterogenní struktura, neobvykle bohatá a jedinečná v organizačním mikrocirkulačním lůžku, rozsáhlé žilní a lymfatické drenážní cesty, přítomnost specifického endokrinního hemodynamického regulačního aparátu, různé intra- a extrarenální nervové spojení - to vše určuje pouze komplexní konstrukce ledvin jako vitálního orgánu homeostázy.

Na příkladu ledviny se dialektická pravidelnost vztahu mezi dynamikou funkční činnosti orgánu a zvláštnostmi jeho struktury objektivně projevuje v živé přírodě. Právě tento model, který je základem tradičního klinicko-anatomického a funkčně-morfologického trendu v medicíně, slouží jako objektivní metoda poznání vlastností, které jsou v daném předmětu a v patologii obsaženy.

Mnoho aspektů výzkumu homeostatické aktivity ledvin na exkreci dusíkatých produktů rozpadu bílkovin, regulace iontového složení krve, vodní rovnováhy, acidobazického stavu, krevního tlaku (BP), stejně jako implementace exkrečních, endokrinních a metabolických funkcí jsou široce popsány v monografiích. Jsou hluboce popsány zákony patoatomických změn vyplývající z porušení těchto funkcí a tvořících materiální substrát různých nefrologických onemocnění. Výsledky studií normální morfologie ledvin provedené v posledních letech jsou však prezentovány pouze v rozptýlených zprávách.

V domácí literatuře nejsou žádné práce shrnující údaje o struktuře ledvin na různých úrovních organizace, které by prezentovaly informace získané pomocí moderních metod experimentální morfologické analýzy, obecné anatomické struktury, topografie, mikro a elektronové mikroskopické struktury všech jejích složek. Je však třeba zdůraznit díla těchto vědců: Vlasov I. G., Dlouga G., Erokhina A. P., Melman E. P., Nikityuk B. A., Shvaleva V. a další.

Cílem práce je studium anatomie, morfologie a fyziologie lidských ledvin.

K řešení tohoto cíle je nutné řešit následující úkoly:

1) analyzovat strukturu ledvin;

2) zvážit morfologii ledvin;

3) studovat funkci ledvin.

Kapitola 1. Anatomie a morfologie lidských ledvin

1.1 Anatomie lidské ledviny

Ledviny lidí a jiných savců mají tvar ve tvaru fazole se zaoblenými horními a dolními póly. U některých zvířat se dělí na laloky viditelné venku. V procesu evoluce obratlovců se loulace u lidí snižuje a mizí. Ledviny lidského plodu se také liší v lobulacích, ale krátce po porodu zmizí laloky laloků. Velikost dospělé ledviny: délka 10 - 12 cm, šířka b - 5 cm, tloušťka do 4 cm, hmotnost 120 - 200 g, obvykle pravá ledvina je poněkud menší než levý Sapin MR, Sivoglazov V. I. Anatomie a lidská fyziologie. M., 1999. str. 215..

V ledvinách jsou dva více či méně konvexní povrchy - přední a zadní, dva okraje - konvexní boční a konkávní mediální. Na poslední je deprese - brána ledvin - vedou k malému ledvinovému sinusu. Toto je umístění nervů, krevních cév velkých a malých šálků, ledvinové pánve, začátku ureteru a tukové tkáně.

Venku je ledvina pokryta vláknitou kapslí, ve které je mnoho myocytů a elastických vláken. Kapsle se snadno odstraní z ledviny. Vrstva tukové tkáně, která tvoří tukovou kapsli, je připojena k kapsli na vnější straně. Tenká pojivová tkanina obličky kryje ledviny spolu s tukovou kapslí vpředu i vzadu. Kapsle na předním povrchu ledvin se často spojuje s peritoneum Gavrilov LF, Tatarinov V.G. Anatomie. M., 1985. str. 177..

U dospělého jsou ledviny umístěny na zadní stěně břišní dutiny v retroperitoneálním prostoru, leží na stranách páteře na úrovni hrudníku XII hrudníku, I a II bederního obratle, ale levý je mírně vyšší než pravý.

Na přední části ledviny se rozlišuje vnější lehčí kortikální a vnitřní tmavší dřeň. Na čerstvých přípravcích v kortexu jsou viditelné dvě části: koagulované - jemné zrna a červené skvrny - ledvinové tělíska a radiální striace (zářivá část) jsou procesy (výčnělky) medulární substance pronikající do kortexu. U lidí je dřeň lokalizována ve formě 7 - 10 pyramid, také podélně podélně v důsledku přítomnosti tubulů. Základ každé pyramidy je nasměrován na kortikální látku a ledvinová papila na malý šálek. Mezi pyramidami jsou vrstvy kortikální substance, to jsou ledvinové sloupy. Jedna pyramida se sousední částí kortikální substance tvoří jeden ledvinový lalok. Jak je zřejmé z popisu, lidská ledvina je mnohonásobná, i když mimo tuto lobulaci není vidět.

Hlavní morfologickou a funkční jednotkou ledvin je nefron. Nefron je ledvinové tělo a kanyl, jehož délka v jednom nefronu je 50 - 55 mm a všechny nefrony jsou asi 100 km. Každá ledvina má více než 1 milion nefronů, které jsou funkčně spojeny s krevními cévami. Začátek každého nefronu je kapsle ledvinového (Malpigiyev) těla, od kterého tubule odejde, který proudí do sběrného tubulu. V nephron, následující rozdělení jsou rozlišována: ledvinové tělo sestávat z glomerulus a jeho kapsle (Shumlyansky-Bowman kapsle), proximální část nephron canalicle, nephron smyčka (Henle smyčka), ve kterém sestupné a vzestupné části jsou rozlišeny a distální část nephron canalicus Sapin M. R., Bilich G. L. Lidská anatomie. M., 1989. str. 253..

Glomeruly všech nefronů se nacházejí v kortikální látce, nicméně některé z nich jsou kortikální nefrony (převažují) ve vnější zóně, jiné - juxtamedulární nefrony - v blízkosti medully. V kortikálních nefronech jsou v medulle umístěny pouze jejich smyčky, v juxtamedulárních tubulech nefronů jsou zcela umístěny v dřeňové tkáni. Distální části nefronových kanálků se otevírají do kolektivních renálních tubulů, které začínají v kortexu, kde spolu s přímými tubuly kortikálních nefronů tvoří část mozkových paprsků. Pak kolektivní renální tubuly přecházejí do dřeň a na vrcholu pyramid se spojují do papilárního kanálu. Je třeba mít na paměti, že kortex je tvořen ledvinovými tělísky, proximální a distální částí nefronových tubulů. Brain-záření a mozková hmota vytvoří rovné kanálky: Brain paprsky - sestupně a vzestupně smyčky oddělení kortikální nefronů a počáteční část sběrného renálních tubulech a medulární látky ledvin - sestupným a vzestupným smyček juxtamedullary oddělení a kortikální neurony, poslední část sběrných renálních tubulech, rovné tubuly a papilární kanály Sapin MR, Bilich G. L. Vyhláška. cit. c. 254..

Kapsle glomerulu má tvar zdvojené stěny. Krev tekoucí v kapilárách glomerulu je oddělena od dutiny kapsle pouze dvěma vrstvami buněk - kapilární stěnou (cytoplazma oplozených endotheliocytů tvořících stěnu kapilár) a vnitřní částí kapsle, které jsou s ní zasazeny (podocytů). Od krve do lumenu kapsle přes bariéru a přijímat tekutinu a látky primární moči. Vnitřní část kapsle je tvořena epiteliálními buňkami - podocyty. Jedná se o velké buňky nepravidelného tvaru, které mají několik velkých širokých procesů (cytotrabeculae), z nichž odchází mnoho malých procesů - cytopodie. Mezery oddělující cytopodii jsou spojeny s lumenem kapsle. Cytopodie jsou připojeny k bazální membráně (společné stěně kapilár a podocytů). Během dne se do lumen kapslí odfiltruje asi 100 litrů primární moči. Jeho cesta je následující: krev> kapilární endotel> bazální membrána ležící mezi endotelovými buňkami a procesy podocytů,> mezera mezi cytopodií> kapslová dutina Samusev P. P., Semin J. M. Lidská anatomie. M., 1995. 264..

Proximální část tubusu nephronu je asi 14 mm dlouhá a 50–60 µm v průměru tvořená jednou vrstvou vysoce válcových hraničních buněk, na apikálním povrchu, kde je kartáčový okraj tvořený mnoha mikrovlnami, tyto buňky leží na bazální membráně a bazální část je bohatá na mitochondrie, které jsou bohaté na mitochondrie, které dodává mu pruhovaný vzhled. Plazmatická membrána buněk v bazální části tvoří mnoho záhybů. Přibližně 85% sodíku a vody, jakož i bílkovin, glukózy, aminokyselin, vápníku, fosforu z primární moči, z proximálních částí jsou absorbovány do krve. Sestupná část nefronové smyčky je tenká (asi 15 μm v průměru), voda je nasávána přes ploché buňky lemující to, vzestupná část je tlustá (průměr je asi 30 μm) a dochází k další ztrátě sodíku a hromadění vody. Distální část tubulu nefronu je krátká, jeho průměr se pohybuje od 20 do 50 mikronů, stěna je tvořena jednou vrstvou krychlových buněk, které nemají štětec. Plazmatická membrána bazální části buněk je složena, zde, stejně jako v buňkách proximální části, je množství mitochondrií. V distální části se sodík dále uvolňuje do tkáňové tekutiny a absorbuje se velké množství vody. Proces absorpce vody pokračuje v kolektivních renálních tubulech. Výsledkem je, že se množství konečného moči výrazně sníží ve srovnání s množstvím primární moči (až 1,5 litru denně), zatímco koncentrace látek, které nejsou vystaveny reverznímu sání, se zvyšuje.

Po odstranění obsahu v hloubce ledvinového sinusu lze rozlišit renální papilu. Jejich počet se pohybuje od 5 do 15 (obvykle 7 - 8). V horní části každé papily je 10 až 20 nebo více papilárních otvorů, které se obtížně rozlišují pouhým okem. Místo, kde se tato ústa otevírají, se nazývá mřížkové pole. Každá papila směřuje do dutiny malého ledvinového poháru. Někdy se dvě nebo tři papily spojené dohromady promění v jeden šálek, počet malých šálků je nejčastěji 7 - 8. Několik malých se otevírá do jednoho velkého šálku, z něhož má osoba 2--3. Velké šálky, které se navzájem spojují, tvoří jednu společnou dutinu - ledvinovou pánev, která se postupně zužuje a přechází do ureteru Sapin MR, Bilich G. L. Vyhlášky. cit. c. 256..

Vsuvka vyčnívá do dutiny malého šálku, který ji zakrývá ze všech stran a tvoří klenbu nad jejím vrcholem. Ve stěně oblouku jsou myocyty, které tvoří klenbu. Komplex struktur klenby, včetně konstriktoru, pojivové tkáně, nervů, krevních cév a lymfatických cév, je považován za aparát, který hraje důležitou roli v procesu vylučování moči a zabraňuje jeho návratu do močových kanálů.

Moč z papilárních děr vstupuje do malých, pak do velkých ledvinových šálků a pánve, která přechází do močovodu. Stěny ledvinových šálků, pánve, močovodů a močového měchýře jsou v podstatě stejné, skládají se ze sliznice pokryté přechodným epitelem, svalovinou a membránami adventitial.

Pochopení struktury a funkce ledvin je nemožné bez znalosti vlastností krevního zásobení. Renální tepna je nádoba velkého kalibru sahající od abdominální aorty. Během dne prochází touto tepnou a ledvinami osoby kolem 1500 litrů krve. Vstupem do brány ledviny je tepna rozdělena na větve, které tvoří segmentový útvar, který je zasunut do vnitřních tepen, které procházejí ledvinovými sloupy. Na hranici mezi mozkem a kůrou na základně pyramid se interlobarové tepny rozevírají, aby vytvořily arkální tepny mezi kortexem a medullou, z nichž každá z mnoha mezibuněčných tepen zasahuje do kortexu. Z každé mezibuněčné tepny, velké množství arteriol glomeruli listy, latter se rozpadne do glomerulárních krevních kapilár (“nádherné sady” - cévní glomerulus ledvinových těles). Z glomerulární kapilární sítě každého glomerulu odchází odcházející glomerulární arteriol, která se opět rozpadá na kapiláry (sekundární) a dodává tubuly. Ze sekundární kapilární sítě proudí krev do žilek, pokračuje do mezibuněčných žil, pak proudí do oblouku a dále do mezibuněčných žil. Ten, který se spojuje a zvětšuje, tvoří renální žílu. Přímé arterioly medully se odklánějí od odtokových krevních cév juxtamedulárních nefronů, stejně jako od počátečních úseků mezibuněčných a obloukových arterií, které zajišťují její zásobování krví. Jinými slovy, medulla se živí krví, která v podstatě neprošla glomeruly, a proto nebyla zbavena toxinů. Kapiláry medully se formují do žilek a poté do přímých žil, které spadají do obloukových žil ledvin. V ledvinách jsou tedy dva systémy kapilár: jeden z nich (typický) leží na cestě mezi tepnami a žilami, druhý - cévní koule - spojuje dvě arteriální cévy N. Lysenko a další. L., 1974. str. 241..

Ledviny nejsou jen orgány vylučování, ale také druh žláz s vnitřní sekrecí. V zóně přechodu vzestupného kolena nefronové smyčky k distální části nefronového tubulu mezi ložiskem a vyrůstajícími arteriolami ve stěně tubulu se nachází velká akumulace jader a bazální membrána chybí. Tato oblast distálního úseku se nazývá hustá skvrna. Endotheliocyt obsahuje speciální juxtaglomerulární buňky bohaté na granule, které produkují reninový protein podílející se na regulaci krevního tlaku, jakož i renální erytropoetický faktor, který stimuluje erytrocytopoézu.

1.2 Morfologie lidských ledvin

Ledviny patří k orgánům s intenzivním funkčním zatížením po celý život člověka. Každou minutu vynechá 1200 ml krve (650-700 ml plazmy), což je za 70 let života 44 milionů litrů. Každou minutu se renální tubuly filtrují 125 ml tekutiny. Více než 70 let života činí 4 miliony 600 tisíc litrů.

Provádění takové intenzivní práce, ledviny jako exkreční orgán také endokrinní funkce, ovlivňující krevní oběh a tvorbu krve.

Endokrinní funkce ledvin jsou spojeny s tvorbou hormonu reninu. Neexistuje žádná konečná jasnost o mechanismech a zdroji jeho produkce, ačkoli mnoho výzkumníků sdružuje renin produkci s juxtaglomerular aparátem, umístil mezi glomerulus ledviny a konfluze arterioles a odcházejícího výboje.

Juxtaglomerulární komplex se skládá z transformovaných epithelioidních buněk ve stěně arteriol-přinášejícího, hustého místa a skupiny buněk mezi ním a glomerulem. S restrukturalizací juxtaglomerulárního aparátu je nepochybně spojena i zvyšující se produkce reninu s věkem. / Ed. Nikitauk, V.P., Chetsova. - M., 1990. 211..

Juxtaglomerulární komplex se nachází v oblasti cévního pólu renálního těla. Skládá se ze 4 morficky funkčně provázaných složek: 1 - periferní sražené aferentní arteriolové buňky; 2 - agranulované Gurmagtigovy buňky; 3 - makula densa, tvořená skupinou buněk distálního spletitého tubulu a 4 - MK nebo interkapilárních buněk. Tyto složky poskytují endokrinní autoregulaci mikrohemodynamiky v glomerulární kapilární síti a ovlivňují úroveň systémového krevního tlaku. Zájem o studium strukturní organizace juxtaglomerulárního komplexu vzrostl zejména proto, že význam renopresorového mechanismu v patogenezi renovaskulární hypertenze, ke kterému dochází při cirkulaci v systému renální tepny na půdě primárních okluzivních ledvinových lézí způsobujících ischemii Mellman EP. Morfologie ledvin B.V. K., 1988. str. 76..

Informace o struktuře těchto složek juxtaglomerulárního komplexu, získané za použití světelného mikroskopu, byly v posledních dvou desetiletích významně rozšířeny a doplněny výzkumem na úrovni elektronových mikroskopů. Hlavní specializovaná struktura juxtaglomerulárního komplexu se skládá z juxtaglomerulárních buněk, které jsou umístěny asymetricky ve střední membráně a přinášejí glomerulární arterioly. Tyto histogeneticky transformované buňky hladkého svalstva mají podobnou strukturu jako epiteloidní buňky arterio-venózních anastomóz, kde plní funkci regulace průtoku krve. Na rozdíl od nich však byly v buňkách aferentních arteriol nalezeny speciální granule.

Cytoplazma juxtaglomerulárních buněk je světlá. Endoplazmatické retikulum je reprezentováno malými paralelními tubuly a zploštělými vezikulami, jejichž membrány jsou hojně vybaveny ribo- a polysomy, mikrobinocytózovými vesikuly a vakuolami. Golgiho komplex se skládá z typického souboru cisteren, malých vakuol a má téměř jadernou lokalizaci. Mitochondrie jsou malé, kulaté nebo oválné, uspořádané náhodně v cytoplazmě. Osmiofilní granule se nacházejí v matrici mezi křehkou. Ve vnitřním PM v některých oblastech lze nalézt myofilamenty a hustá tělesa. Charakteristickým rysem juxtaglomerulárních buněk je jejich schopnost syntetizovat renin, který se hromadí v sekrečních granulích, které jsou dobře diferencovány elektronovou mikroskopií V. Serov. // Základy nefrologie. 1972. T. 1. s. 10..

Juxtaglomerulárních buněk syntetizovali glykoprotein enzymu reninu, který bude vystupovat? -2-globulin výsledky plazma substrát k tvorbě angiotensinu I. Za působení angiotensinu konvergující enzym, který se nalézá v povrchové membráně plicních vaskulárních endoteliálních buněk, renálních proximálním tubulu, cévní endotel, a v plazmě se mění na angiotensin II. Ten má silný tlak na arterioly, jejichž snížení vede ke zvýšení krevního tlaku. S poklesem krevního tlaku se zvyšuje sekrece reninu a zvyšuje se obsah angiotensinu II v krvi. Současně aktivuje angiotensin II sekreci hormonální kůry nadledvinek aldosteronu látkou kortexu, která zpožďuje reabsorpci sodíku a vody močovým kanálkem a podporuje zvýšení krevního tlaku. Opačný účinek těchto dvou mechanismů na UGC snižuje jejich vylučování reninu a krevní tlak je vyvážený. K trvalému nárůstu dochází u chronické cirkulační ischémie ledvin, která je příčinou renální vaskulární hypertenze. Systém renin - angiotensin - aldosteron se podílí na normální regulaci krevního tlaku, rovnováhy sodíku a elektrolytu a acidobazické rovnováhy. Uvolňování reninu se zvyšuje v reakci na omezený příjem sodíku, snížení plazmatického objemu, snížení perfuzního tlaku v ledvinách a vzpřímené držení těla. Zvýšená sekrece sodíku je zaměřena na snížení oběhových účinků těchto podnětů Nikityuk B. A., Gladysheva A. A. Anatomie a sportovní morfologie. M., 1989. str. 72..

V časných stádiích embryogeneze, osoba důsledně vyvíjí záložky tří orgánů: pre-bud (pronephros), primární ledvina (mesonephros), a finální ledvina (metanephros). Pouze ten druhý vyvíjí renální tkáň. Pánev, kalich a sběrací tubuly se tvoří z vyvýšení primárního ureteru (mesonephral duct). V podstatě je ledvina tvořena 9. - 10. týdnem. života. Tvorba nových nefronů je dokončena do 20. dne po narození. Další nárůst hmotnosti ledvinové tkáně je spojen s růstem a vývojem již existujících strukturních prvků. V oblasti ledvinové tkáně, kde má novorozenec až 50 glomerulů, je u 7–8měsíčního dítěte 18–20 let a v dospělé pouze 7–8 lidské morfologii. P. 212..

Stárnutí ledvin zahrnuje změny jak morfologického, tak fyziologického řádu. Hmotnost ledvin začíná klesat již po druhém 10. výročí života.

Ve věku 90 let je tedy hmotnost ledvin více než poloviční ve srovnání s 10 až 19 lety. Během téže doby se délka těla sníží z 12,4 na 11,4 cm, to znamená v mnohem menší míře.

Podle jiných, pokles hmotnosti ledvin nastane později, než bylo uvedeno: pouze po 20 - 40 letech. U žen dochází ke snížení hmotnosti výrazněji s věkem než u mužů.

Snížení hmotnosti ledvin je spojeno s částečnou atrofií parenchymu: mezi 30 a 80 lety je ztráta nefronů od 1 / W do 1/2 jejich počátečního počtu. Vymizení nefronů vede k řídnutí kortikální substance ledviny a vyzařování dřeňové tkáně, vzniku nerovností na vnějším povrchu orgánu.

Změna v souvislosti s pojivovou tkání ledvin v souvislosti s věkem je doprovázena akumulací glykosaminoglykanů v medulle během 50 let kyselého mukopolysacharidu. Až 90 let zůstává jejich koncentrace na konstantní úrovni nebo poněkud klesá. Takový charakter změn je zaznamenán nejen u lidí: je typický pro stárnoucí ledviny a další savce.

Během stárnutí není možné stanovit ultramikroskopické věkové rozdíly v tloušťce hlavní glomerulární membrány. Zdá se, že nefroni ve stáří si zachovávají svou funkční užitečnost.

Restrukturalizace nefronu v procesu stárnutí je doložena snížením délky proximálních spletitých tubulů a jejich objemem, jakož i povrchovou plochou glomerulu. Současně se poměr velikosti glomerulu (jeho oblasti) k objemu tubulu liší mimo zdánlivý vztah s věkem.

Podle souhrnných údajů E. Lot (1931) se lineární rozměry a hmotnost ledvin v různých skupinách moderního lidstva značně liší. Tak, délka orgánu je: v Negroids - 111 mm, a Caucasians - 108--122, v Fijians - 150 mm. Pro šířku ledvin byl získán následující řádek hodnot: Negroidy - 60 mm, Běloši - 69, Fijians - 84, Annamité - 95, Indové - 107, Arabové - 132 mm. Hmotnost ledviny je: pro malaje - 210 g, pro čínské - 275, pro černochy - 308, pro bělochy - 313 g. Průměrný objem ledvin dosahuje 302,9 mm3 (? = 83,8). Podíl kortikálních látek představuje 161,6 (a = 38,8), tj. 54,5 ± 4,2% celkového objemu G. Dlouga a kol., Ontogeneze ledvin. L., 1981. str. 117..

Rozdíly mezi obyvatelstvem v lineárních rozměrech ledvin a jejich hmotností jsou zřejmě vysvětleny nerovnými tělesnými velikostmi, které jsou charakteristické pro lidi různých etnických skupin. Hmotnost ledvin, vztahující se k tělesné hmotnosti, odhaluje mnohem menší rozdíly mezi obyvatelstvy.

Pokud jde o strukturu mozkové substance, lidské ledviny se liší od ostatních primátů. Lidská ledvina obsahuje 10 - 20 pyramid z dřeň a mnoho papil. V černé kata jsou 1–3 pyramidy, zatímco ve zbytku primátů, včetně antropoidů, má ledvina jen jednu pravou pyramidu. Často se vyskytují tzv. Falešné pyramidy, které vznikají, když kortikální substance roste do mozku a neúplné oddělení mozkové substance na části. Existence jediné pyramidy však ukazuje na přítomnost jediné papily. Falešné pyramidy, dobře exprimované v antropoidech, slouží jako přechodná etapa z unipyramidové struktury k multipyramidové struktuře ledvin.

V sérii primátů zůstává poloha ledvin ve vztahu k páteři relativně nezměněna.

Z detailů mikroskopické struktury orgánu je pozoruhodná tloušťka glomerulární bazální membrány. Například pro Severní Ameriky je to průměrně 314,6 nm, u Dánů 328,8 nm. Rozdíly mezi skupinami ve velikosti mikroskopických struktur ledvin jsou méně výrazné než ve velikosti ledvin jako celku. P. 214..

Močové ústrojí ledvin se skládá z malých šálků, do kterých se otevřou bradavky pyramid, velké šálky a děloha (pánev). Podle nejnovějších nápadů by zdravá ledvina neměla mít výraznou pánev. Existují tři hlavní typy spojení šálků s ureterem: I se vyznačuje vložením malých šálků přímo do pánve v nepřítomnosti velkých šálků: II přítomností všech tří článků systému (malé a velké šálky a pánve); III nedostatek pánve a přechod velkých šálků v ureteru. V různých skupinách populace četnost výskytu těchto typů není stejná Erokhin A. P. ledviny. Malformace. // BME. 1983. Vol. 153..

Nejběžnější typ II, jehož četnost v uvažovaných skupinách je přibližně stejná. Zbytek, Japonci mají relativně často označený typ I (ampulary pánev), pro Poláky - typ III, projevil se v nepřítomnosti pánve.

Papily ledvin podléhají větším variacím. Jejich průměrný počet u mužů bělochů je 9,15 ± 0,25, u žen 8,56 ± 0,22. Počet papil není závislý na hmotnosti parenchymu ledviny.

Glomerulární ultrafiltrace tekutiny v ledvinách, reabsorpce látek v tubulech nefronu a vylučování některých elektrolytů a neelektrolytů v lumenech dochází za určitých podmínek renální hemodynamiky. Při fylogenezi a ontogenezi se intenzifikace funkce ledvin ledvin zvyšuje současně se zvyšující se složitostí jeho vaskularizačního systému a redukcí renoportálního systému, který je charakteristický pro obojživelníky, ptáky a plazy. Arteriální krev je dodávána také ledvinami. renální, která se odchyluje téměř v pravém úhlu od pravého nebo levého půlkruhu břišní aorty na úrovni dolní poloviny těla I bederního obratle. Jedná se o cévy, jejichž průměr lumenu je 6 - 8 mm Kovalevsky, G. V. O funkčních a morfologických vlastnostech renálního oběhového systému. // Urologie. 1966. Vol. 1. s. 13..

Sledujte vodorovně a dolů aa. renales míří k bráně odpovídající ledviny. Pravá je delší, oddělená od aorty pod levou stranou a přechází za nižší vena cava. Před ní je hlava slinivky břišní a sestupná část duodena. Než ledvina vstoupí do brány, spodní ledvinová tepna se oddělí od ledvinové tepny a v samotné bráně jsou malé, variabilní větve k tukové a vláknité kapsli, ledvinové pánvi a horní močové trubce Melman E. P., Joke B. V. Vyhláška. cit. c. 93..

Ledvinový lymfatický systém hraje významnou úlohu při eliminaci otoků ledvin způsobených refluxem ledvinné pánve nebo zvýšenou reabsorpcí renálního obsahu do intersticiální tkáně, například okluzí horních močových cest. Vzhledem k těsnému spojení lymfatických cév s intersticiální tkání ledvin zajišťuje lymfatická drenáž eliminaci edematózní tkáňové tekutiny obsahující velké množství bílkovin, toxinů a anorganických látek z ledvin.

Ledviny jsou tedy jedním z nejdůležitějších lidských orgánů. Mají složitou strukturu, ledviny provádějí intenzivní práci, ovlivňují stav prokrvení.

Kapitola 2. Fyziologie a funkce ledvin člověka

Ledviny jsou hlavním orgánem vylučování. V těle vykonávají mnoho funkcí. Některé z nich jsou přímo či nepřímo spojeny s procesy izolace, jiné takové spojení nemají.

1. Funkce vylučování nebo vylučování. Ledviny odstraňují z těla přebytečnou vodu, anorganické a organické látky, produkty metabolismu dusíku a cizí látky: močovinu, kyselinu močovou, kreatinin, amoniak, léky.

2. Regulace vodní bilance a tedy i objem krve, extra a intracelulární tekutiny (regulace objemu) změnou objemu vody vyloučené močí.

3. Regulace stálosti osmotického tlaku tekutin vnitřního prostředí změnou množství vylučovaných osmotických látek: soli, močovina, glukóza (osmoregulace).

4. Regulace iontového složení vnitřních tekutin a iontové rovnováhy organismu selektivní změnou vylučování iontů močí (iontová regulace).

5. Regulace acidobazického stavu vylučováním vodíkových iontů, netěkavých kyselin a zásad.

6. Tvorba a uvolňování fyziologicky aktivních látek do krevního oběhu: reninu, erythropoetinu, aktivní formy vitaminu D, prostaglandinů, bradykininů, urokinasy (inkrementální funkce).

7. Regulace hladiny krevního tlaku vnitřní sekrecí reninu, látky působící depresorem, vylučování sodíku a vody, změny v objemu cirkulující krve.

8. Regulace erytropoézy vnitřní sekrecí humorálního regulátoru erythron-erytropoetinu.

9. Regulace hemostázy prostřednictvím tvorby humorálních regulátorů srážení krve a fibrinoln-urokinasy, tromboplastinu, tromboxanu, jakož i účasti na výměně fyziologického antikoagulačního heparinu.

10. Účast na metabolismu proteinů, lipidů a sacharidů (metabolická funkce).

11. Ochranná funkce: odstranění cizorodých, často toxických látek z vnitřního prostředí těla N.Agadzhanyan a další Základy lidské fyziologie. M., 2000. str. 318..

Je třeba mít na paměti, že při různých patologických stavech je někdy vylučování léčiv ledvinami výrazně sníženo, což může vést k významným změnám v snášenlivosti farmakologických léčiv, což způsobuje závažné vedlejší účinky, včetně otravy.

Filtrace vody a nízkomolekulárních složek z plazmy do dutiny kapsle probíhá přes glomerulární nebo glomerulární filtr. Glomerulární filtr má 3 vrstvy: kapilární endotheliální buňky, bazální membránu a epithel viscerální kapsle nebo podocytů. Kapilární endotel má póry o průměru 50 - 100 nm, což omezuje průchod krvinek krve (erytrocyty, leukocyty, destičky). Póry v bazální membráně jsou 3 - 7,5 nm. Tyto póry zevnitř obsahují negativně nabité molekuly (aniontové lokusy), které zabraňují pronikání záporně nabitých částic, včetně proteinů. Třetí vrstva filtru je tvořena procesy podocytů, mezi kterými jsou štěrbinové membrány, které omezují průchod albuminu a dalších molekul s vysokou molekulovou hmotností. Tato část filtru také nese záporný náboj. Látky s molekulovou hmotností nejvýše 5500 lze snadno filtrovat, absolutní mez pro průchod částic filtrem je normálně molekulová hmotnost 80 000. Složení primárního moči je tedy způsobeno vlastnostmi glomerulárního filtru. Normálně jsou všechny nízkomolekulární látky filtrovány vodou, s výjimkou většiny proteinů a krevních buněk. Zbytek ultrafiltrátové kompozice se blíží krevní plazmě Aghajanyan N. A. Vyhláška. cit. c. 322..

Primární moč je přeměněn na finální v důsledku procesů, které se vyskytují v renálních tubulech a sběrných tubulech. V lidské ledvině se denně produkuje 150–180 litrů filtrátu nebo primární moči a vylučuje se 1,0–1,5 litru moči, zbývající tekutina se absorbuje v tubulech a sběračech. Tubulární reabsorpce je proces reabsorpce vody a látek z moči obsažené v prostoru moči do lymfy a krve. Hlavním bodem reabsorpce je zachovat tělo všech životně důležitých látek v požadovaném množství. Reabsorpce se vyskytuje ve všech částech nefronu. Objem molekul je reabsorbován v proximálním nefronu. Zde jsou téměř úplně reabsorbovány aminokyseliny, glukóza, vitamíny, proteiny, stopové prvky, významné množství Na +, Cl-, HCO3- iontů a mnoho dalších látek. Elektrolyty a voda se absorbují ve smyčce Henle, distálním tubulu a sběrných kanálech. Předtím se věřilo, že reabsorpce v proximálním tubulu je povinná a neregulovaná. V současné době bylo prokázáno, že je regulována nervovými i humorálními faktory.Vlasova IG, Chesnokova S. A. Regulace tělesných funkcí. M., 1998. str. 232..

Reabsorpce různých látek v tubulech může probíhat pasivně a aktivně. K pasivní přepravě dochází bez spotřeby energie elektrochemickými, koncentračními nebo osmotickými gradienty. Pomocí pasivního transportu je reabsorpce vody, chloru, močoviny.

Velký význam v mechanismech reabsorpce vody a sodíkových iontů, stejně jako koncentrace moči, je práce tzv. Systému naklánění protiproudem. Otočný protiproudový systém je reprezentován paralelně uspořádanými koleny smyčky Henle a sběrné trubice, podél které se tekutina pohybuje v různých směrech (protiproud). Sestupný epithel smyčky dovolí vodě projít a epithel vzestupného kolena je nepropustný pro vodu, ale je schopný aktivně přenášet sodíkové ionty do tkáňové tekutiny a přes to zpět do krve. V proximální části dochází k absorpci sodíku a vody v ekvivalentních množstvích a moč je izotonický vůči krevní plazmě. V sestupné části nefronové smyčky se voda reabsorbuje a moč se stává koncentrovanějším (hypertonickým). K návratu vody dochází pasivně vzhledem ke skutečnosti, že ve vzestupné části aktivní reabsorpce iontů sodíku probíhá současně. Vstupem do tkáňové tekutiny zvyšují ionty sodíku osmotický tlak, čímž přispívají k přitahování vody směrem dolů do tkáňové tekutiny. Současně, zvýšení koncentrace moči v nefronové smyčce v důsledku reabsorpce vody usnadňuje přenos sodíku z moči do tkáňové tekutiny. Protože sodík je reabsorbován ve vzestupné části smyčky Henle, moč se stane hypotonickým. Další postup do sběrných kanálů, které jsou třetím kolenem protiproudého systému, může být silně koncentrován, pokud ADH působí, což zvyšuje propustnost vodních stěn. V tomto případě, jak se pohybuje podél sběrných trubiček hluboko do dřeňové tkáně, stále více a více vody vstupuje do intersticiální tekutiny, jejíž osmotický tlak se zvyšuje v důsledku obsahu velkých množství Na + a močoviny v ní a moč se stává stále více koncentrovaným. Fyziologie. M., 1982. str. 340..

Když do těla ledvin pronikne velké množství vody, naopak uvolňují velké objemy hypotonické moči.

Tubulární sekrece je transport látek z krve do lumenu tubulů (moči). Tubulární sekrece umožňuje rychlé vylučování některých iontů, např. Draslíku, organických kyselin (kyseliny močové) a bází (cholin, guanidin), včetně řady cizích látek do těla, jako jsou antibiotika (penicilin), radiopropustné látky (diorad), barviva (fenolová červeň), kyselina para-aminogipurová - PAG Feast E. Anatomie a fyziologie pro sestry. / Per. c. ang S. L. Kabak. - Minsk, 1998. 297..

Tubulární sekrece je převážně aktivní proces, který se vyskytuje s energetickými náklady na transport látek proti koncentračním nebo elektrochemickým gradientům. V epitelu tubulů existují různé transportní systémy (nosiče) pro sekreci organických kyselin a organických bází. To dokazuje skutečnost, že při inhibici sekrece organických kyselin probenecidem není sekrece bází narušena.

Transportní vylučovací mechanismy mají schopnost adaptace, tj. S dlouhodobým vstupem látky do krevního oběhu se postupně zvyšuje počet transportních systémů v důsledku syntézy proteinů. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu například při léčbě penicilinu. Vzhledem k tomu, že čištění krve z ní postupně roste, je nutné zvýšit dávkování pro udržení nezbytné terapeutické koncentrace.

Se zvýšením průtoku žilní krve do levého atria jsou zde přítomny volumetreceptory. Impulsy podél aferentních vláken nervu vagus jdou do centrálního nervového systému, inhibují sekreci ADH, což vede ke zvýšení diurézy. Současně se snižuje aktivita srdce a do krevního oběhu proudí méně krve. Natažení stěny atria vede ke stimulaci tvorby buněk síní natriuretickým hormonem, který zvyšuje vylučování sodíkových iontů a vody ledvinami. To vše vede k normalizaci cirkulujícího objemu krve (BCC).

Systém renin-angiotensin-aldosteron se také podílí na regulaci bcc. S poklesem BCC klesá krevní tlak, což vede ke zvýšení sekrece reninu. Renin naopak zvyšuje tvorbu angiotensinu II v krvi, což stimuluje sekreci aldosteronu. Aldosteron způsobuje zvýšení reabsorpce sodíku v tubulech a za ní vodu. Jako výsledek, OCK zvyšuje N.A. Agadzhanyan a další. cit. c. 329..

Ledviny hrají důležitou roli v osmoregulaci. Když dehydratace v krevní plazmě zvyšuje koncentraci osmoticky aktivních látek, což vede ke zvýšení jeho osmotického tlaku. V důsledku excitace osmoreceptorů, které se nacházejí v oblasti supraoptického jádra hypotalamu, stejně jako v srdci, játrech, slezině, ledvinách a dalších orgánech, se zvyšuje uvolňování ADH z neurohypofýzy. ADH zvyšuje reabsorpci vody, což vede k retenci vody v těle, uvolňování osmoticky koncentrované moči. Sekrece ADH se mění nejen během stimulace osmoreceptorů, ale i specifických natrioreceptorů.

S nadměrným množstvím vody v těle se naopak snižuje koncentrace rozpuštěných osmoticky aktivních látek v krvi a snižuje se její osmotický tlak. Aktivita osmoreceptorů v této situaci klesá, což způsobuje pokles produkce ADH, zvýšení vylučování vody ledvinami a snížení osmolarity moči.

Ledviny, regulující reabsorpci a vylučování různých iontů v renálních tubulech, si udržují potřebnou koncentraci v krvi.

Reabsorpce sodíku je regulována aldosteronem a natriuretickým hormonem produkovaným v atriu. Aldosteron zvyšuje reabsorpci sodíku v distálních tubulech a sběračech. Sekrece aldosteronu se zvyšuje s poklesem koncentrace sodíkových iontů v krevní plazmě as poklesem cirkulujícího objemu krve. Natriuretický hormon inhibuje reabsorpci sodíku a zvyšuje jeho vylučování. Produkce natriuretického hormonu se zvyšuje se zvyšujícím se objemem cirkulující krve a objemem extracelulární tekutiny v těle Fedyukovich N. I. Anatomie a fyziologie. Rostov n / d., 1999. s. 186..

Koncentrace draslíku v krvi je udržována regulací jeho sekrece. Aldosteron zvyšuje vylučování draslíku v distálním tubulu a sbírá tubuly. Inzulín snižuje vylučování draslíku, zvyšuje jeho koncentraci v krvi, s alkalózou, vylučování draslíku se zvyšuje. Při poklesu acidózy.

Paratyroidní hormony příštítných tělísek zvyšují reabsorpci vápníku v renálních tubulech a uvolňování vápníku z kostí, což vede ke zvýšení jeho koncentrace v krvi. Tyreoidální kalcitonin, hormon štítné žlázy, zvyšuje vylučování vápníku ledvinami a podporuje přenos vápníku do kostí, což snižuje koncentraci vápníku v krvi. V ledvinách vzniká aktivní forma vitamínu D, který se podílí na regulaci metabolismu vápníku Fomin N. A. Lidská fyziologie. M., 1992. s. 250..

Aldosteron se podílí na regulaci hladin chloridů v plazmě. Se vzrůstající reabsorpcí sodíku se také zvyšuje reabsorpce chloru. Chlor se může uvolňovat nezávisle na sodíku.

Ledviny se podílejí na udržování acidobazické rovnováhy krve, vylučují kyselé metabolické produkty. Aktivní reakce moči u lidí se může pohybovat v poměrně širokých mezích - od 4,5 do 8,0, což pomáhá udržovat pH krevní plazmy na úrovni 7,36.

Trubkový lumen obsahuje hydrogenuhličitan sodný. V buňkách renálních tubulu je enzym karboanhydráza pod vlivem které oxid uhličitý a voda tvoří kyselinu uhličitou. Kyselina uhličitá disociuje na vodíkový iont a aniont HCO3-. I + ion je vylučován z buňky do lumenu tubulu a vytěsňuje sodík z hydrogenuhličitanu, přeměňuje se na kyselinu uhličitou a pak na H20 a CO2. Uvnitř buňky interaguje HCO3 s Na + reabsorbovaným z filtrátu. CO2, který snadno difunduje přes membrány v závislosti na koncentračním gradientu, vstupuje do buňky a spolu s CO2, který vzniká v důsledku buněčného metabolismu, reaguje na tvorbu kyseliny uhličité.

Intenzivní svalová práce, výživa, maso, moč se stává kyselým a při konzumaci rostlinnou stravou je zásaditý.

Endokrinní funkcí ledvin je syntéza a eliminace fyziologicky aktivních látek do krevního oběhu, které působí na jiné orgány a tkáně nebo mají převážně lokální účinek, regulují průtok krve ledvinami a metabolismus ledvin.

Renin je tvořen v granulárních buňkách juxtaglomerulárního aparátu. Renin je proteolytický enzym, který způsobuje štěpení a2-globulinu - angiotensinogenu krevní plazmy a jeho transformaci na angiotensin I. Pod vlivem angiotensin-konvertujícího enzymu angiotensinu I se z angiotensinu I stává aktivní vazokonstrikční angiotensin II. Angiotensin II, omezující krevní cévy, zvyšuje krevní tlak, stimuluje sekreci aldosteronu, zvyšuje reabsorpci sodíku, přispívá k tvorbě žízně a pitného chování N.A. Agadzhanyan et al. cit. c. 331..

Angiotensin II spolu s aldosteronem a reninem představují jeden z nejdůležitějších regulačních systémů - renin-angiotensin-aldosteronový systém. Systém renin-angiotensin-aldosteron se podílí na regulaci systémového a renálního oběhu, cirkulujícího objemu krve, rovnováhy vody a elektrolytů v těle Starushenko L. I. Lidská anatomie a fyziologie. K., 1989. str. 133..

Regulace krevního tlaku kamny se provádí několika mechanismy. Za prvé, jak je uvedeno výše, renin je syntetizován v ledvinách. Prostřednictvím systému renin-angiotensin-aldosteron dochází k regulaci cévního tonusu a cirkulujícího objemu krve.

V ledvinách se látky syntetizují a působí depresivně: depresorová neutrální lipidová medulla, prostaglandiny.

Ledviny se podílejí na udržování metabolismu vodního elektrolytu, objemu intravaskulární, extracelulární a intracelulární tekutiny, což je důležité pro hladinu krevního tlaku. Léčivé látky, které zvyšují vylučování sodíku a vody v moči (diuretika), se používají jako antihypertenziva pro lidskou fyziologii. / Ed. N.A. Agadzhanyan a další - SPb, 1998. - 149 s.

Metabolickou funkcí ledvin je udržet stálost určité hladiny a složení složek metabolismu bílkovin, sacharidů a lipidů ve vnitřním prostředí těla.

Ledviny rozkládají proteiny, peptidy a hormony s nízkou molekulární hmotností na aminokyseliny, které jsou filtrovány do glomerulů a vracejí je do krve.

Nervový systém reguluje hemodynamiku ledvin, práci juxtaglomerulárního aparátu, filtraci, reabsorpci a sekreci. Podráždění sympatických nervů inervujících ledviny, které jsou převážně větvemi celiakálních nervů, vede ke zúžení krevních cév. Při zúžení přiváděných arteriol se snižuje filtrační tlak a filtrace. Kontrakce odtokových arteriol je doprovázena zvýšením filtračního tlaku a zvýšením filtrace. Stimulace sympatických eferentních vláken vede ke zvýšení reabsorpce sodíku, vody. Podráždění parasympatických vláken, která jsou součástí nervů vagus, způsobuje zvýšení reabsorpce glukózy a vylučování organických kyselin.

Vedoucí úloha v regulaci aktivity ledvin patří do humorálního systému. Práce ledvin je ovlivněna mnoha hormony, z nichž hlavními jsou antidiuretický hormon (ADH) nebo vazopresin a aldosteron.

Antidiuretický hormon (ADH) nebo vazopresin podporuje reabsorpci vody v distálním nefronu zvýšením propustnosti vody stěn distálních spletitých tubulů a sběrem tubulů. Mechanismus účinku ADH je aktivace enzymu adenylát cyklázy, která se podílí na tvorbě cAMP z ATP. cAMP aktivuje cAMP-dependentní protein kinázy, které se podílejí na fosforylaci membránových proteinů, což vede ke zvýšení propustnosti membránové vody a zvýšení jejího povrchu. Navíc ADH aktivuje enzym hyaluronidázu, který depolymeruje kyselinu hyaluronovou z mezibuněčné substance, což zajišťuje pasivní mezibuněčný transport vody podél osmotického gradientu Fomin N. A. Vyhláška. cit. c. 252..

Výsledná moč ze sběrných trubiček vstupuje do ledvinové pánve. Když je pánev naplněna močí do určitého limitu, který je řízen baroreceptory, dochází k reflexní kontrakci svalů pánve, otevření ureteru a průchodu moči do močového měchýře.

Moč do močového měchýře postupně vede k protahování jeho stěn. Při plnění do 250 ml jsou podrážděny mechanoreceptory močového měchýře a podněty jsou přenášeny podél aferentních vláken pánevního nervu do sakrální míchy, kde se nachází nedobrovolné centrum močení. Impulsy ze středu podél parasympatických vláken se dostanou do močového měchýře a močové trubice a způsobí kontrakci hladkého svalstva stěny močového měchýře (detrusor) a relaxaci svěrače močového měchýře a svěrače uretry, což vede k vyprazdňování močového měchýře. Vedoucím mechanismem podráždění receptorů močového měchýře je jeho protahování a nikoliv zvýšení tlaku. To jsou funkce ledvin.

Ledviny jsou tedy orgány vylučování, které mají poměrně složitou strukturu. Také, ledviny jsou druh endokrinní žlázy. Ledviny vykonávají práci s intenzivním zatížením po celý život člověka, a proto patří mezi nejdůležitější orgány.

Kromě toho, ledviny vykonávají mnoho funkcí v těle. Mezi nimi je třeba zdůraznit vylučování (vylučování), regulaci vodní bilance, regulaci acidobazického stavu, regulaci krevního tlaku, ochranné a další funkce.

Odkazy

1. N.Agadzhanyan a další Základy lidské fyziologie. M.: RUDN, 2000-408 str.

2. Alekseevskikh Yu.G. K některým histologickým rysům struktury tepen a žil ledvin u lidí. // Arch. patologie, 1969. Vol. 6. str. 42-46.

3. Vlasova I.G., Torshin V.I. Album hlavních fyziologických ukazatelů v grafech, schématech, obrázcích. M.: RUDN, 1998.-244 str.

4. Vlasova I.G., Chesnokova S.A. Regulace tělesných funkcí: Fyziologický odkaz. M.: Science, 1998.-341 str.

5. Vorobyova E.A. a další Anatomie a fyziologie. M.: Medicína, 1987.-432 str.

6. Gavrilov L.F., Tatarinov V.G. Anatomie. M.: Medicína, 1985.-276 s.

7. Georgieva S.A. Fyziologie. M.: Vzdělání, 1982.-420 s.

8. Ginetsinsky A.G. Fyziologické mechanismy rovnováhy olovo-sůl. M.: Science, 1964.-428 s.

9. Dlouga G. a kol., Ontogeneze ledvin. L.: Science, 1981.-184 s.

10. Erokhin A.P. Ledviny. Malformace. // BME, 1983. T. 20. str. 450-454.

11. Kassil G.N. Vnitřní prostředí těla. M.: Science, 1978.-224 s.

12. Kovalevsky G.V. O funkčně - morfologických vlastnostech oběhového systému ledvin. // Urology, 1966. Vol. 1. s. 12-18.

13. Lysenkov N.K. et al., Anatomie člověka. L.: Science, 1974.-322 str.

14. Melman E.P., Shutka B.V. Morfologie ledvin. K.: Health, 1988.-152 s.

15. Lidská morfologie. / Ed. B.A. Nikityuk, V.P. Chetsov. - M.: Nakladatelství Moskevské státní univerzity, 1990.-344 s.

16. Nikityuk B.A., Gladysheva A.A. Anatomie a sportovní morfologie. M.: Medicína, 1989.-122 str.

17. Svátek E. Anatomie a fyziologie pro sestry. / Per. od ang. S.L. Kabak - Minsk: BelADI, 1996.-416 s.

18. Samusev, R.P., Selin, Yu.M. Lidská anatomie. M.: Medicine, 1995.-480 s.

19. Sapin MR, Bilich G.L. Lidská anatomie. M.: Vyšší. Moskva, 1989.-544 s.

20. Sapin MR, Sivoglazov V.I. Anatomie a fyziologie člověka. M.: Akademie, 1999.-448 s.

21. Serov V.V. Morfologie ledvin. // Základy nefrologie. 1972. T. 1. s. 5-26.

22. Starushenko L.I. Anatomie a fyziologie člověka. K.: Vyšší. škola, 1989.-213 s.

23. Fedyukovich N.I. Anatomie a fyziologie. Rostov n / d.: Phoenix, 1999.-416 s.

24. Fyziologie člověka. / Ed. N.A. Agadzhenyan et al., SPb.: Peter, 1998. - 234 s.

25. Fomin N.A. Fyziologie člověka. M.: Enlightenment, 1992.-351 s.

26. Shvalev V.N. Inervace ledvin. M.: Science, 1977.-179 str.