Bactrim

Popis k 17.11.2014

  • Latinský název: Bactrim
  • ATX kód: J01EE01
  • Účinná látka: Co-trimoxazol [sulfamethoxazol + trimetoprim] (Co-trimoxazol [sulfamethoxazol + trimethoprim])
  • Výrobce: F.Hoffmann-La Rosh Ltd, Švýcarsko

Složení

Perorální suspenze: 200 mg sulfamethoxazolu + 40 mg trimethoprim - léčivé látky.

Další složky: dispergovatelná celulóza, propylparaben, methylparaben, polysorbát 80, sorbitol, banánové a vanilkové příchutě, čištěná voda.

Tablety: 800 mg sulfamethoxazolu + 160 mg trimethoprim - léčivé látky.

Další složky: glykolát sodný, povidon, dokuzat sodný, stearát hořečnatý.

Formulář vydání

Suspenze pro perorální podání - Bactrim 50 ml nebo 100 ml v balení, doplněné odměrkou.

Tablety ve skořápce - Bactrim Forte 10, 20 nebo 50 ks v balení.

Farmakologický účinek

Farmakodynamika a farmakokinetika

Bactrim (Bactrim) a Bactrim Forte (Bactrim forte) jsou baktericidní kombinační chemoterapeutická léčiva, která zahrnují aktivní složky sulfamethoxazolu a trimetoprimu (ko-trimoxazolu), vykazující synergický účinek. Mechanismus účinku ko-trimoxazolu je blokování dvou enzymů, které nutí mikroorganismy do stadia postupné replikace kyseliny folinové. V důsledku toho jsou pozorovány baktericidní účinky (in vitro) v koncentracích, při kterých účinné složky odděleně vykazují pouze bakteriostatický účinek.

Účinnost co-trimoxazolu je navíc mnohem vyšší než účinek jedné složky ve vztahu k patogenům, které jsou vůči němu rezistentní. Antibakteriální účinek co-trimoxazolu (in vitro) zahrnuje mnoho patogenních grampozitivních a gram-negativních mikroorganismů.

Po perorálním podání (ústy) se ko-trimoxazol rychle a většinou vstřebává v horním GI traktu.

V krvi dosahuje Cmax v období od jedné hodiny do čtyř. Udržuje antibakteriální koncentraci po dobu 7 hodin. Jeden den po podání jedné dávky je v plazmě pozorováno malé množství ko-trimoxazolu. Rovnovážná koncentrace je pozorována po 2–3 dnech.

Trimetoprim se váže na plazmatické proteiny o 44% a sulfamethoxazol o 70%.

Biotransformace na neaktivní metabolity probíhá v játrech prostřednictvím acetylace. Distribuce v těle probíhá rovnoměrně, s průnikem přes histohematogenní bariéry. V moči a plicích koncentrace ko-trimoxazolu převyšuje plazmu. V tajemství prostaty a průdušek; sliny; vaginální výtok; v tekutinách intersticiálního, cerebrospinálního a středního ucha; žluč; kosti; mateřské mléko; oční sliznice se hromadí v menší míře.

Obě účinné látky mají stejnou rychlost eliminace. T1 / 2 se zvyšuje v závislosti na věku: do 12 měsíců - 7-8 hodin, od roku do deseti - 5-6 hodin, u dospělých - 10-11 hodin. S poruchou funkce ledvin a ve stáří se T1 / 2 zvyšuje.

Jsou převážně vylučovány ledvinami v poměru 10–30% sulfamethoxazolu a 50–70% trimethoprimu.

Indikace pro použití

Respirační trakt: bronchiektáza, krupózní pneumonie, pneumocystická pneumonie, bronchitida (chronická a akutní), bronchopneumonie.

Orgány gastrointestinálního traktu: paratyphoidní horečka, břišní tyfus, cholangitida, nosič lososů, úplavice, cholera, cholecystitis, gastroenteritida, vyvolaná enterotoxickými kmeny Escherichia coli;

Kůže: furunkulóza, pyodermie, akné, infekce ran;

Jiní: osteomyelitida (chronická a akutní) a další osteoartikulární infekční onemocnění, akutní brucelóza, malárie (Plasmodium falciparum), jihoamerická blastomykóza, toxoplazmóza (při komplexní léčbě).

Kontraindikace

  • přecitlivělost na ko-trimoxazol, další složky, včetně sulfonamidů;
  • selhání jater;
  • aplastickou anémii;
  • selhání funkce ledvin, s CC nižší než 15 ml / min;
  • Anémie s deficitem B12;
  • nedostatek glukóza-6-fosfátdehydrogenázy;
  • leukopenie;
  • agranulocytóza;
  • kojení a těhotenství;
  • věk do 3 měsíců;
  • pediatrické hyperbilirubinemie.

Vedlejší účinky

  • neutropenie;
  • leukopenie;
  • megaloblastickou anémii;
  • trombocytopenie;
  • agranulocytóza.
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost, přechod do zvracení;
  • gastritida;
  • průjem;
  • bolest břicha;
  • stomatitida;
  • glossitis;
  • cholestáza;
  • hepatitida;
  • hepatonekróza;
  • pseudomembranózní enterokolitis;
  • zvýšenou transaminázovou aktivitou jater.
  • bronchospasmus;
  • infiltráty plic.
  • intersticiální nefritida;
  • polyurie;
  • poškození ledvin;
  • hematurie;
  • krystalurie;
  • hypercreatininémie;
  • zvýšená močovina;
  • toxická nefropatie s anurií a oligurií.
  • fotosenzibilizace;
  • vyrážka;
  • svědění;
  • exsudativní erythema multiforme (zejména Stevens-Johnsonův syndrom);
  • exfoliativní dermatitidu;
  • epidermální toxická nekrolýza;
  • horečka;
  • alergická myokarditida;
  • hyperémie skléry;
  • angioedém.

Bactrim, návod k použití (způsob a dávkování)

Tablety suspenze Bactrim a Bactrim Forte se po jídle užívají orálně, tablety se promyjí vodou.

Návod k použití Bactrim suspenze

Přijetí Bactrima zahrnuje dávkování léku pomocí odměrné lžičky obsahující 5 ml. Od věku 12 let je obvyklá dávka přípravku Bactrim 20 ml ráno a večer. Během dlouhodobé léčby je indikována dávka 10 ml ráno a 10 ml večer. V těžkých případech onemocnění je dovoleno užívat matiny a večerní dávku 30 ml.

V případě akutních infekcí se přípravek Bactrim užívá nejméně 5 dní nebo až do úplného vymizení symptomů během 2 dnů. Vedení týdenní terapie bez známek zlepšení stavu pacienta je důvodem pro úpravu dávky nebo změny léčby.

Při léčbě měkkého chancru předepsal Bactrim 20 ml dvakrát denně. Pokud po 7 dnech nedojde k hojení, je možné léčbu prodloužit na další týden. Je třeba mít na paměti, že selhání léčby může být spojeno s odolností proti patogenům.

V léčbě nekomplikovaných akutních infekcí močových cest předepsaných ženám jednorázově v množství 40-60 ml. Užívání suspenze se doporučuje večer (před spaním).

Při léčbě pacientů podstupujících hemodialýzu užívají první normální zaváděcí dávku přípravku Bactrim a poté dostávají polovinu nebo jednu třetinu obvyklé dávky s přestávkou za den nebo dva.

Při léčbě pneumonie vyvolané Pneumocystis carinii je předepsáno až 20 mg trimethoprimu a až 100 mg sulfamethoxazolu denně na kilogram hmotnosti. Bactrim trvá dva týdny každých 6 hodin, ve stejných částech. Maximální dávka, s tělesnou hmotností 8 kg, je 5 ml a zvyšuje se o 5 ml na každých dalších 8 kg hmotnosti. Například tělesná hmotnost 32 kg bude vyžadovat dávku 20 ml.

Aby se zabránilo pneumonii vyvolané Pneumocystis carinii, doporučuje se pacientům nad 12 let užívat 20 ml suspenze (4 lžičky) denně. Denní dávka pro děti je 150 mg / m2 trimethoprimu a 750 mg / m2 sulfamethoxazolu ve dvou ekvivalentních dávkách, každý týden po dobu 3 dnů v řadě. Celková dávka během 24 hodin nesmí překročit 320 mg trimethoprimu a 1600 mg sulfamethoxazolu.

Novorozenec od 3 do 5 měsíců je podáván ráno a večer s 2,5 ml suspenze. Děti od 6 měsíců do 5 let ranní a večerní příjem 5 ml, ráno od 6 do 12 let a večerní příjem 10 ml.

V případě závažných infekcí může být dávka zvýšena jednou a půlkrát.

U Nocardiosis je pro dospělé předepsáno 60–80 ml po dobu 3 měsíců nebo déle (někdy až 1,5 roku). Dávkování závisí na hmotnosti, funkci ledvin, věku a závažnosti infekčního onemocnění.

V případě ledvinových patologií CK 15–30 ml / min se dávka sníží na polovinu a nedoporučuje se podávat s CC méně než 15 ml / min.

Návod k použití Bactrim Forte

Obvyklá ranní a večerní dávka pro pacienty po 12 letech je 960 mg. Během dlouhodobé léčby můžete získat polovinu této dávky a v obzvláště obtížných situacích zvyšte obvyklou dávku o jeden a půl násobek.

Příjem přípravku Bactrima Forte trvá nejméně 5 dnů, nebo dokud se nedostaví příznaky do 48 hodin. Vedení týdenní terapie bez známek zlepšení stavu pacienta je důvodem pro úpravu dávky nebo změny léčby.

Při léčbě měkkého chancru je předepsáno 960 mg dvakrát denně. Pokud po 7 dnech nedojde k hojení, je možné léčbu prodloužit na další týden. Je třeba mít na paměti, že selhání léčby může být spojeno s odolností proti patogenům.

V léčbě nekomplikovaných akutních infekcí močových cest jsou ženám předepsány jednorázové dávky 1920-280 mg. Doporučuje se užívat pilulky před jídlem večer (před spaním).

Při léčbě pacientů podstupujících hemodialýzu užívají první normální zaváděcí dávku přípravku Bactrima Forte a pak dostávají polovinu nebo jednu třetinu obvyklé dávky s přestávkou za den nebo dva.

Při léčbě pneumonie vyvolané Pneumocystis carinii se užívá až 20 mg trimethoprimu a až 100 mg sulfamethoxazolu denně ve čtyřech rozdělených dávkách ve stejných dávkách po dobu 2 týdnů. Maximální dávka s tělesnou hmotností 32 kg je 960 mg (1 tableta) a zvyšuje se o 480 mg na každých dalších 16 kg hmotnosti. Například tělesná hmotnost 48 kg bude vyžadovat dávku 1440 mg.

Aby se zabránilo pneumonii vyvolané Pneumocystis carinii, doporučuje se pacientům po 12 letech užívání 1 tabletu denně (960 mg). Pacientům mladším 12 let se doporučuje užívat suspenzi přípravku Bactrim.

V Nocardiosis, 3-4 tablety (2880-3840 mg) jsou předepsány v dospělosti po dobu 3 měsíců a déle (někdy až do 1,5 roku). Dávkování závisí na hmotnosti, funkci ledvin, věku a závažnosti infekčního onemocnění.

V případě onemocnění ledvin, CC více než 30 ml / min Vezměte obvyklou dávku Bactrim Forte, s CC méně než 15 ml / min, nedoporučuji užívat tento lék.

Je bactrim antibiotikum nebo ne?

Léky Bactrim a Bactrim Forte jsou sulfonamidy v kombinaci, které, podobně jako antibiotika, vykazují antibakteriální účinek, ale na rozdíl od nich mají spíše chemickou než přírodní nebo polosyntetickou strukturu. Právě díky kombinaci sulfametoxazolu a trimetoprimu ve vztahu k citlivým mikroorganismům vykazuje nejen bakteriostatický, ale také baktericidní účinek, který není tak účinný jako některá antibiotika.

Předávkování

Příznaky předávkování se projevují: nevolností, zvracením, závratí, střevní kolikou, bolestí hlavy, depresí, ospalostí, omdlením, poruchami zraku, zmateností, horečkou, krystalurií a hematurií. Předávkování po delší dobu může vést k leukopenii, trombocytopenii, žloutence a megaloblastické anémii.

Proveďte výplach žaludku, vnitřní příjem tekutin, okyselení moči, aby se zvýšilo vylučování trimethoprimu. Doporučuje se vmíchání 5-15 mg denně kalciumfolinata, aby se eliminovaly účinky trimethoprimu na kostní dřeň. V případě potřeby proveďte hemodialýzu.

Interakce

Baktrim a Baktrim forte, pokud jsou podávány společně s nepřímými antikoagulancii, zvyšují jejich aktivitu a také zvyšují účinky metotrexátu a hypoglykemických léků.

Co-trimoxazol zvyšuje účinky warfarinu a fenytoinu a snižuje účinnost perorálních kontraceptiv a tricyklických antidepresiv.

Užívání rifampicinu ovlivňuje T1 / 2 trimethoprim ve směru jeho redukce.

Diuretika zvyšují možnost trombocytopenie a pyrimetamin, pokud je užíván déle než 25 mg za 7 dní, zvyšuje pravděpodobnost megaloblastické anémie.

Kombinovaný ko-trimoxazol s diuretiky a perorálními hypoglykemickými léky může způsobit zkříženou alergickou reakci.

PAS, barbituráty a fenytoin zvyšují příznaky nedostatku kyseliny listové.

Současné podávání indomethacinu může vést ke zvýšení koncentrace sulfamethoxazolu v krvi.

Bactrim a Amantadine, když jsou kombinovány mohou způsobit toxické delirium.

Při užívání ko-trimoxazolu se může zvýšit sérová koncentrace digoxinu (zejména u starších pacientů).

Při léčbě co-trimoxazolem je dofetilid kontraindikován.

Podmínky prodeje

Přípravky Bactrim a Bactrim Forte jsou vydávány z lékáren na lékařský předpis.

Podmínky skladování

Bactrim - do 25 ° C.

Bactrim Forte - do 35 ° C.

Doba použitelnosti

Bactrim a Bactrim forte, v neotevřených obalech, mohou být skladovány po dobu 5 let.

Zvláštní pokyny

V případě kožní vyrážky nebo jiných vedlejších účinků závažné povahy by měla být léčba přípravkem Bactrim zrušena.

Pacienti trpící astmatem a náchylní k alergickým reakcím, co-trimoxazole předepsáno s extrémní opatrností.

Trvání léčby co-trimoxazolem by mělo být minimální, zejména u pacientů ve stáří.

Patologie ledvin vyžadují úpravu dávky Bactrimu.

Při dlouhodobé léčbě Bactrimem je třeba pravidelně určovat počet vytvořených prvků v krvi. Při výrazném snížení počtu prvků by měla být léčba zrušena. Pacientům s těžkými hematologickými patologiemi lze předepsat co-trimoxazol pouze v těch krajních případech.

Při selhání ledvin, nedostatku kyseliny listové lze ve stáří pozorovat hematologické změny charakteristické pro nedostatek kyseliny listové. Tyto změny jsou kompenzovány jmenováním kyseliny listové.

V případě dlouhodobého užívání ko-trimoxazolu, zejména při selhání ledvin, je nezbytné pravidelné sledování složení moči a funkce ledvin.

Aby se zabránilo krystalurii, tělo by mělo být opatřeno dostatečným množstvím tekutiny a mělo by následovat odpovídající diuréza.

Pacientům s deficitem glukóza-6-fosfátdehydrogenázy může být předepsán ko-trimoxazol pouze v minimálních dávkách az absolutních důvodů.

Při správné dietě trimethoprim, který narušuje metabolismus fenylalaninu, neovlivňuje pacienty trpící fenylketonurií.

Vymezení ko-trimoxazolu vyžaduje zvláštní opatrnost při onemocněních štítné žlázy a porfýrie.

Pacienti, jejichž metabolismus je „pomalá acetylace“, jsou náchylnější k idiosyncrasy k sulfonylamidům.

Analogy

Analogy co-trimoxazolových přípravků jsou reprezentovány lékem Sulfatone, ve formě tablet a injekčního roztoku.

Synonyma

  • Ko-trimoxazol;
  • Biseptol;
  • Bi Septin;
  • Dvaseptol;
  • Blaceseptol;
  • Metosulfol.

Pro děti

Bactrim a Bactrim forte léky jsou kontraindikovány pro děti do 3 měsíců, v jiném věku jsou předepsány podle doporučení pro použití.

Během těhotenství (a kojení)

Recenze Bactrim

Různí lidé, kteří užívali tyto léky, odložili opačné recenze o Bactrim a Bactrim forte. Pro některé se tyto léky staly velkým pomocníkem, pro jiné se ukázalo, že jejich příjem je pouze vedlejšími účinky. Stojí za povšimnutí, že ko-trimoxazolové přípravky mají mnoho kontraindikací a poměrně významný seznam vedlejších účinků, v souvislosti s nimž je jejich účel vhodný pouze v případě spolehlivých indikací, které berou v úvahu historii a reakce jednotlivého pacienta.

Pro děti jsou také přezkoumání suspenze Bactrim různorodé a neposkytují příležitost vytvořit jednoznačný názor na jeho účinnost a bezpečnost. Jediný závěr, který může být učiněn zkoumáním recenzí rodičů, je, že tento lék by měl předepisovat pouze zkušený lékař po provedení všech druhů testů a výzkumů a pouze v tomto případě bude terapie účinná a relativně bezpečná.

Cena Bactrima, kde koupit

V Rusku, průměrná cena Bactrim v suspenzi je 160 rublů, v tabletech Baktrim Forte asi 150 rublů.

Kombinovaná antimikrobiální látka Bactrim a její použití při léčbě dětí

Ve složitých případech, kdy je vyžadován komplexní účinek na patogenní mikroorganismy, je předepsána suspenze Bactrim.

Návod k použití tohoto antimikrobiálního činidla pro děti obsahuje informace o hlavních případech, kdy není možné bez synergického účinku léčiva. Poskytuje se společným působením všech složek obsažených v léčivém přípravku.

Formulář vydání

Dnes se Bactrim pro děti vyrábí ve formě suspenze. Standardní aktivní složkou je Co-trimoxazol, který je ve formě nejmenších částic v kapalné bázi v suspenzi.

Tato forma usnadňuje užívání léku, umožňuje léčit malé děti i pacienty s těžkou polykatelnou funkcí. Ovocné aroma zpříjemňuje příjem.

Indikace pro použití

O léku Bactrim návod k použití pro děti říká, jak o silný lék, jehož použití se uchyluje k, pokud použití jednosložkové antibakteriální činidlo nedává požadovaný účinek. Látka Co-trimoxazol obsahuje 2 složky: sulfametoxazol, trimethoprim. Bactrim tedy označuje kombinované prostředky schopné potlačit různé skupiny mikrobů.

Lék se aktivně používá v boji proti infikovaným lézím dýchacího ústrojí, ORL orgánům. Řeší se v následujících patologiích:

  • při chronické bronchitidě (akutní stadium);
  • pneumonie vyvolaná Pneumocystis carinii (léčba, profylaxe);
  • s bronchiektází;
  • s komplikovaným zánětem středního ucha (pokud monoterapie nedává rychlý pozitivní výsledek);
  • s šarlatovou horečkou.

Je také relevantní při odstraňování bakteriálních lézí močových cest, infekcí pohlavních orgánů:

Často je lék předepsán pro léčení infekcí zažívacích orgánů, mezi nimi jsou:

  • cholera;
  • břišní tyfus, paratyphoidní horečka;
  • některé typy shigelózy, včetně těch, které způsobuje Shigella sonnei;
  • cholecystitis;
  • průjem cestujících vyvolaný Escherichia coli.

Lékaři mohou předepisovat Bactril pro děti v boji proti jiným infekcím, včetně akutní brucelózy (pokud nemoc není vysloveně houbové povahy), s osteomyelitidou, aktinomykózou, toxoplazmózou, nocardia, malárií, blastomykózou. Vlastně jeho použití při korekci kůže, když je ovlivněn akné, furunkulóza, tam jsou rány, které byly silně infikovány.

Bactrim se vyznačuje dobrou účinností, ale používá se pouze tehdy, není-li možné překonat patologii monopreparacemi.

Kontraindikace

Lék má na organismus komplexní účinek. Z hlediska odborníků proto nelze vždy použít, všechny případy kontraindikací jsou zaznamenány v návodu.

Kontraindikace jsou selhání ledvin a jater, závažné poruchy krve (plastická anémie, agranulocytóza, leukopenie, anémie s deficitem B12).

Pečlivě, vždy srovnávejte riziko a přínos tohoto přípravku během těhotenství, kojení. Studie na zvířatech ukázaly, že co-trimoxazol vede k abnormalitám plodu. Aby se zabránilo potratu, léčba tímto lékem by měla být doprovázena příjmem kyseliny listové.

V posledním trimestru je Bactrim obecně vyloučen, aby nevyvolával jadernou žloutenku novorozence. Během laktace pronikají do mléka malé dávky účinné látky. Lék se proto doporučuje užívat pouze tehdy, je-li přínos pro matku důležitější než potenciální jaderná žloutenka u dítěte nebo možný rozvoj zvýšené citlivosti. Nepoužívejte lék k přecitlivělosti na žádnou látku v přípravku.

Lék by neměl být předepisován dětem, jejichž věk je kratší než 3 měsíce.

Bactrim pro děti: návod k použití

Standardní dávka je určena pro dospělé pacienty, pro děti, jejichž věk je více než 12 let: od 2 do 6 kopček dvakrát denně.

Specifický počet lžiček, které mají být podány najednou, je určen závažností stavu. První polovina denní dávky se spotřebuje po snídani, druhá - před spaním. Celková délka kurzu - od 5 dnů.

Přestat užívat, pokud se příznaky nemoci neobtěžují další dva dny. Nedostatek účinku po 7 dnech přijetí je důvodem k provedení dalších vyšetření a úpravě léčby. Konec konců narážející imunita mikrobů k tomuto léku může vyžadovat jiné léky.

Při předepisování pacientům, jejichž věk je méně než 12 let, používejte individuální přístup. Kojenci 3 - 5 měsíců mohou dostávat polovinu odměrné lžičky (2, 5 ml) dvakrát denně. Od šesti měsíců do 5 let se obvykle doporučuje užívat 1 odměrku dvakrát denně. V těžkých případech, zvýšení dávky Bactrim pro děti, podle Komarovsky, ostatní odborníci umožňují pouze jeden a půl krát.

Při léčbě urogenitálního systému u dospělých je maximální dávka.

Vedlejší účinky

Při absenci závažných chronických patologií pacienti snadno snášejí léčbu tímto antimikrobiálním činidlem. O vedlejších účincích Bactrim, sirupu pro děti, recenze obvykle mluví s omezením: někdy je popsána kožní vyrážka, méně často průjem. Ale výrobci stále varují, že užívání léku může způsobit nepříznivé změny v těle.

Pokud identifikujete některý z níže uvedených faktorů, měli byste nastolit otázku ukončení léčby přípravkem Bactrim:

  • porušení zažívacího traktu, včetně zvracení, průjmu, pankreatitidy, dokonce i hepatitidy a cholestázy;
  • různé formy alergických reakcí;
  • poruchy v hematopoetickém systému, včetně granulocytopenie, leukopenie, anémie a dalších;
  • patologie nervového systému: halucinace, neuropatie, uveitida, závratě, křeče, ataxie, projevy meningeálních symptomů;
  • problémy pohybového aparátu;
  • onemocnění močového systému. Patří mezi ně přerušení funkce ledvin, zvýšení hladiny močoviny v krvi, krystalurie, intersticiální nefritida;
  • Mohou také nastat problémy s dýcháním. Často dochází k dušnosti, kašli, což naznačuje tvorbu plicních infiltrátů.
Při vysoké dávce mohou poruchy ovlivnit metabolický systém.

Předávkování

Musíte vědět, že předávkování může být akutní (vyskytuje se při užívání vysoké dávky jednorázové dávky) a chronické (látka se hromadí v důsledku dlouhodobě vysokých dávek léku).

Akutní předávkování způsobí pocit nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, závažné závratě, průjem, zrakové postižení, poruchu mozku. V chronické formě jsou inhibovány funkce tvorby krve.

Interakce

Při současném užívání přípravku Bactrim s jinými léky lze pozorovat následující obrázek:

  • při užívání léků snižujících cukr by se mělo očekávat, že sníží jejich účinnost;
  • v kombinaci s warfarinem dochází ke zvýšení jeho účinku;
  • Finitoin je vysazován pomaleji, takže s tímto lékem se může vyvinout intoxikace;
  • při použití tricyklických antidepresiv je jejich účinnost výrazně snížena;
  • kombinace s metotrexátem vyvolává pancytopenii;
  • kombinace s trimethoprim-sulfamethoxazolem vede cyklosporin po transplantaci ledvin ke zvýšení hladiny kreatininu a snížení funkce ledvin;
  • současné podávání jiných sulfonamidů vede ke zvýšení koncentrace volného metotrexátu se všemi nežádoucími důsledky;
  • megaloblastická anémie může být spojena s pyrimethaminem při léčbě malárie;
  • Současné podávání s diuretiky u starších osob může způsobit trombocytopenii.
Je zakázáno kombinovat Bactrim s dofetilidem.

Analogy

Existuje mnoho analogů léčiva. Účinná látka je podobná léčivé látce, obvyklý biseptol a bleifeptol, Dvaseptol, Co-trimoxazol, Groseptol, Metosulfabol. Podle zvláštností účinků na tělo je Sulfaton považován za analog.

Recenze

Ale dětem se doporučuje dát lék Bactrim v případě, že jiné metody nepřinesou požadovaný výsledek.

Důvodem ostražitosti je častá kolize s vedlejšími účinky.

To je silný, ale nebezpečný lék. Proto může být užíván pouze na předpis lékaře, pod jeho neustálým dohledem.

Související videa

Návod k použití suspenze Bactrim:

Aby se dosáhlo mimořádně pozitivního výsledku léčby, musí odborník s dlouhodobým užíváním (více než měsíc) udržet krevní složení pod dohledem, předepsat kyselinu listovou a regulovat hematologické parametry. Aby se zabránilo nepříjemným následkům, je nutné kombinovat příjem s použitím velkého množství vody. Pokud rodiče následují pitný režim svého dítěte, nebudou čelit nežádoucím vedlejším účinkům.

BAKTRIM

50 ml - tmavé skleněné lahve (1) s odměrnou lžící - balení kartonu.
100 ml - tmavé skleněné lahve (1) doplněné odměrnou lžící - balení kartonu.

Kombinované antimikrobiální léčivo sestávající ze sulfamethoxazolu a trimethoprimu. Sulfamethoxazol, podobný ve struktuře jako kyselina para-aminobenzoová (PABA), narušuje syntézu kyseliny dihydrofolové v bakteriálních buňkách, což zabraňuje začlenění PABA do její molekuly. Trimetoprim zvyšuje účinek sulfamethoxazolu, což narušuje redukci kyseliny dihydrofolové na kyselinu tetrahydrofolovou - aktivní formu kyseliny listové, která je zodpovědná za metabolismus proteinů a dělení mikrobiálních buněk.

Jedná se o širokospektrální baktericidní léčivo, účinné proti následujícím mikroorganismům: Streptococcus spp. (hemolytické kmeny jsou citlivější na penicilin), Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli (včetně enterotoxogenních kmenů), Salmonella spp. (včetně Salmonella typhi a Salmonella paratyphi), Vibrio cholerae, Bacillus anthracis, Haemophilus influenzae (včetně kmenů rezistentních na ampicilin), Listeria spp., Nocardia asteroides, Bordetella pertussis, Litherocera, Nocardia asteroides, Nocardia asteroides, Bordetella pertussis, Docs, Nocardia asteroides, Bordetella pertussis, Docs, Nocardia ster., Brucella spp., Mycobacterium spp. (včetně Mycobacterium leprae), Citrobacter, Enterobacter spp., Legionella pneumophila, Providencia, některé druhy Pseudomonas (kromě Pseudomonas aeruginosa), Serratia marcescens, Shigella spp., Yersinia spp., Morganella spp., Shigella spp., Yersinia spp., Morganella spp., Shigella spp. Chlamydia spp. (včetně Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci); protozoa: Plasmodium spp., Toxoplasma gondii, patogenní houby, Actinomyces israelii, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Leishmania spp.

Odolné vůči léku: Corynebacterium spp., Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, Treponema spp., Leptospira spp., Viry.

Inhibuje vitální aktivitu Escherichia coli, což vede ke snížení syntézy thyminu, riboflavinu, kyseliny nikotinové a dalších vitamínů B ve střevě.

Perorální absorpce je 90%. TCmax - 1 až 4 hodiny se hladina terapeutické koncentrace udržuje po dobu 7 hodin po jednorázové dávce. Dobře rozložená v těle. Proniká do BBB, placentární bariéry a do mateřského mléka. V plicích a moči vytváří koncentrace převyšující obsah v plazmě. V menší míře se akumuluje v bronchiální sekreci, vaginálních sekrecích, sekrecích a tkáních prostatické žlázy, tekutiny středního ucha (když je zánět), mozkomíšního moku, žluči, kostí, slin, vodního humoru oka, mateřského mléka, intersticiální tekutiny. Komunikace s plazmatickými proteiny - 66% v sulfamethoxazolu, v trimethoprimu - 45%.

Sulfamethoxazol je metabolizován ve větší míře za vzniku acetylovaných derivátů. Metabolity nemají antimikrobiální aktivitu.

Vylučují se ledvinami jako metabolity (80% po dobu 72 hodin) a nezměněny (20% sulfamethoxazolu, 50% trimethoprimu); malé množství přes střeva. T1/2 sulfamethoxazol - 9-11 hodin, trimethoprim - 10-12 hodin, u dětí - výrazně nižší a závisí na věku: do 1 roku - 7-8 hodin, 1-10 let - 5-6 hodin U starších osob a pacientů s poruchou funkce ledvina T1/2 zvyšuje.

- infekce urinogenitálních orgánů: uretritida, cystitida, pyelitida, pyelonefritida, prostatitida, epididymitida, kapavka (mužská a ženská), měkký chancre, pohlavní lymfogranuloma, inguinální granulom;

- infekce dýchacích cest: bronchitida (akutní a chronická), bronchiektáza, krupózní pneumonie, bronchopneumonie, pneumocystis pneumonia;

- infekce horních cest dýchacích: otitis media, sinusitida, laryngitida, angína; šarlatovou horečku;

- infekce gastrointestinálního traktu: tyfus, paratyfidní horečka, salmonelóza, cholera, úplavice, cholecystitis, cholangitida, gastroenteritida způsobená enterotoxickými kmeny Escherichia coli;

- infekce kůže a měkkých tkání: akné, furunkulóza, pyodermie, infekce ran;

- osteomyelitida (akutní a chronická) a další osteoartikulární infekce, brucelóza (akutní), jihoamerická blastomykóza, malárie (Plasmodium falciparum), toxoplazmóza (jako součást komplexní terapie).

- přecitlivělost (včetně sulfonamidů);

- selhání ledvin (CC méně než 15 ml / min);

- věk do 6 let (pro i / m administraci);

- věk dětí (do 3 měsíců - pro perorální podání);

- hyperbilirubinemie u dětí.

S opatrností: nedostatek kyseliny listové, astma astma, onemocnění štítné žlázy.

Uvnitř, in / in, in / m. V každé dávkové formě je podíl trimethoprimu a sulfametoxazolu 1: 5.

Uvnitř (tablety), dospělí a děti starší 12 let - 960 mg jednou nebo 480 mg 2x denně. U těžkých infekcí, 480 mg 3x denně, u chronických infekcí je udržovací dávka 480 mg dvakrát denně. Děti 1-2 let - 120 mg 2x denně, 2-6 let - 120-240 mg 2x denně, 6-12 let - 240-480 mg 2x denně.

Suspenze: děti 3-6 měsíců - 120 mg 2x denně, 7 měsíců-3 roky - 120-240 mg 2krát denně, 4-6 let - 240-480 mg 2krát denně, 7-12 let - 480 mg 2x denně, dospělí a děti od 12 let - 960 mg 2x denně. Sirup pro děti: děti 1-2 leté - 120 mg 2x denně, 2-6 let - 180-240 mg 2x denně, 6-12 let - 240-480 mg 2x denně.

Minimální doba léčby je 4 dny; po vymizení symptomů léčba pokračuje po dobu 2 dnů. U chronických infekcí je léčba delší. V akutní brucelóze - 3-4 týdny, s tyfusem a paratyphoid - 1-3 měsíce.

Pro prevenci recidivy chronických infekcí močových cest u dospělých a dětí starších 12 let - 480 mg 1krát denně pro děti do 12 let - 12 mg / kg / den. Délka léčby - 3-12 měsíců. Průběh léčby akutní cystitidy u dětí ve věku 7-16 let je 480 mg 2x denně po dobu 3 dnů.

S kapavkou - 1920-2880 mg / den po dobu 3 dávek.

S kapavkovou faryngitidou (s přecitlivělostí na penicilin) ​​- 4320 mg 1krát denně po dobu 5 dnů. U pneumonie způsobené Pneumocystis carinii, 120 mg / kg / den s intervalem 6 hodin po dobu 14 dnů.

Parenterální: i / m pro dospělé a děti od 12 let - 480 mg každých 12 hodin, děti 6-12 let - 240 mg každých 12 hodin.

Dospělí a děti starší 12 let - 960-1920 mg každých 12 hodin, děti 6-12 let - 480 mg 2x denně; 6 měsíců - 5 let - 240 mg 2x denně; 6 týdnů - 5 měsíců - 120 mg 2x denně.

Pro maximální účinnost by měla být udržována konstantní koncentrace trimethoprimu v plazmě nebo séru na úrovni 5 µg / ml nebo vyšší.

Malárie způsobená Plasmodium falciparum, - v / v infuzi (1920 mg 2x denně) po dobu 2 dnů. Děti budou potřebovat odpovídající sníženou dávku.

Pro dosažení vyšších koncentrací v CSF podávaných v / v kapkách (rozpuštěných ve 200 ml rozpouštědla) po dobu 1 hodiny, 2x denně.

V případě renální insuficience závisí dávka na velikosti CC: pokud je CC vyšší než 25 ml / min - standardní dávka; při standardní dávce 15-25 ml / min po dobu 3 dnů, pak polovina standardní dávky. Pokud je CC nižší než 15 ml / min, polovina standardní dávky je předepsána pouze na pozadí hemodialýzy.

Bezprostředně před podáním se rozpustí v následujících poměrech: 480 mg (5 ml infuzního roztoku) na 125 ml, 960 mg (10 ml) na 250 ml, 1440 mg (15 ml) na 500 ml infuzního roztoku.

Pokud dojde k zákalu nebo krystalizaci roztoku před nebo během infuze, směs nemůže být použita. Délka podávání je 1-1,5 hodiny (měla by být v souladu s potřebou tekutin pacienta).

V případě potřeby se do vyšších koncentrací vstřikuje množství vstřikované tekutiny - 5 ml se rozpustí ve 50-75 ml 5% dextrózy ve vodě. U závažných infekcí ve všech věkových skupinách lze dávku zvýšit o 50%.

Nervového systému: bolesti hlavy, závratě; v některých případech - aseptická meningitida, deprese, apatie, třes, periferní neuritida.

Na straně dýchacího ústrojí: bronchospasmus, plicní infiltráty.

Na straně zažívacího systému: nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, průjem, gastritida, bolest břicha, glositida, stomatitida, cholestáza, zvýšená aktivita jaterních transamináz, hepatitida, hepatonekróza, pseudomembranózní enterokolitida.

Na straně orgánů tvořících krevní obraz: leukopenie, neutropenie, trombocytopenie, agranulocytóza, megaloblastická anémie.

Na straně močového systému: polyurie, intersticiální nefritida, renální dysfunkce, krystalurie, hematurie, zvýšená koncentrace močoviny, hyperkreatininémie, toxická nefropatie s oligurií a anurií.

Z pohybového aparátu: artralgie, myalgie.

Alergické reakce zahrnují svědění, fotosenzitivní vyrážku, erythema multiforme (včetně Stevens-Johnsonův syndrom), toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom), exfoliativní dermatitida, alergická myokarditida, horečka, angioneurotický edém, hyperemie oční bělmo.

Lokální reakce: tromboflebitida (v místě venepunktury), bolestivost v místě vpichu injekce.

Příznaky: nevolnost, zvracení, střevní kolika, závratě, bolesti hlavy, ospalost, deprese, mdloby, zmatenost, rozmazané vidění, horečka, hematurie, krystalurie; s prodlouženým předávkováním - trombocytopenií, leukopenií, megaloblastickou anémií, žloutenkou.

Léčba: výplach žaludku, acidifikace moči zvyšuje vylučování trimethoprimu, příjem tekutin, intramuskulárně - 5-15 mg / den kalciumfolinátu (eliminuje účinek trimethoprimu na kostní dřeň), v případě potřeby hemodialýzu.

Farmaceuticky kompatibilní s následujícími léky: dextróza pro IV infuze 5 a 10%, levulosa pro IV infuze 5%, chlorid sodný pro IV infúze 0,9%, směs 0,18% chloridu sodného a 4% dextrózy pro iv infuze, 6% dextran 70 pro IV infuze v 5% dextróze nebo 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​10% dextranu 40 pro IV infuze v 5% dextróze nebo 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​roztoku pro injekční aplikaci.

Zvyšuje antikoagulační aktivitu nepřímých antikoagulancií, stejně jako působení hypoglykemických léků a metotrexátu.

Snižuje intenzitu jaterního metabolismu fenytoinu (prodlužuje jeho T1/2 39%) a warfarinu, což zvyšuje jejich účinek.

Snižuje spolehlivost perorální antikoncepce (inhibuje střevní mikroflóru a snižuje enterohepatickou cirkulaci hormonálních sloučenin).

Rifampicin snižuje T1/2 trimethoprim.

Pyrimethamin v dávkách nad 25 mg / týden zvyšuje riziko megaloblastické anémie.

Diuretika (častěji thiazidy) zvyšují riziko trombocytopenie.

Snižte účinek benzokainu, prokainu, prokainamidu (a dalších léčiv, jejichž hydrolýza produkuje PABA).

Mezi diuretiky (thiazidy, furosemidem atd.) A perorálními antidiabetiky (deriváty sulfonylmočoviny) na jedné straně a antimikrobiálními sulfonamidy na straně druhé je možná křížová alergická reakce.

Fenytoin, barbituráty, PAS zvyšují projevy nedostatku kyseliny listové.

Deriváty kyseliny salicylové zvyšují účinek.

Kolestiramin snižuje vstřebávání, proto by měl být užíván 1 hodinu po nebo 4-6 hodin před užitím ko-trimoxazolu.

Léky, které inhibují hematopoézu kostní dřeně, zvyšují riziko myelosuprese.

Je žádoucí stanovit koncentraci sulfamethoxazolu v plazmě každé 2-3 dny bezprostředně před další infuzí. Pokud koncentrace sulfamethoxazolu přesáhne 150 µg / ml, léčba by měla být přerušena, dokud neklesne pod 120 µg / ml.

U dlouhých (více než měsíčních) léčebných cyklů jsou nezbytné pravidelné krevní testy, protože existuje pravděpodobnost hematologických změn (nejčastěji asymptomatických). Tyto změny mohou být reverzibilní při jmenování kyseliny listové (3-6 mg / den), což významně neporušuje antimikrobiální aktivitu léčiva. Zvláštní pozornost je třeba věnovat léčbě starších pacientů nebo pacientů s podezřením na počáteční nedostatek folátu. Při dlouhodobé léčbě ve vysokých dávkách se doporučuje jmenovat kyselinu listovou.

Pro prevenci krystalurie se doporučuje udržovat dostatečné množství moči. Pravděpodobnost toxických a alergických komplikací sulfonamidů se významně zvyšuje se snížením filtrační funkce ledvin.

Na pozadí léčby se také nedoporučuje konzumovat potravinářské výrobky obsahující velké množství PABA - zelené části rostlin (květák, špenát, luštěniny), mrkev a rajčata.

Je třeba se vyvarovat nadměrného slunečního a UV záření.

Riziko nežádoucích účinků je významně vyšší u pacientů s AIDS.

Nedoporučuje se pro tonzilitidu a faryngitidu způsobenou beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A, a to z důvodu široké rezistence kmenů.

Bactrim - návod k použití, formy Bactrim (suspenze, tablety a Bactrim sirup pro děti) t

Latinský název: Bactrim
ATX kód: J01EE01
Účinná látka: Co-trimoksazol
Výrobce: F.Hoffmann-La Rosh Ltd,
Švýcarsko
Podmínky pro vydání lékárny: Předpis
Cena: od 160 do 200 rublů.

Složení

"Bactrim" - suspenze, která se užívá perorálně, obsahuje účinné látky: sulfamethoxazol v dávce 200 mg a trimetoprim v dávce 40 mg. Jako jiné látky: polysorbát, sorbitol, propylparahydroxybenzoát a methylparahydroxybenzoát, celulóza, jakož i příchutě a čištěná voda.

Tablety Bactrim obsahují ve svém složení účinné látky trimethoprim v dávce 160 mg a 800 mg sulfamethoxazolu. Z ostatních látek, povidon, stearát hořečnatý, dusičnan sodný, stejně jako škrob a glykolát sodný.

Léčivé vlastnosti

„Bactrim“ je syntetický antibakteriální lék. Co se týče aktivity, je podobná sulfa lékům. Bakteriostatický účinek na mikroorganismy jako Gram + struktura buněčné stěny a Gram-. Na metabolismus bakterií je dvojitý zámek takto:

  1. Sulfamethoxazol přerušuje syntézu kyseliny dihydrofolové uvnitř buňky mikroorganismu
  2. Trimetoprim působí na vazbu metabolismu bakterií, který následuje za účelem syntézy kyseliny dihydrofolové: léčivo blokuje proces regenerace již syntetizované kyseliny na kyselinu tetrahydrofolovou, která je nezbytná pro vývoj mikroorganismu.

„Bactrim“ je antibiotikum absorbované vysokou rychlostí. Maximální koncentrace léčiva v plazmě pacienta může být zaznamenána již za 1-3 hodiny po užití antibiotika. Udržuje se maximální koncentrace přibližně 7 hodin.

Vysoké koncentrace léčiva jsou detekovány v renálním a respiračním přístroji pacienta. Zobrazuje antibiotikum hlavně s uvolňováním moči. Během dne se uvolní asi 55 - 60% podané dávky léčiva.

Indikace pro použití

„Bactrim“ může být účinný, pokud je předepsán pro následující patologie:

  1. Infekce dýchacích cest: bronchitida, plicní absces, pneumonie, pleurální empyém nebo bronchiektáza
  2. Infekce močových cest: pyelitida, cystitida, uretritida, chronická pyelonefritida, gonokoková uretritida, prostatitida
  3. Gastrointestinální infekce
  4. Chirurgické infekce
  5. Průjem nekomplikovaný průběh.

Průměrná cena od 160 do 190 rublů.

Baktrim, suspenze a sirup

„Bactrim“ může být suspenze pro perorální podání. V balení se 100 nebo 50 ml.

Zvláště pro děti je zde "Bactrim" sirup, v 1 ml, který obsahuje 40 mg sulfamethoxazolu a 8 mg trimethoprimu. Sirup je balen po 10 nebo 20 kusech. Sirup je velmi vhodný pro děti.

Průměrná cena od 170 do 200 rublů.

Způsob použití

Děti do 5 měsíců - půl lžičky, dvakrát denně. Po šesti měsících a až 5 let, 1 lžička. Od 6 do 12 - 2 lžičky.

Pokud používáte sirup, pak v těchto věkových limitech začíná dávka polovinou odměrné lžičky sirupu a roste na 2 odměrné lžičky (od 6 do 12 let).

U těžkých infekcí mohou být dávky pro děti zvýšeny o 50%.

Průměrná cena od 150 do 200 rublů.

Tablety „Bactrim Forte“

Antibiotikum může být také představováno tabletami ve skořepině "Bactrim Forte", která je balena v 50, 20 nebo 10 balení.

Způsob použití

Uvnitř je předepsáno antibiotikum. Obvykle je lék předepisován pro děti starší 12 let nebo pro dospělé pacienty, 2 tablety dvakrát denně, které by měly být užívány po jídle. Pokud je infekční onemocnění těžké, může se dávka léku zvýšit: je již předepsáno 3 tablety dvakrát denně.

Pro chronické infekce je Bactrim předepsána 1 tableta dvakrát denně. Pro děti ve věku 2-5 let je nutné užívat dvě tablety dvakrát denně a pro děti 5-12 let - 4 tablety dvakrát denně. Děti mohou také dostávat speciální tablety, ve kterých je antibiotikum obsaženo v množství 100 mg sulfamethoxazolu a 20 mg trimethoprimu.

Délka trvání léčby je obvykle 12-14 dnů v případě akutního infekce. U chronické infekce není jasné trvání léčby: jak pro dospělé, tak pro děti, doba trvání léčby a dávky, v nichž musí být léčivo užíváno, závisí na specifické infekci.

Kontraindikace

Vezměte lék musí být pod přísným lékařským dohledem. Existuje řada závažných kontraindikací.

  1. Alergické reakce na použití sulfonamidů
  2. Onemocnění hematopoetického systému
  3. Nemoci doprovázené poruchou funkce ledvin nebo jater
  4. Těhotenství

S vysokým stupněm opatrnosti je třeba tento nástroj používat u malých dětí. Je také důležité pečlivě sledovat krevní obraz pacienta, pokud bylo předepsáno antibiotikum.

Během kojení a během těhotenství

Antibiotikum není považováno za přísně teratogenní a embryotoxický lék. Doporučuje se však užívat přípravek během těhotenství pouze tehdy, pokud jeho přínos výrazně převyšuje možné škodlivé účinky.

Je-li během těhotenství předepsáno totéž „Bactrim“, musíte ho zkombinovat s kyselinou listovou v množství 5-10 mg denně. V posledním trimestru je lepší se vyhnout užívání léku. Vysoké riziko patologické žloutenky u plodu.

Během kojení je také lepší vyhnout se „Bactrimu“, protože obě jeho aktivní složky se dostanou k novorozenci spolu s mateřským mlékem, po kterém se dítě může vyvinout nežádoucí reakce. Děti tohoto věku nemohou ani sirup.

Interakce s jinými léky

„Bactrim“ může zvýšit účinek léků, jako je warfarin, fenytoin, metotrexát, inzulín. Léčivo však snižuje aktivitu perorálních kontraceptiv a antidepresiv tricyklické chemické struktury.

Následující účinky jsou možné na účinek samotného antibiotika. Pokud se rifampicin užívá současně s přípravkem „Bactrim“, snižuje se poločas trimethoprimu. To znamená, že koncentrace léčiva v krvi rychle klesá.

Diuretika obvykle zhoršují vedlejší účinky antibiotika. Kombinace s určitými diuretiky a pilulkami, které snižují hladinu cukru v krvi, tzv. Hypoglykemické léky, může vyvolat u pacienta násilné alergické reakce.

Vedlejší účinky

Z nejpravděpodobnějších vedlejších účinků při předepisování bactrimu je třeba uvést následující:

  1. Nevolnost a zvracení
  2. Průjem
  3. Alergická reakce
  4. Poškození ledvin
  5. Zničení bílých krvinek - leukopenie.

Alergie se mohou projevit ve formě kousnutí komárů, o tom, jak rychle odstranit, přečtěte si článek: vyrážka jako kousnutí komárů.

Předávkování

Pokud dávka překročí přípustnou dávku, pacient si všimne nevolnosti, zvracení, závratě, ospalosti, bolesti hlavy, mdloby, zmatenosti a moči ve formě šupin z masa v důsledku přítomnosti krve v krvi. Teplota se může zvýšit. Pokud se předávkování vyskytuje neustále, trpí pacientova krevní formule: stavy, jako je leukopenie (snížení počtu leukocytů), trombocytopenie, žloutenka a megaloblastická anémie (nedostatek B12 a kyseliny listové).

Výplach žaludku, zvýšení příjmu tekutin a intramuskulární injekce vápníku a kyseliny listové v dávce 5-15 mg se používají jako metody boje proti předávkování Bactrim. Někdy, zvláště v závažných případech otravy drogami, musí být provedena hemodialýza.

Podmínky skladování

Antibiotikum můžete udržet po dobu 5 let. Teplota v tomto případě by měla být až 25 stupňů. Bactrim nemá žádné zvláštní podmínky skladování.

Analogy

"Biseptol"

Medana Pharma, Polsko
Cena od 90 do 500 rublů.

Antimikrobiální léčivo široké aktivity, které se týká sulfa léčiv. K dispozici v ampulích, tabletách a v suspenzi.

Pros

  • Suspenze při užívání nedráždí žaludeční sliznici
  • Zpravidla dobrá snášenlivost

Nevýhody

  • Snižuje syntézu vitamínů skupiny B ve střevě
  • Drahý nástroj

"Co-trimoxazolový akr"

Akrikhin, Rusko
Cena od 15 do 40 rublů.

Kombinovaný lék proti mikrobům. Má široké spektrum činností.

Pros

  • Levné lék
  • Velká dávka na tabletu

Nevýhody

  • Tableta dráždí žaludeční sliznici během užívání
  • Nepřiřazujte děti.