Praxe dopplerovského studia ledvin u koček

Autor: Ermakova T. A. Klinika "Centrum", Moskva.

IR-odporový index, PI-pulsační index, DDC-barevný Dopplerův mapování, ED-energetický doppler, IVD-pulsní vlnová Dopplerova metoda.

Využití ultrazvuku ve veterinární praxi pro nefropatii je doplňkovou a zároveň vysoce informativní diagnostickou metodou. Ultrazvuk může určit povahu patologického procesu probíhajícího v ledvinách.

Výskyt nových technických schopností ultrazvukové diagnostiky spojené s použitím Dopplerova efektu nám umožňuje studovat renální průtok krve a objektivněji hodnotit závažnost poškození ledvin. Použité ultrazvukové metody umožňují nejen vizualizovat ledvinové cévy, včetně kortikální vrstvy parenchymu, ale také kvantifikovat průtok krve ledvinami. Studie je založena na Dopplerově efektu spojeném se změnou vlnové délky odražené od pohybujících se objektů. Barevné dopplerovské mapování (DDC), výkonový doppler (ED), dopplorrhaphy impulsní vlny (IVD) - do určité míry funkční techniky.

Pomocí nich lze kvalitativně a kvantitativně posoudit průtok krve všemi dostupnými ledvinovými cévami a lze tak nepřímo posoudit funkční integritu renálního parenchymu, povahu a prognózu patologického procesu a účinnost terapie.

Důležitou roli hraje hodnocení vaskulárního lůžka v patologických stavech ledvin. Prokrvení ledvin výrazně převyšuje krevní zásobu všech ostatních orgánů. Velikost renálního průtoku krve je 20-25% srdečního výdeje. Můžeme tedy říci, že zhoršená renální hemodynamika může vést ke změně funkčního stavu samotné ledviny. Naopak výrazné změny ve struktuře těla podruhé vedou ke změnám v průtoku krve.

Praktická aplikace Dopplerovy studie umožňuje vedle šedivového obrazu také výrazně rozšířit diagnostické možnosti. Také vám umožňuje nejpřesněji určit hlavní diagnózu a určit prognózu onemocnění.

Materiály a metody

Studie byly prováděny na Veterinárním klinice "Centrum". Byla zkoumána skupina zvířat s různými patologiemi močového systému. Skupinu tvořilo 55 koček ve věku od 6 měsíců do 17 let. Všechna zvířata - městský obsah, krmení bylo prováděno průmyslovým krmivem. Pro diagnózu onemocnění byly použity hlavní (údaje z anamnézy, klinický obraz, obecná klinická analýza krve a obecný klinický moč, biochemická analýza krve) a další diagnostické metody (ultrazvuk, radiografie).

Cílem studie bylo zjistit praktický význam metody Dopplerova studia ve veterinární medicíně.

Vlastní výzkum

Studie byly provedeny na skeneru "ESAOTE MY LAB 30". Přístroj je vybaven režimy barevného mapování, dopplerem pulsní a pulzní vlny. Při provádění studie v režimu B a Doppler byly použity fázované a konvexní senzory. Frekvenční rozsah v tomto případě byl v prvním případě od 5,5 do 7,5 MHz, v druhém případě od 3,5 do 5,5 MHz.

Echograficky stanovena velikost ledvin: délka, šířka a tloušťka ve standardních projekcích.

Posouzení povahy renálního průtoku krve bylo provedeno na různých úrovních cévního stromu, s přihlédnutím k anatomické struktuře.

Při provádění DDC bylo provedeno kvalitativní posouzení hemodynamiky v parenchymu ledvin. Průtok krve do ledvinové kapsle, bez známek deplece, byl považován za normální. Při práci v tomto režimu byla vybrána správná stupnice a citlivost.

Kvantitativní stanovení průtoku krve ledvinami bylo provedeno pomocí IVD na úrovni ledvinových a interlobárních tepen. Během studie byl korigován úhel mezi podélnou osou nádoby a směrem Dopplerova svazku.

Kvantitativní analýza spektra Dopplerova frekvenčního posunu byla provedena pomocí počítačových programů, kterými je ultrazvukové zařízení vybaveno. Stanovila se maximální systolická, konečná rychlost diastolického průtoku krve, časově zprůměrovaná maximální rychlost průtoku krve během celého srdečního cyklu (Vm). S ohledem na významnou závislost absolutní rychlosti proudění krve na úhlu mezi podélnou osou cévy a ultrazvukovým paprskem a technickou složitostí korekce úhlu v distálních cévách byly odvozeny indexy pro vyhodnocení renální hemodynamiky: index pulzace - PI, index rezistence - IR [3].

Index zvlnění Gosling (Geslinga) odráží elasticko-elastické vlastnosti cév:

PI = (VS - VD) / Vm, kde

  • maximální rychlost systolického průtoku krve (Vs);
  • rychlost diastolického průtoku krve (Vd);
  • průměrná rychlost proudění krve (Vm), která odráží průměrnou rychlost průtoku krve v centrálním kanálu cévy během průměru srdečního cyklu;

Pro samostatný komplex Vm se vypočítá podle vzorce:

Vm = (VS + 2Vd) / 3 (cm / s)

Obrázek 1 - Hlavní parametry rychlosti průtoku krve, nezbytné pro výpočet průměrné rychlosti proudění krve: a - maximální rychlost systolického průtoku krve (Vs); b - konečná rychlost diastolického průtoku krve (Vd); c - střední rychlost proudění krve (Vm); g - vážená průměrná rychlost proudění krve.


Index Pourcelotova odporu (Pourcelo) odráží odpor vůči průtoku krve distálně od místa měření:

RI = (VS - VD) / VS. kde

  • maximální rychlost systolického průtoku krve (Vs); - terminální rychlost diastolického průtoku krve (Vd);

Na základě vícenásobných studií jsme tedy uvažovali normální indikátory IR, pohybující se mezi 0,54-0,7 a PI = 0,85-1,3.

V průběhu studie bylo zjištěno, že z 55 vyšetřených zvířat mělo 19 (34,5%) poruchu renální hemodynamiky v jednom stupni. U 36 koček (65,5%) nebyly zjištěny žádné změny v průtoku krve. Do této skupiny patřily především zvířata s lézemi dolních močových cest, zvířata s kompenzovaným stupněm chronického selhání ledvin a zvířata bez klinických příznaků patologie močového systému.

Obrázek 2. Měření základních parametrů průtoku krve. TI = 0,68, PI = 1,38. Cat 3 roky. Ultrazvuková diagnostika - cystitida.


Ve skupině zvířat s poškozeným renálním průtokem krve odpovídaly změny v ledvinách následujícím ultrazvukovým diagnózám: 4 hlavy hlavy nefrosklerózy (7,3%), pyelonefritida 7 hlav (12,7%), 3 hlavy hlavy polycystických (5,5%), mineralizace a renální nefritida u pacientů s poruchou funkce ledvin. 2 hlavy (3,6%), stejně jako akutní retence moči na pozadí urolitiázy u 1 hlavy (1,8%), tvorba objemu v dutině močového měchýře ve 2 hlavách (3,6%). Některé patologie byly kombinovány, tj. ultrazvukové změny byly detekovány současně v ledvinách a dolním močovém traktu.

Současně se u zvířat s pyelonefritidou změny v parametrech renálního průtoku krve lišily v nevýznamných mezích: IL-0,70-0,79 PI-1,28-1,72.

U nefrosklerózy mohou být změny parametrů průtoku krve buď nevýznamné: IR-0,7, PI-1,28 nebo dosahují maxima IR-0,9, PI-2,8 a vyšší. Obecně poškození ledvinové tkáně a v důsledku toho změny parametrů krevního oběhu závisí na závažnosti chronického selhání ledvin.

Obrázek 3. Změny základních parametrů průtoku krve u kočky s bilaterální nefrosklerózou.

TI = 0,97 PI = 5,59. Výrazná změna hemodynamiky

Část zvířat ve skupině měla ultrazvukový obraz onemocnění polycystických ledvin. U koček byl zaznamenán výrazný komplex symptomů chronického renálního selhání s decamedem, parametry průtoku krve byly změněny následovně: IR-0,82-0,95, PI-1,72- 3,91.

U jiných patologií ledvin (mineralizace, nefritida ledvin) je změna indexů průtoku krve: IR-0,72, PI-1,40.

U jednoho zvířete s akutní retencí moči na pozadí urolitiázy jsme pozorovali následující změny v hemodynamice ledvin: IR-0,86, PI-1,84. Tento nárůst indexů připisujeme vývoji komplexu symptomů akutního selhání ledvin v důsledku základního onemocnění.

Během studie se setkávaly se zvířaty s objemnými formacemi v dutině močového měchýře. Kromě novotvaru byly u jednoho z nich detekovány ultrazvukové příznaky pyelonefritidy, které přímo vedly ke změnám v hemodynamice ledvin: Ir-0,73 PI-1,42. Ve druhém zvířeti byla hmota kombinována s akutní cystitidou; zároveň byly změny hlavních ukazatelů nevýznamné: IR-0,7 PI-1,33.

Ve všech případech s ultrazvukovými změnami v ledvinovém parenchymu a dolním močovém traktu je porucha renální hemodynamiky přímo spojena s renálními příčinami.

Závěr

Použití Dopplerovy studie významně rozšiřuje diagnostické možnosti ve studiu ledvin u koček. V každém případě tato studie poskytuje značné množství informací, které pomáhají klinickému lékaři orientovat se při jmenování terapie a prognóze onemocnění, proto je použití této metody nezbytné v každodenní veterinární praxi.

Odkazy

  1. Pediatrická ultrazvuková diagnostika, ed. M.I.Pykova, K.V.Volina. - M.: Nakladatelství Vidar-2001.
  2. Klinický průvodce diagnostikou ultrazvuku (ve 2 svazcích ed. V. Mitkov). 1tom-M.: Vidar, 1996.-336 s.
  3. Fyzika dopplerovského ultrazvuku, HET408 Lékařské zobrazování Evans D H. Dopplerův ultrazvuk: Fyzika, přístrojové vybavení a klinické metody
  4. Aplikace. Wiley, Chichester. 1989.

Shrnutí

Ermakova T.: Praxe aplikace dopplerografického výzkumu kočičích ledvin. Veterinární klinika "Centr", Moskva.

Aplikace dopplerografických výzkumů v praxi zvířat onemocnění ledvin. Jedná se o samostatnou studijní zprávu.

Ultrazvuk ledvin: norma a interpretace výsledků

Ultrazvukové vyšetření ledvin je ve většině případů kompletní a poměrně informativní diagnostickou metodou za účelem stanovení onemocnění a předepsání adekvátní léčby, stejně jako vyloučení patologie při vyšetření.

Co dělá ultrazvukové vyšetření ledvin?

Ultrazvukové vyšetření ledvin ultrazvukovým přístrojem umožňuje stanovit následující hlavní parametry: t

  • počet, umístění, obrysy a tvar ledvin,
  • rozměry těla
  • stav struktury ledvinového parenchymu,
  • přítomnost benigních nebo maligních neoplazmat,
  • přítomnost kamenů v dutinách ledvin,
  • příznaky zánětu
  • stav krevního oběhu ledvin.

Počet

Normálně jsou ledviny párovým orgánem, ale jsou zde abnormality.

Snad vrozená absence ledviny - jednostranná aplasie (ageneze) nebo ztráta párování v důsledku chirurgického odstranění. Vrozené zdvojení ledvin se vyskytuje, často jednostranné.

Aplasie levé ledviny

Dvojitá ledvina bez známek obstrukce

Poloha

Normálně jsou ledviny umístěny na různých úrovních vzhledem k sobě: pravá (D) ledvina je na úrovni dvanáctého obratle a 2 bederních obratlů, levá (L) ledvina je na úrovni 11. hrudní a 1 bederního obratle.

Na ultrazvuku můžete detekovat prolaps ledvin (nefroptosu) nebo atypickou lokalizaci orgánu (dystopie) až do místa v pánvi.

Normálně má ledvina tvar ve tvaru fazole a hladký vnější obrys s jasnou vizualizací vláknité kapsle ve formě hyperechoické linie.

Rozměry

Fyziologická norma u dospělého odpovídá velikosti ledvin:

  • délka - 100-120 mm,
  • šířka - 50-60 mm,
  • tloušťka - 40-50 mm.

Dalším důležitým parametrem je tloušťka parenchymu, obvykle 18-25 mm. Tento indikátor závisí na věku pacienta: u starších lidí se může snížit na 11 mm v důsledku sklerotických změn. Parenchyma je funkční součástí ledvin, obsahuje strukturní a funkční jednotky - nefrony. Zvýšení indexu může být příznakem edému nebo zánětu ledvin, snížení znamená dystrofii orgánů.

U dětí závisí velikost ledvin na věku a výšce dítěte. S růstem do 80 cm jsou měřeny pouze dva parametry - délka a šířka orgánu. U dětí s výškou 100 cm a vyšší se měří také tloušťka parenchymu.

Normálně by měl být jasně označen okraj ledvinových pyramid v parenchymální vrstvě: echogenita pyramid je nižší než parenchyma. Při absenci diferenciace hydronefrózy mezi nimi.

Zvýšení velikosti ledvin je charakteristické pro akutní pyelonefritidu nebo glomerulonefritidu, stejně jako v případě, že ledvina ztratila párování a dochází ke zvýšené funkční zátěži.

Echogenita parenchymu

Tento indikátor určuje stav ledvinového parenchymu, jeho strukturu. Normálně je homogenní.

Echogenicita je míra intenzity odrazu zvukové vlny od tkání: hustší tkáně, intenzivnější odraz a světlejší obraz na monitoru. Tkaniny s nízkou hustotou mají slabou echogenitu a jsou zobrazeny v tmavých oblastech. Tekutiny a vzduch jsou anechoické.

Například specialista cysta obsahující tekutinu je odborníkem popsán jako anechoická hmota. Hyper echogenita je charakteristická pro sklerotické procesy v ledvinách (glomerulonefritida, diabetická nefropatie, tumory, amyloidóza).

Stav břišní soustavy ledvin

Systém břišní ledviny nebo systém cup-pelvis (CSL) plní funkci sběru moči. Na ultrazvuku lze diagnostikovat následující změny:

  • zánětlivá konsolidace slizniční pánve (pyelonefritida),
  • expanze CLS: pyeloectasia - expanze pánve, calicectasis - expanze šálků (hydronefróza, obstrukce uretrů kamenem nebo nádorem),
  • přítomnost kamenů (kameny, písek).

Ultrazvukové zobrazení expanze kavitárních systémů obou ledvin u plodu

Normální CLS je anechogenní a není vizualizován. Kameny o velikosti 4-5 mm a více ve ultrazvukovém nálezu jsou popsány jako echogenní, hyperechoická inkluze, echogenní tvorba. Přítomnost písku je označována jako ledvina.

Stav krevního oběhu

Pro vizualizaci renálních krevních cév se používá duplexní skenování (nebo Dopplerova sonografie), ve kterém ultrazvukový skener poskytuje informace ve formě barevného obrazu nebo spektrálního grafu. Tato technika je neinvazivní a bezbolestná.

Studie umožňuje stanovit stav cévní stěny, přítomnost intravaskulární obstrukce a stenózy, aby se určila rychlost průtoku krve. Obvykle se rychlost může pohybovat od 50 do 150 cm / s.

Na barevném schématu jsou tmavé tóny považovány za normální. Jasná barva zachycuje zrychlený průtok krve a indikuje přítomnost stenózy, jejímž hlavním příznakem je zvýšený průtok krve ledvinovou tepnou větší než 200 cm / s.

Stanoví se index odporu průtoku krve nebo index rezistence, který přímo závisí na věku pacienta: čím vyšší, tím vyšší je rychlost průtoku krve a čím vyšší je index. Normálně je index rezistence pro renální arterii 0,7, pro interlobární artérie 0,34-0,74.

Kdo výsledky dešifruje?

Dekódování ultrazvuku ledvin by měl provádět urolog. Ke slovnímu závěru je obvykle připojena ultrazvuková fotografie nebo sonogram, kde šipky označují umístění identifikovaných patologických změn.

Při detekci nádorů nebo cévních změn není špatné, pokud je připojeno ultrazvukové video.

Jaké nemoci odhaluje ultrazvuk ledvin?

Ultrazvuková diagnóza je nejvíce informativní ohledně následujících renálních onemocnění a syndromů:

  • nefropóza,
  • zúžení močovin,
  • nádory, cysty, abscesy,
  • tvorba kamene,
  • zánětlivé procesy (pyelonefritida, glomerulonefritida),
  • hydronefróza,
  • dystrofie ledvin,
  • amyloidóza,
  • poškození ledvinových cév.

Pokud je uzavření ultrazvukového vyšetření ledviny „výraznou intestinální pneumatózou“, jedná se o neinformativní vyšetření v důsledku nadýmání a v tomto případě se bude muset ultrazvukové vyšetření po přípravě opakovat (použití přípravků na hubnutí).

Dopplerovy nálezy u stenózy renální arterie.

Mezi proximální znaky patří následující přímé příznaky: 1) zvýšení vrcholu systolické rychlosti v renální tepně je vyšší než 150 cm / s, což ukazuje na stupeň stenózy 50% a na rychlosti vyšší než 180 cm / s již v 60% a vyšší; 2) přebytek poměru maximálního maximálního systolického BFV v renální tepně k podobnému ukazateli průtoku krve v aortě přesahuje 3,5; 3) přítomnost turbulentního průtoku krve v poststenotické oblasti renální tepny, která se projevuje mozaikovým vzorem DDC.

Diferenciální diagnostická kritéria pro stenózu vyšší než 60%: přítomnost lokálního hemodynamického posunu v místě stenózy s hodnotou Vmax> 180 cm / s s RAR> 3,5 a Vmax> 300 cm / s - pro stanovení 80-99% stenózy (citlivost a specificita - 92% a 96% - Sevestre ME, 1996, Strandness DE et al., 1993), Vmax ≥ 198 cm / s a ​​RAR> 3,3 (citlivost a specificita - 87,3% a 91,5% - Miralles M. a kol., 1996).

Distální skupina symptomů je primárně charakterizována přítomností charakteristické Dopplerovy křivky v intrarenálních arteriálních cévách - křivka „tardus-parvus“, charakterizovaná nepřítomností vysokého systolického píku typického pro normální renální průtok krve a významného zpomalení systolického zrychlení. Jiné distální známky stenózy renální arterie zahrnují rozdíl v indexu rezistence mezi oběma ledvinami o více než 0,05 a pokles indexu rezistence v periferních renálních arteriích menší než 0,5. Poslední dva ukazatele nejsou specifické a lze je pozorovat v jiných patologických stavech, jako je trombóza ledvinové žíly, chronická difuzní onemocnění ledvin a další.

Mohou být prezentovány echografické chyby v diagnóze stenóz PA:

1. Falešně pozitivní diagnostika: znaky anatomické struktury cévnatého stromu ledviny - četné ohyby a zakřivení cév;

2. Falešně negativní diagnostika: technické obtíže při provádění výzkumu (obezita, nadýmání), přítomnost vizualizovaných vedlejších tepen, přítomnost stenózy malých větví renálních tepen (technicky je obtížné měřit průtok krve z každé malé větve).

Analýza údajů z literatury nám umožňuje konstatovat, že úloha dopplerovských ultrazvukových technik v diagnostice stenózy renální arterie není dosud zcela objasněna. Dnes můžeme jen souhlasit s již stanovenými dvěma přístupy k identifikaci této patologie pomocí ultrazvukové metody: jedním ze způsobů je využití technologie vizualizace samotných renálních tepen a stanovení hemodynamiky v ústech tepen; druhou je stanovení hemodynamiky v intrarenálních cévách.

Arteriovenózní píštěle se často vyskytuje jako komplikace po biopsii vpichu. Režim CDC významně pomáhá při diagnostice arterio-venózních píštělí. Potvrzení jejich přítomnosti je mozaikový průtok krve, který charakterizuje zvýšení maximální rychlosti proudění krve v krmné tepně s poklesem IR v rozmezí 0,31-0,50 a pulzující charakter žilního spektra v drenážní žíle.

Při akutní trombóze renální žíly dochází k celkovému poklesu průtoku krve ledvinami, arteriální průtok krve je lokalizován pouze na úrovni brány ledviny. V režimu DDC nejsou v rozšířené renální žíle žádné barevné signály. Přítomnost venózního krevního oběhu v parenchymu ledvin nevylučuje možnost trombózy ledvinové žíly, protože žilní kolaterály se mohou tvořit velmi rychle, zejména u dětí, což vede k obnově průchodu žilní krve v parenchymu ledvin.

Docela často se může rozvíjet nádorová trombóza renální žíly. Současně jsou ve zvětšené renální žíle vizualizovány echogenní masy nádorů. V režimu EDC je defekt barvení cév, malé cévy s arteriálním spektrem jsou umístěny v samotném trombu. Trombóza tumoru se může rozšířit přes spodní dutou žílu do pravé síně. Kompletní trombóza renální žíly je charakterizována poklesem diastolické složky nebo reverzibilním diastolickým průtokem krve na dopplergramu renální tepny.

Syndrom "aorto-mesenterické pinzety" se může vyskytnout ve vzácných případech, kdy může být levá ledvinová žíla stlačena mezi aortu a horní mezenterickou tepnu. V tomto případě se levá ledvinová žíla proximálně od komprese rozšíří a expanze se ve stoje zhorší. Pro stanovení této diagnózy bylo navrženo použít poměr anteroposteriorního průměru levé ledvinové žíly na úrovni aorto-mesenterického zúžení a na úrovni brány. Pokud je tento poměr větší než 5, pak je stanovena diagnóza "aortto-mesenerických kleští".

U nefroptosy jsou charakteristické rysy DDC a pulzní vlny Dopplerovy sonografie: pokles průměru a prodloužení renální arterie a žíly; symptom "pupeční šňůra"; zvýšení maximální pulzní rychlosti průtoku krve v distální části renální tepny a jejích intraorganických větví v klínu a ortostatice (významné v klinostáze) s relativně nízkým RI; zvýšení maximální rychlosti proudění krve v renální žíle v klínu a ortostáze (ve větším rozsahu v klinostáze).

Ultrazvuková data poskytují další informace o funkčním stavu ledvin. Analýza spektrogramů tepen nám umožňuje posoudit velikost periferní vaskulární rezistence v ledvinách.

U akutní serózní pyelonefritidy je pozorováno významné zvýšení S / D (průměr 3,1 ± 0,2) a mírné zvýšení RI a PI. S akutně zpevňující ledvinou, obvykle způsobenou zubním kamínkem a komplikovaným pyelonefritidou způsobenou obstrukcí horních močových cest, S / D, RI a PI prudce vzrůstají (průměrně S / D je 5,1 ± 0,8, RI-0,81 ± 0,01 PI - 1,89 ± 0,12). Tato data potvrzují obstrukční charakter akutní pyelonefritidy, nicméně zvýšení Dopplerových indexů je také pozorováno u hypertenze, diabetu a dalších patologických stavů ledvin. S hnisavou pyelonefritidou dochází také k významnému nárůstu výše uvedených indexů na podobné hodnoty. Chtěl bych ještě jednou věnovat pozornost důkladné anamnéze před provedením ultrazvuku. To zabrání chybné interpretaci získaných Dopplerových dat.

V diagnostice obstrukční uropatie jsou důležitá následující Dopplerova diagnostická kritéria: zvýšení hodnot periferní vaskulární rezistence v renálních tepnách - RI> 0,70, PI> 1,20 - 1,40; rozdíl mezi hodnotami RI (ΔRI) renálních tepen ledvin s obstrukcí a kontralaterální ledvinou - RIO - RIk> 0,08; poměr RI postižené a kontralaterální ledviny (Ratio RI) - RIo / RIk> 1,1; rozdíl v end-diastolickém průtoku krve v kontralaterálních renálních tepnách je vyšší než 2 cm / s.

S dopplerovskou sonografií renální tepny u pacientů s chronickou pyelonefritidou s dlouhodobým zánětlivým procesem klesá amplituda a zaoblený tvar vrcholu spektrální křivky, index zrychlení klesá téměř dvakrát. Podle údajů získaných ve studii se 40 pacienty s chronickou pyelonefritidou s hypertenzí Vps klesá na hodnoty 0,75-0,77 m / s, Ved - na 0,26-0,28 m / s, TAMx - na 0,43- 0,44 m / s, Dopplerovy indexy zůstávají v normálním rozmezí: RI - 0,62-0,66, PI - 1,07-1,20, S / D - 2,7-3,0. Snížení průtoku arteriální krve spolu s normálními hodnotami Dopplerových indexů charakterizujících periferní rezistenci indikuje zahrnutí mechanismů arterio-venózního posunu, což vede ke zhoršení ischemie kortikální vrstvy ledvin.

Při chronické pyelonefritidě je třeba věnovat pozornost asymetrii průtoku krve v renálních tepnách s poklesem na postižené straně, možné asymetrie u bilaterální pyelonefritidy v případě větší závažnosti patologického procesu v jedné z ledvin.

U pacientů s hypertenzním onemocněním je pozorována Dopplerova studie renálních arterií:

· Mírný pokles systolického a významnějšího poklesu rychlosti diastolického průtoku krve v systému ledvinové tepny;

· Snížení doby akcelerace v systole v důsledku snížení elasticity cévní stěny, systolického píku není rozděleno, na rozdíl od spektrogramu zdravého člověka;

· Zvýšení IR, PI, S / D, zvyšování s věkem.

Ultrazvukové vyšetření pacientů s chronickou glomerulonefritidou může odlišit hlavní sonologické charakteristiky chronické glomerulonefritidy.

V časných stádiích chronického onemocnění ledvin u chronické glomerulonefritidy se uvádí:

• zvýšení objemu ledvin o 10-20%;

• mírné zvýšení echogenity parenchymu ledvin;

• zvýšení rychlosti průtoku krve v renální tepně a jejích intraorganických větvích s hodnotou IR blízkou normálu;

• zvýšení poměru TAMx renální tepny k TAMX mezibuněčné tepny až na 4,5-5,0 nebo více (normálně asi 4,0);

• dobrá vizualizace subkapsulárního průtoku krve v ED režimu;

• symetrie změn v obou ledvinách.

V pozdějších stadiích chronického onemocnění ledvin u chronické glomerulonefritidy dochází:

• výrazné snížení objemu ledvin, 2x v terminálním stadiu;

• prudký nárůst kortikální echogenity, poruchy kortiko-medulární diferenciace;

• syndrom „hyperechoických pyramid“, které jsou v echogenitě blízké ledvině
sine

• významné snížení rychlosti proudění krve v renální tepně a jejích větvích;

• zvýšení RI v renální tepně a jejích větvích na 0,70-0,75;

• snížení rychlosti průtoku krve, snížení poměru TAMx renální tepny k TAMx mezibuněčné tepny pod normu - až do 3 - 3,5;

• významná deplece intrarenálního cévního vzoru v režimu ED,
zejména v subkapsulárních lokalitách.

Ultrazvukové zprávy, včetně dopplerovské sonografie, nevykazovaly žádné typické echografické projevy dětí s chronickou glomerulonefritidou, zatímco v akutní glomerulonefritidě došlo ke zvýšení velikosti ledvin, zvýšení echogenity parenchymu, absenci jasné kortiko-medulární diferenciace, zrychlení krevního oběhu.

Vedení dopplerovského ultrazvuku renálních tepen a jejich intraorganických větví u pacientů s diabetes mellitus je možné stanovit nástup změn v renálním cévním systému s rozvojem diabetické nefropatie (DN). Pro předklinické stupně DN je charakteristická:

• zvýšení lineárních rozměrů ledvin a jejich objemu (v průměru o 20%);

• zvýšení tloušťky, normální echogenita renálního parenchymu;

• hyperechoické kruhy kolem ledvinových pyramid v souvislosti s utěsněním stěn interlobaru a arteriálních tepen (s trváním diabetes mellitus více než 5 let);

• zvýšení IR v systému ledvinové tepny> 0,70 (ve 2. stupni - 0,70-0,72, zapnuto)
3. etapa - 0,72-0,76, někdy více), zvýšení PI a S / D, normální nebo ne
kolik snížila rychlost proudění krve;

• dobrá vizualizace subkapsulárního průtoku krve v ED režimu;

• symetrie změn v obou ledvinách (ve většině případů).
V klinických stadiích DN jsou pozorovány:

• normální lineární velikost a objem ledvin nebo jejich snížení o 20-30%
v pokročilých fázích; subnormální hodnoty i v terminálním stadiu chronického selhání ledvin;

• hyperechogenita a pokles tloušťky kortikální vrstvy parenchymu -
sklerotický syndrom;

• syndrom „hyperechoických pyramid“, které nejsou akusticky diferencovány od renálního sinusu;

• výrazné zvýšení IR (až 0,77-0,87 nebo více, v závislosti na stadiu),
PI a S / D, snížení systolického a diastolického průtoku krve;

• významná deplece intrarenálního cévního vzoru v režimu ED,
zejména v subkapsulárních lokalitách.

Změny v Dopplerově měření renálního krevního průtoku zjištěné u diabetických pacientů s počátečním nefropatií ukazují, že jsou časným známkou poškození cévního systému ledvin v této kategorii pacientů. Dopplerova studie renálních tepen může být použita jako jedna z metod pro stanovení reaktivity renálního cévního systému u pacientů s diabetes mellitus.

Ultrazvukové vyobrazení ledvin a ippleografie renálních tepen s artritidou renálního artefaktu je charakterizováno:

• Ledviny jsou zvětšeny a získávají sférický tvar
převažující nárůst anteroposteriorní velikosti.

• Kortiko-medulární diferenciace je podtržena v důsledku ischemie kortikální substance a pyramidálního nadbytku v důsledku juxtamedulárního arterio-venózního posunu krve.

• Parenchyma ledvin zesílí, může mít normální tloušťku.

• Pyramidy jsou rozšířeny, jejich echogenita je snížena.

• Echogenita kortikální látky je zvýšena, ale nesmí být změněna.

• V TsDK a ED je kortikální krevní tok ostře snížen.

Rychlost diastolického průtoku krve ve stadiu oligoanurie v renálních arteriích a jejich větvích, až po mezibuněčné tepny, je výrazně snížena, s těžkým
Formy akutního selhání ledvin chybí nebo je pozorován retrográdní průtok krve,
postupně zvyšuje v následujících fázích a vrací se do normálního stavu ve fázi obnovy.

• Systolická rychlost průtoku krve v renálních tepnách a jejich větvích ve stádiu
oligoanurie je mírně snížena (méně významně než diastolická rychlost)
se zvyšuje ve stádiu močopudnosti, vrací se do normálního stavu ve fázi zotavení.

• Doba systolického zrychlení průtoku krve v renální tepně ve stadiu oligoanurie je snížena přibližně dvakrát, rychlost systolického průtoku krve
rychle roste a rychle klesá, postupně se v následujících fázích vrací do normálu.

• RI, PI, S / D renálních arterií a jejich větví, až po mezibuněčné tepny
stupně oligoanurie jsou prudce zvýšeny (RI renální arterie> 0,75 v 80% případů,
může dosáhnout 1,0) s následným snížením diuretického stupně a normalizací ve stadiu regenerace.

• Rychlost průtoku krve v renální žíle ve stadiu oligoanurie je zvýšena;
pozorované turbulence a průtoku kyvadla.

Ve stadiu oligoanurie jsou pozorovány charakteristické kvalitativní změny Dopplerova spektra: je možný ostrý vzestup, špičatý vrchol, prudký pokles s významně sníženou rychlostí diastoly nebo nepřítomnost diastolické antegrádní složky průtoku krve, počáteční diastolický, end-diastolický nebo pandiastolický retrográdní arteriální průtok krve.

Aby bylo možné předpovědět vývoj závažné formy akutního selhání ledvin v prvních 5 dnech oligoanurie, byla navržena následující kritéria: objem ledvin> 250 cm 3, tloušťka parenchymu> 2,5 cm, kortikální vrstva> 11 mm, průměrná rychlost průtoku krve v renální arterii 0,89.

Pro předpovědi obnovení diurézy v následujících 2 dnech byla navržena následující kritéria: průměrná rychlost průtoku krve v renální tepně> 0,20 m / s, Ved> 0,12 m / s, IR 0,15 m / s, v mezibuněčných tepnách> 0, 06 m / s.

V renální žíle ve stádiu oligoanurie se rychlost proudění krve obvykle zvyšuje na 0,35 ± 0,02 m / s, ve stadiu obnovy diurézy klesá na 0,23 ± 0,01 m / s, ve stadiu regenerace na 0,20 ± 0,01. m / s

Ultrazvukové zobrazení ledvin v renální a prerenální genezi ARF má společné charakteristiky a vzorce změn. U pacientů s akutním selháním ledvin jsou výše uvedené změny v ultrazvukovém snímku ledvin mírné, dochází k mírnému zvýšení velikosti ledvin a zvýšení echogenity kortikální vrstvy parenchymu a v echografickém vzoru nemusí být žádné změny. Pouze u 20% pacientů s renální arterií RI> 0,75, zatímco u pacientů s akutním selháním ledvin při akutní tubulární nekróze způsobené expozicí nefrotoxickým látkám a lékům se RI> 0,75 vyskytuje v 80% případů a častěji. V tomto ohledu se používá pulzní Doppler pro diferenciální diagnostiku předčasného akutního selhání ledvin a akutní tubulární nekrózy.

Důležité informace mohou být poskytnuty výsledky Dopplerova ultrazvukového vyšetření pacientů, kteří podstoupili transplantaci ledvin.

Porucha funkce transplantace ledvin může nastat s okluzí nebo stenózou cév, rejekčními reakcemi, tubulárními toxickými účinky léků.

S rozvojem krize odmítnutí renálního štěpu se nejprve zvýší periferní rezistence štěpu a pak se zvýší objem a tloušťka pyramid v medulle. Index periferní vaskulární rezistence v renální tepně u téměř všech pacientů dosahuje 1,0. S rozvojem krize rejekce se zvyšuje objem a tloušťka parenchymu postižené ledviny, následované zvýšením RI, a tedy i zvýšením indexu periferní rezistence v ledvinové tepně. U normálně fungující transplantace ledvin jsou hodnoty RI v segmentových a interlobárních tepnách zjištěny na 0,7. Použití pulzního Dopplerova ultrazvuku odhaluje zvýšení hodnot tohoto ukazatele u pacientů s rozvojem krize rejekce nebo akutní tubulární nekrózy. Použití DDC vám umožní rychle určit porušení perfúze ledvinového transplantátu. Srovnávací hodnocení schopností duplexního skenování a mapování barevného Doppleru ukázalo, že existuje úzká korelace mezi objevem indexu periferní rezistence u transplantace ledvin vzrostl na 0,9 nebo více a nedostatkem barevného mapování průtoku krve v interlobárních a tepnách.

J. Correas a kol. (1994) popisují možnost použití jiného ultrazvukového testu, který může odrážet funkci transplantace ledvin, reverzní diastolický tok. U těžkého nebo středně těžkého akutního odmítnutí štěpu, stejně jako v případech mírné tubulární nekrózy a trombózy ledvinové žíly, je zaznamenán vzestup plochy zpětné diastolické průtokové křivky.

Je třeba poznamenat, že s dostatečnou spolehlivostí kritéria zvýšení RI, což odráží vývoj kliniky pro odmítnutí akutního štěpu, lze tento příznak zaznamenat také v jiných stavech, jako jsou: akutní tubulární nekróza, trombóza ledvinové žíly, extravazální komprese ledvin, pyelonefritida atd. Proto je pro formulaci konečné diagnózy nezbytná specifická analýza všech získaných informací.

Dopplerova studie renálních cév v diagnóze nádorových lézí ledvin může být užitečná ve dvou případech: 1 - k detekci nádorové trombózy u ledvin a inferior vena cava; 2 - pro diferenciální diagnostiku nádoru a pseudotumoru ledvin.

DDC usnadňuje ultrazvukovou detekci nádorového trombu v renální a inferior vena cava. Přítomnost trombózy dolní duté žíly u zhoubných nádorů ledvin je zaznamenána ve 4–10% případů, trombóze renální žíly ve 21–35% případů. Zvětšená renální žíla je vizualizována krevním oběhem kolem a někdy uvnitř trombu. Možná, že definice - okluzivní trombus nebo ne. Při okluzi renální žíly v ní samozřejmě nejsou žádné signály o průtoku krve. Současně je v ledvinové tepně detekován vysoce rezistentní průtok krve s nedostatečným průtokem krve do diastoly nebo reverzní diastolický průtok krve. CDC může být použit s pochybnými výsledky CT, citlivost detekce nádorových krevních sraženin v renální a inferior vena cava je 81%, specificita je 98%. Pro srovnání, podle dostupných údajů, senzitivita a specificita CT skenu, v tomto pořadí, je 78% a 96%, a MRI je 95% a 100% při hodnocení stavu ledvinové a dolní duté žíly s invazí tumoru.

Pro zhoubný nádor ledviny jsou nejtypičtějšími příznaky Dopplerova ultrazvuku:

• hypervaskularizace - velké cévy o různých průměrech kolem nádoru, mající patologické následky, zasahující do středu (peri- a intraneovaskularizace);

• cystické solidní nádory ledvin jsou charakterizovány přítomností krevního oběhu v septa nádoru a v pevné složce, která odlišuje cystické formy rakoviny od multilokulárních cyst;

• vysoká maximální rychlost systolického průtoku krve v cévách na okraji nádoru a uvnitř něj;

• identifikace nádorových krevních sraženin v ledvinách a dolních dutých žlázách.

V diferenciální diagnostice musí být nádor nejčastěji diferencován parechimatním můstkem (hypertrofované Bertiniho kolony, embryonální loulace ledvin), s tuberkulózními dutinami, organizovanými hematomy, regeneračními uzly u chronických zánětlivých procesů, hydronefrózou se známkami nefrosklerózy.

Hypertrofované Bertiniho kolony (nebo změna kontury „humpbackované ledviny“), která může vyvolat podezření na novotvar v ledvinách, jsou parenchymální můstky, které nejsou větší než 3–3,5 cm, pronikají do ledvinového sinusu a nemění strukturu sousedních pyramid. Použití DDC a ED umožňuje vizualizovat neměnné interlobarové a arcuátové tepny, nezjistí se známky neovaskularizace.

Tuberkulózní jeskyně naplněné kaseinovým obsahem mohou mít vzhled husté formace. V jeskyních je však detekována čistá, tenká nebo zahuštěná kapsle sonograficky, někdy s nerovnoměrným „roztrženým“ obrysem a uvnitř a v kapsli nejsou žádné barevné signály s DDC.

Často je obtížné diferenciální diagnózu s organizovanými hematomy, které mají formu tvorby objemu pevné cystické struktury s kalcináty. Jejich kontura však může být fuzzy a uvnitř nich nejsou žádné barevné signály.

Problém ve studii B-módu je diferenciace malého angiomyolipu, zejména s minimálním množstvím tukových inkluzí, s maligními nádory ledvin. V takových případech je diagnostickou hodnotou CDC, ve které je u maligních nádorů detekována jak peri-, tak intraneovaskularizace. Na rozdíl od angiomyolipomů jsou lipomy téměř avaskulární.

Uvnitř multilokulárního cystického nefromu v CDC a ED jsou detekovány pouze jednotlivé venózní barevné signály.

Onkocytomy v 25% případů jsou charakterizovány přítomností kapslí nebo pseudocapsule a nepřítomností patologické vaskularizace, v jiných případech je tento obraz nerozeznatelný od karcinomu ledvin.

Norma indexu rezistence ledvin

Po mnoho let se snaží léčit ledviny?

Vedoucí Nefrologického ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit ledviny tím, že si je každý den vezmete.

Lidská ledvina je speciální párovaný orgán, jehož funkce jiné systémy nemohou převzít. Očišťují tělo škodlivých látek a prokrvují krev. Jaká by měla být velikost ledvin? Velikost ledvin je jedním z hlavních ukazatelů stanovení diagnózy pro různá onemocnění ledvin. Normální velikosti se mohou lišit v závislosti na věku a kritériu pohlaví a hmotnosti osoby.

Anatomie lidské ledviny

Topografická anatomie ledvin je následující funkce. Tato složka vylučovacího systému, který je párovým orgánem, je promítnuta odlišně k jiným orgánům. Správná složka systému sousedí s nadledvinkou a játry. Levá složka je v kontaktu s nadledvinkou, žaludkem a slezinou. Za oběma orgány vedle membrány.

Pro léčbu ledvin naši čtenáři úspěšně používají Renon Duo. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Každý z těchto prvků vylučovacího systému je shora zakryt speciální kapslí pojivových vláken a další serózní membránou. Ledvinový parenchym je tvořen z mozku a kortikální substance. První je asi 15 kuželových pyramid s paprsky na jejich základně. Tyto paprsky rostou do souvislého kortikálního obalu.

Každá ledvina obsahuje až 1 milion nefronů. Jsou to hlavní složky těchto složek lidského vylučovacího systému. Jsou tvořeny tubuly, tělísky a průchodem cév.

Pánev se nazývá zvláštní dutina, která bere moč. Močovník vezme moč z pánve a pak ho odešle do močového měchýře.

Renální tepna je krevní céva, která se vzdaluje od aorty. Přináší kontaminovanou krev. Renální žíla je krevní céva, která nese čistou krev do hlavní žíly.

Standardní růst ledvin

Podélná velikost tělesa by měla být přibližně 80 až 130 mm. U dospělých by délka tohoto vnitřního orgánu měla odpovídat výšce tří obratlů bederní oblasti. Šířka pro muže může být až 70 mm a tloušťka až 50 mm. Pro každou velikost by poměr délky a šířky měl jasně odpovídat poměru 2: 1. Protože všechny parametry výšky a hmotnosti silnějšího pohlaví jsou často větší než u žen, velikost této složky vylučovacího systému slabšího pohlaví je menší.

Pokud porovnáme velikost lidského parenchymu se standardy, pak by tloušťka neměla být menší než 15 mm a ne větší než 25 mm. S rostoucím věkem a vývojem zánětlivých a aterosklerotických procesů se může parenchyma ztenčit. Ve většině případů se po 60 letech u pacienta parenchyma sníží na velikost 11 mm.

Pro zjištění všech rozměrů této složky vylučovacího systému se používá ultrazvuk. Pokud shrneme informace o struktuře a velikosti, pak s relativně dobrým zdravotním stavem mají ledviny velikost, která odpovídá přibližně velikosti pěsti.

U dětí s definicí standardizace a regulace renálních parametrů existují určité obtíže vzhledem k tomu, že děti rostou a rozvíjejí se individuálně. Chcete-li určit normu, musíte znát hmotnost a výšku dítěte. Přibližné hodnoty jsou následující:

  • u dětí to bude 50 mm;
  • za 2-3 měsíce dosahuje 63 mm;
  • za 5 let - 75 mm;
  • za 10 let - 85 mm;
  • při 15 je hodnota 98 ​​mm;
  • 20 let - 105 mm.

Zajímavým jevem je, že u kojence je poměr velikosti k hmotnosti 3krát větší než u dospělého.

Faktory ovlivňující velikost

Obecně je velikost ledvin ovlivněna pohlavím, věkem a hmotností osoby. Vědci zjistili, že lidský hmotnostní index ovlivňuje celkovou velikost, objem, výšku a výšku.

Je prokázáno, že pravý orgán je menší než levý, protože játra narušují jeho růst.

Velikost orgánu se může zvětšit až na 25 let, po kterém přestane růst, ale po 50-60 letech začne klesat.

U diabetu nebo hypertenze může být pozorována renální hypertrofie.

Je velmi důležité sledovat velikost a fungování ledvinových struktur, protože Tento párovaný orgán má velký význam pro normální fungování celého lidského těla.

Její hlavní funkcí je samozřejmě proces ošetření krve a odstraňování látek, které mají nepříznivý vliv na tělo z jeho složení. Přispívá k další regulaci krevního tlaku, kyselosti, tvorby vitamínu D a hormonů.

Velikost ledvin je jedním z diagnostických parametrů, který umožňuje spolehlivě určit některé lidské nemoci.

Ultrazvuk ledvin s dopplerovskými renálními cévami

Jak je ultrazvuk ledvin s Dopplerem? Vyšetření ledvin, což znamená ultrazvuk, je nezbytné k určení polohy tepen a žil, jakož i jejich vlastností. Pokud byla studie provedena pomocí dopplerovské sonografie, její výsledek poskytne představu nejen o samotném orgánu a cévách kolem něj, ale také o rychlosti proudění krve v nich.

  1. Obecné údaje
  2. Výhody studie a indikace k ní
  3. Příprava na studium
  4. Interpretace ukazatelů

Obecné údaje

USDG renálních tepen je způsobena přítomností ultrazvukových vln, které se zase odrážejí od červených krvinek putujících v krvi. Poté, co se to stane, budou vlny fixovány speciálním senzorem, odkud se přemění na elektrické impulsy.

Všechny přijaté impulsy jsou zobrazeny ve formě grafů a barevných fotografií na monitoru, zatímco pomocí ultrazvuku můžete získat pouze černobílý obraz. Je na něm, aby odborník obdržel údaje o aktuálním stavu průtoku krve. Hlavní výhodou této studie je schopnost monitorovat ledviny a cévy v reálném čase.

Tato verze studie je nejlepší, když je nemoc naprosto asymptomatická.

K této situaci dochází ve dvou případech:

  1. Ve fázi vzniku patologie.
  2. Během léčby.

Druhá možnost předpokládá situaci, kdy je nutné sledovat dynamiku zotavení osoby.

Tato studie je zcela bezbolestná a pomáhá při hodnocení:

  • struktura, umístění a objem problémové oblasti;
  • funkčních vlastností, které se zjistí odolností krve.

To znamená, že tato studie zahrnuje poskytování informací o patologických procesech, které jsou stále ve stadiu generace.

Výhody studie a indikace k ní

Hlavním pozitivním rysem této kombinované studie je možnost získání výsledku, jakmile je dokončena, a navíc pacient obdrží primární vyšetření od vyšetřujícího lékaře.

Diagnózu však provádí výhradně ošetřující lékař, který postupuje nejen z výsledků studie, ale také z laboratorních údajů a stížností pacientů.

Ultrazvuk v kombinaci s Dopplerovým efektem je naprosto bezpečný a pohodlný, protože neznamená injekci. Všechno ostatní, to je velmi rozpočet ve srovnání s podobnými.

Dopplerův výzkum na základě účinku na lidský organismus nemá absolutně žádné kontraindikace, protože je založen na ionizujícím záření.

Ultrazvuk ledvinových cév je obvykle jmenován odborníkem, pokud existuje podezření na vývoj patologie, neboť to umožňuje odhalit:

  • pouze rozvoj patologií;
  • chronických onemocnění.

Hlavní důvody, pro které je dopplerovský sken přiřazen, jsou:

  • opuch;
  • kolika;
  • nepohodlí v bederní páteři;
  • patologii kardiovaskulárního systému nebo endokrinního systému;
  • vznik toxikózy v posledním stadiu nošení dítěte;
  • chronická patologie ledvin nebo močového systému.

Kromě toho bude dopplerovská sonografie určena lidem, u nichž existuje podezření, že trpí hypertenzí, což je způsobeno patologickými procesy v ledvinách.

Patří mezi ně následující:

  1. Pokud rozdíl mezi rozměrovým ukazatelem tělesa přesahuje patnáct milimetrů.
  2. Za předpokladu, že pacient je mladší než třicet let, ale má vysoký krevní tlak.

Příprava na studium

V případě ultrazvuku ledviny s Dopplerem, pacient potřebuje pečlivou přípravu, aby pomohl získat spolehlivý výsledek.

V první řadě se bude muset studie zbavit nahromaděných plynů, které významně ovlivňují studii.

Chcete-li tak učinit kvalitativně, musíte dodržovat následující pravidla:

  1. Dva dny před průzkumem zcela vyloučit ovoce, pečivo a zeleninu. Kromě toho je osobě zakázáno používat sodu a mléko.
  2. Pokud se jedná o odbornou schůzku, je nutné užívat léky enterosorbentní skupiny, ale je třeba vzít v úvahu chronická onemocnění, která existují u lidí. Živými příklady jsou diabetes mellitus a tak častá hypertenze.

Zpravidla je prohlídka naplánována na dopoledne, ale pokud to není možné, je povoleno použití lehkých jídel. Je však třeba mít na paměti, že po jídle by mělo trvat nejméně šest hodin a teprve pak se můžete uchýlit k dopplerovi.

V žádném případě nemůžete jít na ultrazvuk po kolonoskopii, vzhledem k tomu, že po tomto postupu zůstává ve střevě velké množství vzduchu, které vizuálně brání studii.

Interpretace ukazatelů

Výsledky získané z této studie jsou dešifrovány sonologem, který následně vydá závěr, který bude obsahovat informace o průtoku krve v tepnách ao samotných ledvinách.

Ledviny jsou normálně anatomicky tvarované jako fazole a měly by mít jasné a rovnoměrné kontury.

Pro léčbu ledvin naši čtenáři úspěšně používají Renon Duo. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Následující normy jsou navíc považovány za normu:

  1. Velikost ledvin by neměla být více než patnáct centimetrů, ale mohou být doslova dva centimetry od sebe.
  2. Hyperechoická kapsle by neměla být větší než jeden a půl milimetru.
  3. Orgán musí být mobilní při dýchání, ale pohyblivost musí být mezi dvěma a půl centimetry.

Pacient by neměl trpět panikou, pokud si specialista všimne přítomnosti Bertinových pilířů, protože takový stav je považován za normu. Stejná situace je u částečné hypertrofie orgánů.

Jaké jsou normální velikosti ledvin?

Pokud má člověk normální, z hlediska anatomie, velikost ledvin, je naprosto klidný.

Když však přijímáme informace po provedení diagnostické studie o změnách v její velikosti, mnoho lidí má panickou náladu, protože každý předpovídá okamžitě celou řadu možných patologií.

Struktura těla

Ledviny jsou párové orgány, které jsou životně důležité, poskytující čištění krve z toxinů, toxinů, škodlivých látek.

Jejich velikost je jedním z ukazatelů normálního vývoje a absence patologických procesů.

Pokud jeho hodnoty neodpovídají normě, lékaři doporučují důkladné vyšetření, protože to může být známkou vážného porušení.

Nárůst v jednom z těchto orgánů může vzniknout v důsledku absence druhého, protože ten první prochází plněním všech funkčních úkolů.

Může také vzrůst v důsledku výskytu nejnebezpečnějších onemocnění, z nichž jedním je hydronefróza.

Osoba má dvě ledviny umístěné na obou stranách páteře a v kontaktu s různými vnitřními orgány. Levá je přilehlá k nadledvině, slezině a žaludku a vpravo k nadledvině a játrech.

Oba orgány jsou spolehlivě chráněny speciální renální tobolkou. Renální parenchyma se skládá z mozku a kortikální substance.

V ledvinách se koncentruje obrovské množství nefronů, které jsou nejdůležitějšími "dělníky". Jejich celkový počet dosahuje více než jednoho milionu.

Pánev je dutina, ve které se vytvořená moč koncentruje. V určitém okamžiku je moč z pánve odeslán do močového měchýře v močovém měchýři.

Když hydronefróza zvyšuje pánev v důsledku stagnující moči. Po zvýšení pánve se orgán sám zvyšuje.

Renální oběhový systém je reprezentován renální tepnou, která přináší kontaminovanou krev, a ledvinovou žílou, která odnáší čisté.

Anatomické ukazatele

Velikost ledvin se neliší pouze tehdy, když má člověk nějakou patologii. Jejich velikost ovlivňuje pohlaví osoby, jeho věk a některé další faktory.

Při provádění ultrazvuku je možné přesně určit polohu těla, jím zabíraný prostor, ve srovnání s obecně uznávanými normálními ukazateli.

Ultrazvuk umožňuje identifikovat patologie přímo související se zvýšením renálního orgánu.

U dospělých jsou normální hodnoty 40–50 mm tlusté, šířka je o něco větší, 50–60 mm a délka je téměř dvojnásobná než tloušťka 100–120 mm.

Tloušťka parenchymu závisí na věku, u dospělých středního věku je to 23 mm. Postupem času, jak dospělý roste, může index měnit a dosahovat neuvěřitelně minimálních hodnot, klesajících téměř dvakrát.

Renální orgán se postupně zvyšuje s normálním růstem. Dosáhne maximální hodnoty odpovídající normální hodnotě, když se osoba otočí o 20 až 25 let.

Po dostatečně dlouhou dobu života si normální ledvina zachovává svou velikost. Pouze s přístupem stáří se postupně začíná snižovat.

Na renální hodnoty ovlivňuje pohlaví osoby. U mužů je orgán větší, ale je to logické, protože samčí tělo je o něco větší než samčí.

Kromě toho jsou velikosti pravých a levých orgánů odlišné. Pravá je o něco menší než levá. Důvodem je, že právo není dostatečný prostor pro růst, protože játra jsou lokalizována nahoře.

Normální velikost obou ledvin u dospělých s různou tělesnou hmotností se také může lišit.

Čím vyšší je index tělesné hmotnosti, tím vyšší je hodnota ledvin.

Účinnost a renální funkce jsou neuvěřitelné, musí čistit krev více než padesátkrát denně. Jak člověk roste, zvyšuje se oběhový systém, zvyšuje se také množství krve, které potřebuje filtraci.

To je důvod, proč ledviny zvětšují svou velikost, zatímco zůstávají v souladu s mírou, kterou určují lékaři u dospělých.

Anatomické ukazatele u dětí

Děti se vyvíjejí zcela odlišným způsobem, takže je těžké hovořit o normálních hodnotách ledvin.

Za účelem orientace na vývoj dítěte v čase, rozpoznání patologických procesů v čase se považuje za normální hodnoty odpovídající průměrným indexům.

Velikost ledvin novorozence a do dosažení věku dvou měsíců je 49 mm. Normální velikost pánve u novorozence je pouze 6 mm.

Mimochodem, velikost pánve se v prvních třech letech života zvětší pouze o 1 mm.

Přijatá normální velikost ledvin novorozence se mění, jak dítě roste. Za pouhých devět měsíců, od tří měsíců do jednoho roku, ledviny vzrostou o 13 mm a jsou 62 mm.

Poté, před dosažením věku devatenácti, každých pět let se velikost obou ledvin normálně zvyšuje přibližně o 13 mm.

Lékař, určující velikost ledvin u dětí, samozřejmě také váže svou velikost na pohlaví a tělesnou hmotnost.

S ohledem na všechny tyto vlastnosti a parametry je snazší rozlišovat mezi normálními a abnormálními rozměry, které se objevují v důsledku závažných patologických onemocnění.

Je velmi zajímavé, že u novorozenců je poměr indexu tělesné hmotnosti k velikosti ledvin téměř třikrát vyšší než u dospělých.