Příznaky a diagnóza selhání ledvin u žen

Jednou ze závažných a běžných onemocnění ledvin je selhání ledvin. Symptomy u žen s touto patologií závisí na typu deficitu (akutní nebo chronické), stadiu a rozsahu procesu. Ženy jsou nemocnější častěji kvůli anatomické struktuře urogenitálního systému.

Běžné příznaky jsou: slabost, letargie, bolest v bederní oblasti, která nemá "nucenou polohu". To je stav, kdy neexistuje žádná taková pozice těla, která by se bolest zastavila. Možné zvýšení teploty a krevního tlaku.

Diagnóza rychlosti diurézy je velmi důležitá, protože je to množství uvolněné moči za hodinu, které určuje stupeň onemocnění. Například v počátečním stadiu se rychlost diurézy sníží, v polyuretickém stupni velké množství moči a ve stupni regenerace se rychlost diurézy normalizuje.

Laboratorní metody

Testy selhání ledvin zahrnují krevní testy (obecné a biochemické) a analýzu moči. Jedná se o významnou diagnózu, která je pro lékaře nutná k diagnóze, protože v laboratorních studiích jsou přítomny hlavní markery selhání ledvin.

Značky nemocí

Hlavním kritériem pro diagnostiku akutního selhání ledvin je rychlost diurézy, protože snížení počtu moči bude hovořit o poruchách močového systému. Vyžaduje se hodinová kontrola množství vyloučené moči. Důležitými kritérii pro akutní selhání ledvin jsou zvýšená hladina kreatininu, draslíku a močoviny v biochemické analýze krve.

Změny moči

Analýza moči při selhání ledvin ukazuje protein v moči (proteinurie), zvýšení hustoty a přítomnost sedimentu v moči. Pokud je přítomna urolitiáza, je možná hematurie, výskyt krve (erytrocytů) v moči. Přítomnost infekcí je vyjádřena v leukocyturii (zvýšení počtu leukocytů v moči).

Výzkumné metody

Hlavním krokem v diagnostice je diagnostika. Chronické selhání ledvin - onemocnění, které je potvrzeno jak přístrojovými, tak laboratorními diagnostickými metodami. Laboratorní výzkumné metody zahrnují

  • Dub;
  • biochemický krevní test;
  • OAM;
  • výzkum moči (Zimnitskyho test);
  • diagnózy moči podle Nechyporenko.

Biochemická analýza krve při selhání ledvin je jednou z hlavních laboratorních diagnostických metod, které tuto chorobu potvrzují. Zvýšení kreatininu nad 80 µmol / l, močoviny a kyseliny močové, draslíku o více než 6 mmol / l, sodíku nad 150 mmol / l, stejně jako snížení glomerulární filtrace ukazuje přítomnost patologie ledvin.

Mezi instrumentální metody patří ultrazvuková diagnostika, CT, MRI ledvin, v případě potřeby provede biopsii ledviny s dalším vyšetřením biopsie.

Při prvních známkách onemocnění by měly být provedeny testy selhání ledvin. Tento seznam zahrnuje OAM, biochemické analýzy krve, v případě potřeby specifické testy moči (podle Nechiporenko, Zimnitsky).

Jak diagnostikovat selhání ledvin a dělat diagnózu zná každý urolog. Ale jak identifikovat počáteční projevy v raných stádiích pacienta, jen velmi málo lidí o tom ví. V první řadě je třeba věnovat pozornost rychlosti diurézy, počtu případů, množství vylučovaného moči, bolesti při močení. Za druhé, barva moči a, pokud je to možné, vůně. Pokud existují, jaké projevy, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka.

Selhání ledvin - symptomy

Selhání ledvin - příznaky selhání sekrečních, vylučovacích a filtračních funkcí ledvin, pozdního stádia nebo závažného stupně onemocnění mají chronický příznak a vedou ke zničení tkáně ledvin. Fungování ledvin je zhoršeno v důsledku traumatického stavu nebo zánětlivých procesů v těle.

Co je selhání ledvin

Selhání ledvin je onemocnění způsobené selháním ledvin. Přestávají se tvořit a vylučují moč, což vede k poruše v regulaci vodní soli, osmotického stavu těla a následně způsobuje acidózu (porušení hladiny PH). Selhání je akutní a chronické. Akutně dochází náhle, v důsledku šoku z poranění nebo intoxikace. Chronický postup probíhá v několika fázích.

Důvody

OPN nastane, když na tělo působí vnější vliv. Při včasném ošetření postupuje prakticky bez vážnějších následků. Faktory vyvolávající onemocnění:

  • trauma;
  • popáleniny;
  • toxické účinky jedů nebo drog;
  • infekce;
  • akutní onemocnění ledvin;
  • porušení průchodnosti horní močové trubice.

Akutní stav se může změnit na chronickou. Závažná onemocnění vnitřních orgánů a závažných onemocnění, která vyžadují neustálou medikaci, jsou rovněž ohrožena nástupem CKD:

  • ledvinové kameny;
  • kardiovaskulární poruchy;
  • diabetes mellitus;
  • hypertenze;
  • hepatitida B, C;
  • chronická glomerulonefritida;
  • chronická pyelonefritida;
  • cysty;
  • abnormalita močového systému;
  • intoxikace.

Klasifikace

ARF se liší tvarem, průběhem a závažností. Průběh onemocnění je rozdělen do čtyř fází, od počátečního období do stadia zotavení. Podle závažnosti je 1, 2 a 3 stupně, v závislosti na množství kreatininu v krvi. Podle povahy místa porážky ledviny OPN je:

  • Prerenální akutní. To je způsobeno zhoršenou hemodynamikou krve.
  • Parenchymální (renální). Vyskytuje se v důsledku toxického nebo ischemického poškození ledvin, infekce nebo zánětu.
  • Obstrukční (postrenální) - důsledek obstrukce uretry.

CKD se vyskytuje v několika fázích. V závislosti na stupni poškození buněk ledvinové tkáně jsou stupně onemocnění klasifikovány:

  • Latentní fáze Hlavní znaky: sucho v ústech, únava, bílkoviny v moči.
  • Kompenzační fáze. Zvýšené denní vylučování moči (až na 2,5 l), s charakteristickými změnami ve složení, bolestí břicha a močením. Existují příznaky intoxikace.
  • Přerušovaná fáze. Progrese dysfunkce ledvin, nevolnost, zvracení, nechutenství, změna barvy a stavu kůže, zvýšená močovina, kreatinin v krvi.
  • Terminál Úplné selhání ledvin, smrt ledvin. Elektrolytové složení krve je narušeno, dochází k anurii. Komplikace: plicní edém, srdeční onemocnění, hormonální selhání, horší srážení krve, slabá imunita, porucha centrální nervové soustavy.

Diagnostika

V raných stadiích vývoje jsou příznaky onemocnění podobné obvyklé malátnosti. Pro přesnější diagnostiku pomocí laboratorních testů. Jak zjistit selhání ledvin:

Laboratorní výzkum

Analýza moči

  • Přítomnost sedimentu.
  • Hladina bílkovin a červených krvinek indikuje kameny, infekce, trauma, otok.
  • Hladina leukocytů se liší s infekcí a nízkou imunitou.

Bakteriologické vyšetření moči

Stanoví se patogen infekce ledvin, vč. sekundární. Antibakteriální léčiva jsou předepisována reakcí patogenu.

Obecný krevní test

Zvýšení hladiny leukocytů a ESR naznačuje infekci. Snížení počtu červených krvinek a bílých krvinek indikuje anémii.

Biochemický krevní test

Vyhodnocuje stupeň patologie. Měření:

Přítomnost CRF je určena úrovní:

  • močoviny;
  • veverka
  • zbytkový dusík;
  • kreatinin;
  • cholesterol;
  • hyperkalemie.

Vnitřní struktura ledvin pomáhá určit stupeň poškození tkáně, močového měchýře - identifikovat porušení průchodnosti uretry.

Průtok krve v cévách ledvin.

Stav horních cest dýchacích.

Chromocytoskopie - barvení a analýza moči

V naléhavých situacích

Detekce porušení srdce.

Zimnitsky vzorek: měření složení a objemu moči až 8 krát během dne

Jak je selhání ledvin u lidí

Selhání ledvin se projevuje zhoršeným močením. Denní množství vylučované tekutiny prudce klesá, dokud se nevyskytne anurie, nevolnost, otok, kůže se stane suchou a ochablou žlutým nádechem. Později se pocení zvyšuje v důsledku vylučování toxinů z těla alternativním způsobem a pot má zároveň silný zápach moči.

První známky

V raných stádiích onemocnění se může projevit bolest břicha. Příznaky jsou podobné otravě těla nebo jednoduché virové infekci. Časté syndromy:

  • bolest hlavy;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • suchost a hořkost v ústech;
  • průjem;
  • křeče;
  • svědění kůže;
  • bolest břicha;
  • krvácení z nosu;
  • otok, podlitiny.

Sharp

S akutním selháním ledvin v raných stadiích klinických příznaků není pozorován, protože jasně projevené onemocnění, provokovalo. Známky se objeví později: akutní urémie, anurie a polyurie (prudký nárůst objemu moči). ARF je vyvolán vnějším poškozením ledvin, infekcemi, toxiny, vedlejšími účinky léků.

Chronické

CKD je doprovázena smrtí nefronů, buněk ledvinové tkáně. V případě porušení homeostázy a smrti významného počtu nefronů se účinnost práce snižuje, suší kůži, žízní. Terminální stadium vede k dystrofii v důsledku ztráty chuti k jídlu, zabarvení kůže, svalových lézí, záchvatů, svědění, zvracení, průjmu a břišní distenze. Z úst a moči je z těla cítit čpavek. Pokud se neléčí, vyskytnou se závažné komplikace, vč. plicní edém, uremická kóma.

Srdce a ledviny

CRF způsobuje kardiovaskulární poruchy, vede ke snížení průtoku krve v srdci, zhoršenému srdečnímu rytmu, snížení koncentrace kyslíku v krvi. Komplikace:

  • arteriální hypertenze;
  • snížení krevního tlaku;
  • hypertrofie, diastolická a systolická dysfunkce levé komory;
  • ateroskleróza;
  • ischemie;
  • chronické srdeční selhání;
  • arytmie;
  • srdeční onemocnění.

Jaterní-ledviny

CKD dochází, když se mění krevní oběh v ledvinách. Porucha krevního oběhu, vyvíjí se anémie renálních tepen. Kombinace stavu užívání alkoholu, léků, lokální anestézie. Nemoc postupuje rychle, vylučování moči prudce klesá, játra a ledviny selhávají a začíná toxická otrava těla. Komplikace:

  • poškození trávicího traktu;
  • plicní edém;
  • osteodystrofie (porušení struktury kostí);
  • selhání jiných vnitřních orgánů;
  • encefalopatie.

Těžké

Onemocnění se vyskytuje s významnou smrtí nefronů renálního parenchymu - stavební tkáně ledvin. Porážka nefronů je nevratný proces, takže pozdní stadium je léčeno chirurgicky, zavedením katétru do břišní dutiny pro odstranění moči z těla. V nejzávažnějších formách je nutná implantace umělé ledviny.

Příznaky u žen

Ženy mají speciální strukturu urogenitálního systému. Močovina v ženském těle je kratší a širší než u samčího, což přispívá k neomezenému pronikání infekcí do močového měchýře. Zánětlivý proces v uretrech se zvyšuje v ledvinách. Zvláště nebezpečný je kontakt s toxiny, jedy a plýtváním drog, stejně jako hormonální poruchy. Selhání ledvin se může projevit jako patologie po těhotenství nebo gynekologické léčbě a může se vyvinout do chronické urémie.

Známky u mužů

Pro muže je uretra charakteristická úzkým a protáhlým tvarem. Selhání ledvin se může vyskytnout s uremickou perikarditidou, obstrukcí močového kanálu, urolitiázou, zánětem urogenitálního systému. Tam je inverzní vztah - kameny jsou tvořeny v močovém měchýři, urethra, prostata žláza stane se zánět. To vše je důsledkem onemocnění ledvin.

Během těhotenství

Akutní a chronické selhání ledvin u těhotné ženy se stává rizikovým při přenášení plodu, který způsobuje potraty, mizení těhotenství, předčasný porod a mrtvý porod. Komplikace těhotenství je hypertenze. Nástup terminálního stadia během porodu vyžaduje včasné porod, aby se zachoval život a zdraví dítěte.

Léčíme ledviny

vše o onemocnění ledvin a léčbě

Jaké testy je třeba provést v případě selhání ledvin?

Selhání ledvin je onemocnění, při kterém dochází k porušení vylučovací funkce ledvin, což vede ke zvýšení počtu dusíkatých sloučenin v krvi pacienta. Ve zdravém těle jsou všechny toxické produkty rozkladu vylučovány z těla spolu s močí, ale v důsledku nemoci je tato schopnost ledvin zhoršena, což vede k výskytu syndromu selhání ledvin, který může být akutní nebo chronický.

Stav, při kterém dochází k nevratnému narušení funkčních schopností ledvin, se nazývá chronické selhání ledvin (CRF) a tato forma onemocnění trvá 3 měsíce nebo déle. Hlavním důvodem jeho výskytu je rychle se vyvíjející smrt nefronů, která přímo souvisí s chronickým onemocněním ledvin. Jak bylo uvedeno výše, u chronického selhání ledvin jsou narušeny vylučovací schopnosti ledvin a vzniká stav, jako je urémie, která je charakterizována akumulací toxických produktů rozkladu - urea, kreatininu a kyseliny močové v těle pacienta.

Akutní selhání ledvin nebo akutní selhání ledvin je charakterizováno rychlým poklesem glomerulární filtrace, stejně jako prudkým nárůstem koncentrace kreatininu a močoviny v krvi.

Co způsobuje selhání ledvin?

Akutní a chronické selhání ledvin jsou komplikací některých onemocnění močového systému a dalších orgánů. Vzhled CKD a ARF je ovlivněn velkým počtem různých faktorů:

  1. Akutní nebo chronická glomerulonefritida - hlavním příznakem tohoto onemocnění je porušení funkčních schopností glomerulárního aparátu ledvin.
  2. Akutní nebo chronická pyelonefritida.
  3. Abnormální poruchy ve vývoji močového systému.
  4. Urolitiáza.
  5. Onemocnění polycystických ledvin;
  6. Negativní dopad drog a toxických látek.
  7. Sekundární onemocnění ledvin, jehož vývoj ovlivňuje hepatitidu, cukrovku, dnu.

Příznaky onemocnění

V počátečním stadiu selhání ledvin jsou symptomy nemoci prakticky nepřítomné a mohou být diagnostikovány pouze jako výsledek laboratorního vyšetření. První známky chronického selhání ledvin jsou patrné pouze se ztrátou 80-90% nefronů. Časné příznaky CKD zahrnují slabost a rychlou únavu. Také pacienti mají časté noční močení (nokturie) a uvolňování velkého množství moči, dosahující 2-4 litrů denně (polyurie), což vede k dehydrataci. Jak se onemocnění vyvíjí, téměř všechny vnitřní orgány a systémy osoby začnou trpět - slabost se stává výraznější, pacient vyvíjí svalové záškuby, svědění kůže, stejně jako nevolnost a zvracení.

Hlavní stížnosti pacientů směřují k těmto příznakům:

  • hořkost a sucho v ústech;
  • horší nebo žádná chuť k jídlu;
  • průjem;
  • dušnost;
  • zákal moči;
  • hypertenze;
  • bolest a těžkost v srdci a epigastrické oblasti;
  • hypertenze.

Rovněž se zhoršuje krevní srážlivost pacienta, což vede ke vzniku gastrointestinálního a nazálního krvácení, jakož i subkutánního krvácení.

V pozdním stádiu nemoci může dojít k záchvatům srdečního astmatu, plicnímu edému, zhoršenému vědomí, což může dokonce vést ke kómě. Pacienti s renálním selháním jsou velmi citliví na různé infekce, což značně urychluje vývoj základního onemocnění.

Poruchy jater mohou také způsobit selhání ledvin. V důsledku toho jsou postiženy nejen ledviny, ale i další vnitřní orgány. Pokud se neléčí, mohou se v játrech vyvinout závažná onemocnění, jejichž iniciátorem je CKD. Patří mezi ně žloutenka, cirhóza, ascites. Při léčbě ledvin tyto nemoci vymizí samy o sobě bez další léčby.

V akutním stadiu selhání ledvin, symptomy každé fáze onemocnění téměř nezávisí na jeho příčině. Vývoj akutního selhání ledvin má několik stadií:

Počáteční

Liší se u symptomů základního onemocnění, které vedlo k akutnímu selhání ledvin - šoku, otravě nebo ztrátě krve.

Oligoanuric

Denně dochází k prudkému poklesu množství moči, v důsledku čehož se v krvi pacienta hromadí produkty toxického rozkladu, zejména dusíkaté strusky.

V důsledku těchto změn se u pacienta může objevit plicní edém, mozek, hydrothorax nebo ascites. Toto stadium akutního selhání ledvin trvá přibližně 2 týdny a jeho trvání přímo závisí na rozsahu poškození ledvin a správné léčbě.

Obnovení

V této fázi dochází k postupné normalizaci diurézy, která probíhá ve dvou fázích. Zpočátku dosahuje objem moči 40 ml denně, ale postupně roste a dosahuje objemu 2 nebo více litrů. Toxické produkty metabolismu dusíku se postupně odstraňují z krve a obsah draslíku se normalizuje. Tato fáze trvá asi 10-12 dní.

Obnovení

V této fázi OPN je pozorována normalizace denního objemu moči, stejně jako acidobazická rovnováha a rovnováha vody a elektrolytu. Tato fáze onemocnění může trvat velmi dlouho - až 1 rok nebo více. V některých případech může být akutní fáze chronická.

Diagnostika

Chcete-li zjistit, jaké testy musíte předat pro diagnózu ESRD, měli byste vědět, že zahrnuje několik typů lékařského výzkumu.

Tato analýza vám umožní určit:

  • nízký krevní hemoglobin (anémie);
  • známky zánětu, jako je zvýšení počtu leukocytů v krvi;
  • sklon k vnitřnímu krvácení.

2. Biochemický krevní test

Takový krevní test může určit:

  • porušení počtu stopových prvků u pacienta;
  • zvýšení výměnných produktů;
  • snížení srážlivosti krve;
  • pokles proteinu v krvi;
  • zvýšení hladiny cholesterolu v krvi pacienta.

Díky tomuto výzkumu je možné stanovit:

  • vzhled bílkoviny v moči;
  • hematurie;
  • cylindrurie.

4. Studium vzorku metodou Reberga - Toreev

Tato analýza vám umožní určit přítomnost selhání ledvin, formu a stadium onemocnění (akutní nebo chronické), protože touto studií je možné určit funkčnost párovaného orgánu, stejně jako přítomnost škodlivých látek v lidské krvi.

Výzkum pomocí nástrojů:

  1. Ultrazvuk močových cest, který umožňuje stanovit průtok krve v dutinách ledvin. Tato analýza se provádí za účelem stanovení pokročilého stadia selhání ledvin (chronické formy), díky kterému je možné určit závažnost porušení funkce párovaného orgánu.
  2. EKG
    Tato analýza umožňuje určit porušení rytmu a srdečního vedení při akutním selhání ledvin.
  3. Biopsie ledvinové dutiny
    Analýzy, které mohou ukázat abnormality v ledvinových tkáních, umožňují spolehlivě diagnostikovat pacienta, určit rozsah poškození vnitřního orgánu a také předvídat další vývoj onemocnění. Na základě získaných informací o stavu těla se dospělo k závěru, že pacient má chronické onemocnění ledvin, po kterém lékař předepíše komplexní léčbu v nemocnici.
  4. Analýza rentgenové dutiny
    Tato studie se provádí v první fázi diagnózy onemocnění u pacientů trpících 1. stupněm pokročilého selhání ledvin.

Kromě anémie, polyurie a nokturie (závažné narušení těla) jsou časným příznakem akutní a pokročilé nedostatečnosti párového močového orgánu a po chvíli oligo- a anurie, které jsou detekovány během kompletní analýzy moči. Také analýza moči ukazuje přítomnost bílkovin, válců a erytrocytů, jejichž přebytek indikuje porušení orgánů močového systému, což vede ke snížení a zhoršení glomerulární filtrace, stejně jako k osmolaritě moči pacienta.

Pokud glomerulární filtrace kreatininem dosáhne 85-30 ml / min, pak lékař podezřívá přítomnost selhání ledvin. Při hladině 60-15 ml / min je diagnostikována subkompenzovaná fáze chronického onemocnění ledvin. Hodnota ukazatelů pod 15-10 ml / min ukazuje dekompenzovaný stav, při kterém se vyvíjí charakteristická metabolická acidóza.

Průběh CRF je vyjádřen prudkým poklesem hladiny vápníku a sodíku v těle pacienta, růstem masotemie, zvýšením množství draslíku, hořčíku, fosforu a středně molekulárních peptidů. Také existuje hyperlipidemie, zvýšení hladiny glukózy a snížení množství vitamínu D. Kromě toho je chronický průběh onemocnění charakterizován zvýšením koncentrace indikátoru.

Kromě laboratorních a přístrojových metod výzkumu chronického onemocnění ledvin, pro identifikaci a léčbu onemocnění vyžaduje znalost těchto odborníků:

  • Nefrolog, který diagnostikuje a volí nejoptimálnější způsob léčby;
  • Neurolog, pokud má pacient lézi centrálního nervového systému;
  • Okulista, který hodnotí stav fundu a sleduje jeho vývoj.

Moderní léčba onemocnění

Léčba selhání ledvin v určitém stadiu vyžaduje určité akce:

  • Ve fázi 1 se provádí léčba příčin patologie. Díky úlevě od akutního stadia zánětu v ledvinové dutině je možné v krátkém čase snížit průběh onemocnění a snížit příznaky onemocnění.
  • Ve fázi 2 je důležité správně předpovědět rychlost vývoje a šíření selhání ledvin v dutině párového orgánu. Aby se tomu zabránilo, pacient používá léky, které mohou snížit rychlost komplikací. To lze provést pomocí takových rostlinných přípravků, jako je Hofitol a Lespenfil, jejichž dávka bude předepsána lékařem po kompletní diagnóze těla pacienta.
  • Ve fázi 3 onemocnění lékař léčí komplikace, které způsobily CKD, a také předepisuje léky, které zpomalují vývoj patologie. Současně se vyplatí léčit onemocnění srdce, anémii, hypertenzi a další nemoci, které negativně ovlivňují stav pacienta v nepřítomnosti dobře koordinované funkce ledvin.
  • Ve 4. stádiu onemocnění je pacient připraven na zavedení substituční terapie pro párovaný orgán.
  • Ve fázi 5 se provádí udržovací terapie, včetně hemodialýzy a peritoneální dialýzy.

Hemodialýza je možnost čištění krve, která se provádí bez přítomnosti ledvin. Při použití této metody jsou z těla pacienta odstraněny nebezpečné látky a vodní bilance je normalizována, což je v důsledku výskytu edému narušeno. Tento postup se provádí zavedením umělé ledviny do těla, která zajišťuje zdravou filtraci krve. Metoda sama o sobě spočívá v čištění průtoku krve speciální semipermeabilní membránou schopnou obnovit normální složení krve. Hemodialýza se provádí třikrát týdně po dobu 4 hodin, zejména v případě chronického zánětu ledvin.

Peritoneální dialýza je dalším způsobem, jak očistit krevní oběhy, pro které se používá speciální roztok. V břiše jakékoli osoby je peritoneum, které působí jako membrána, skrze kterou se do určitých orgánů dodávají voda a užitečné chemikálie. Během procedury se do takové dutiny vloží katétr (vložení se provádí chirurgicky), pomocí kterého se do membrány čerpá speciální dialyzát. Tímto způsobem se krev pacienta rychle uvolní ze škodlivých látek a vody, což přispívá k rychlému uzdravení pacienta. Důležité: dialyzační roztok je v lidském těle po dobu 3-5 hodin, po kterém se vypustí katétrem. Tento postup je často prováděn pacientem doma, protože pro jeho realizaci nevyžaduje speciální vybavení. Pro kontrolu pacienta se provádí jednou za měsíc úplné vyšetření v dialyzačním centru. Tento způsob léčby se nejčastěji používá při čekání na ledvinu dárce.

Kromě výše uvedených způsobů léčby lékař předepíše pacientovi, aby dostal speciální léky zaměřené na boj s CRF a souvisejícími komplikacemi.

Lespenephril

Jedná se o hypoazotemický lék, který se aplikuje perorálně - odhadovaná dávka podání je 2 lžičky, které by měly být užívány po celý den. Ve vážných situacích a vážném poškození těla zvyšuje dávka léku 6 lžiček. Jako domácí lék, lék je aplikován 1 lžíce pro stanovení účinku léčby (pouze lékař může předepsat takový způsob).
Lespenefril je také dnes dostupný ve formě prášku, který se podává intramuskulárně ve stacionárních podmínkách. Kromě toho se léčivo podává také intravenózně za použití kapátku, který aplikuje tento bazický roztok sodíku.

Retabolil

Jedná se o moderní steroid pro komplexní použití, který se doporučuje snížit azotemii v počáteční fázi onemocnění, protože při léčbě tohoto léku je močovinový dusík aktivně používán pro produkci proteinů. Dávka se podává intramuskulárně po dobu 2 týdnů léčby.

Furosemid

Jedná se o diuretikum, které se používá v tabletkách. Dávka jeho vstupu odchází 80-160 mg - lékař předepisuje v každém jednotlivém případě přesnější dávkování.

Dopegit

Toto antihypertenzívum, které účinně stimuluje nervové receptory, se aplikuje orálně podle svědectví lékaře během léčby.

Captopril

Jedná se o hypotenzní činidlo, jehož hlavní výhodou je normalizace intratubulární hemodynamiky. Aplikujte 2x denně, jednu tabletu, nejlépe jednu hodinu před jídlem.

Ferroplex

Tato kombinovaná droga se používá k odstranění anémie z nedostatku železa. Tablety se užívají perorálně, vždy se sklenicí vody. Dávka je předepsána lékařem na základě stadia vývoje CRF. Lék je často používán jako prevence bezprostředně po plné léčbě onemocnění.

Prevence a pravděpodobné komplikace selhání ledvin

Často toto onemocnění vyvíjí komplikace, jako jsou abnormality v práci srdce a infekční onemocnění vnitřních orgánů.

Hlavními preventivními opatřeními jsou včasná diagnostika patologie, adekvátní léčba a neustálé monitorování těla a nemocí, které mohou u lidí způsobit selhání ledvin. Důležité: CKD se často vyskytuje u diabetes mellitus, glomerulonefritidy a chronické hypertenze.

Všichni pacienti s poruchou funkce ledvin musí být registrováni u nefrologa, kde podstoupí povinné vyšetření a testy ke zjištění stavu těla. Také pacienti dostávají nezbytná doporučení pro řízení životního stylu, správnou výživu a racionální zaměstnávání.

Renální selhání. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Selhání ledvin - patologický stav, který se vyskytuje při různých onemocněních a je charakterizován porušením všech funkcí ledvin.

Čísla a fakta:

  • Selhání ledvin není specifické onemocnění. Jedná se o patologický stav, který může doprovázet různá onemocnění, včetně těch, jejichž příčinou je mimo ledviny.
  • V závislosti na rychlosti růstu patologických změn dochází k akutnímu a chronickému selhání ledvin.
  • Akutní selhání ledvin se objevuje každoročně ve 200 z 1 000 000 Evropanů.
  • Ve více než polovině případů je akutní selhání ledvin spojeno s poškozením ledvin nebo chirurgickým zákrokem. V posledních letech vzrostl počet pacientů, jejichž dysfunkce ledvin vznikla v důsledku nesprávného užívání drog, 6–8krát.
  • Prevalence chronického selhání ledvin - 600 případů na 1 000 000 Evropanů ročně.
  • Jednou z hlavních příčin chronického selhání ledvin byla glomerulonefritida. Diabetes mellitus a hypertenze jsou nyní na prvním místě.
  • V Africe je nejčastější příčinou chronické renální dysfunkce parazitární a virová onemocnění.

Vlastnosti anatomie a funkce ledvin

Lidská ledvina je párovaný orgán umístěný v bederní oblasti na stranách páteře a externě tvarovaný jako fazole. Pravá ledvina je mírně nižší, protože játra jsou umístěna nad ní.

Ledvina je orgán močového systému. Jeho hlavní funkcí je tvorba moči.

To se děje takto:

  • Krev vstupující do ledvin z aorty dosáhne glomerulu kapilár obklopených speciální kapslí (Shumlyansky-Bowmanova kapsle). Při vysokém tlaku tekutá část krve (plazma) s látkami rozpuštěnými v ní uniká do kapsle. To tvoří primární moč.
  • Pak se primární moč posouvá podél spletitého tubulárního systému. Zde se voda a potřebné látky vstřebávají zpět do krve. Vzniká sekundární moč. Ve srovnání s primárním ztrácí objem a stává se koncentrovanějším, zůstávají v něm pouze škodlivé metabolické produkty: kreatin, močovina, kyselina močová.
  • Sekundární moč vstupuje ze systému tubulů do ledvinového kalichu, pak do pánve a do ureteru.
Funkce ledvin, které jsou realizovány tvorbou moči:
  • Vylučování škodlivých metabolických produktů z těla.
  • Regulace osmotického tlaku krve.
  • Produkce hormonů. Například renin, který se podílí na regulaci krevního tlaku.
  • Regulace obsahu různých iontů v krvi.
  • Účast v krvi. Ledviny vylučují biologicky aktivní látku erytropoetin, která aktivuje tvorbu červených krvinek (červených krvinek).

Při selhání ledvin jsou všechny tyto funkce ledvin poškozeny.

Příčiny selhání ledvin

Příčiny akutního selhání ledvin

Klasifikace akutního selhání ledvin v závislosti na důvodech: t

  • Prerenal. Kvůli zhoršenému průtoku krve ledvinami. V ledvinách není dostatek krve. V důsledku toho je narušen proces tvorby moči, v ledvinové tkáni dochází k patologickým změnám. Vyskytuje se asi u poloviny (55%) pacientů.
  • Renální. S patologií ledvinové tkáně. Ledviny dostávají dostatek krve, ale nemohou tvořit moč. Vyskytuje se u 40% pacientů.
  • Postrenal Moč v ledvinách je tvořena, ale nemůže se potit kvůli obstrukci v močové trubici. Pokud dojde k obstrukci v jednom ureteru, převezme zdravou ledvinu funkce postižené ledviny - selhání ledvin se nevyskytne. K tomuto stavu dochází u 5% pacientů.

Na obrázku: A - prerenální selhání ledvin; B - postrenální selhání ledvin; C - renální selhání ledvin.

Příčiny akutního selhání ledvin:

  • Podmínky, za kterých se srdce přestává vyrovnávat se svými funkcemi a pumpuje méně krve: arytmie, srdeční selhání, těžké krvácení, plicní embolie.
  • Prudký pokles krevního tlaku: šok během generalizovaných infekcí (sepse), těžké alergické reakce, předávkování některými léky.
  • Dehydratace: těžké zvracení, průjem, popáleniny, použití nadměrných dávek diuretik.
  • Cirhóza a jiná onemocnění jater: to narušuje odtok žilní krve, dochází k otoku, je narušena činnost kardiovaskulárního systému a krevní zásobení ledvin.
  • Otravy: jedovaté látky v každodenním životě av průmyslu, hadí kousnutí, hmyz, těžké kovy, nadměrné dávky některých léků. Jakmile se toxická látka dostane do krevního oběhu, dostane se do ledvin a narušuje jejich práci.
  • Masivní zničení červených krvinek a hemoglobinu během transfúze nekompatibilní krve, malárie. To způsobuje poškození ledvinové tkáně.
  • Poškození ledvin protilátkami při autoimunitních onemocněních, například u mnohočetného myelomu.
  • Poškození ledvin metabolickými onemocněními při některých onemocněních, například soli kyseliny močové v dně.
  • Zánětlivý proces v ledvinách: glomerulonefritida, hemoragická horečka s renálním syndromem atd.
  • Poškození ledvin při onemocněních zahrnujících poškození cév ledvin: sklerodermie, trombocytopenická purpura atd.
  • Poranění jediné ledviny (pokud druhá z nějakého důvodu nefunguje).
  • Nádory prostaty, močového měchýře a dalších orgánů pánve.
  • Poškození nebo náhodné oblékání při ureterální chirurgii.
  • Blokování močové trubice. Možné příčiny: trombus, hnis, kámen, vrozené vady.
  • Porušení močení způsobené použitím některých léků.

Příčiny chronického selhání ledvin

  • Vrozené a dědičné onemocnění ledvin.
  • Poškození ledvin při chronických onemocněních: dna, diabetes mellitus, urolitiáza, obezita, metabolický syndrom, cirhóza jater, systémový lupus erythematosus, sklerodermie atd.
  • Různé nemoci močového systému, při kterých dochází k postupnému překrývání močových cest: urolitiáza, nádory atd.
  • Onemocnění ledvin: chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida.
  • Nesprávné použití, předávkování drogami.
  • Chronická otrava různými toxickými látkami.

Příznaky selhání ledvin

Příznaky akutního selhání ledvin

Příznaky chronického selhání ledvin

  • V počáteční fázi nemá chronické selhání ledvin žádné projevy. Pacient se cítí relativně normálně. První příznaky se obvykle objevují, pokud 80% -90% tkáně ledvin přestane plnit své funkce. Ale až do té doby můžete provést diagnózu, pokud provedete průzkum.
  • Obvykle se objevují první příznaky: letargie, slabost, únava a časté indispozice.
  • Porucha moči. Vyrábí více než 24 hodin denně (2-4 litry). Z tohoto důvodu se může vyvinout dehydratace. V noci je časté močení. V pozdních stadiích chronického selhání ledvin se množství moči prudce snižuje - to je špatné znamení.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Svalové záškuby.
  • Pruritus
  • Suchost a pocit hořkosti v ústech.
  • Bolest břicha.
  • Průjem
  • Nosní, žaludeční krvácení v důsledku snížené srážlivosti krve.
  • Krvácení na kůži.
  • Zvýšená náchylnost k infekcím. Takoví pacienti často trpí respiračními infekcemi, pneumonií.
  • V pozdní fázi: stav se zhoršuje. Existují záchvaty krátkého dechu, bronchiálního astmatu. Pacient může ztratit vědomí, spadnout do kómy.

Příznaky chronického selhání ledvin se podobají příznakům akutního selhání ledvin. Ale rostou pomaleji.

Diagnostika selhání ledvin

  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • počítačová tomografie (CT);
  • magnetická rezonance (MRI).
  • Pacienti jsou intravenózně injikováni látkou, která se vylučuje ledvinami a barví moč.
  • Pak se provede cystoskopie - vyšetření močového měchýře pomocí speciálního endoskopického nástroje zavedeného přes močovou trubici.
Chromocytoskopie je jednoduchá, rychlá a bezpečná diagnostická metoda, která se často používá při mimořádných situacích.

Léčba selhání ledvin

Akutní selhání ledvin vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta v nefrologické nemocnici. Pokud je pacient ve vážném stavu - je umístěn na jednotce intenzivní péče. Terapie závisí na příčinách renální dysfunkce.

Při chronickém selhání ledvin závisí léčba na stadiu. V počátečním stádiu je léčba základního onemocnění prováděna - to napomáhá předcházet výrazné dysfunkci ledvin a později je snáze zvládat. S poklesem množství moči a výskytem známek selhání ledvin je nutné bojovat proti patologickým změnám v těle. A během období zotavení je třeba eliminovat následky.

Oblasti léčby selhání ledvin:

  • S velkou ztrátou krve - krevní transfúze a krevní náhrady.
  • S úbytkem velkého množství plazmy - zavedením kapáním fyziologického roztoku, roztoku glukózy a dalších léků.
  • Boj proti arytmii - antiarytmikám.
  • V případě poruchy kardiovaskulárního systému - léků na srdce, činidel, která zlepšují mikrocirkulaci.
  • S glomerulonefritidou a autoimunitními chorobami - zavedením glukokortikosteroidů (léky adrenálních hormonů), cytotoxickými léky (léky, které potlačují imunitní systém).
  • S arteriální hypertenzí - léky, které snižují krevní tlak.
  • V případě otravy - použití metod čištění krve: plazmaferéza, hemosorpce.
  • U pyelonefritidy, sepse a dalších infekčních onemocnění - užívání antibiotik, antivirotik.
  • V nemocnici by měl lékař pečlivě sledovat, kolik tekutiny pacient dostává a ztrácí. Pro intravenózní intravenózní obnovu rovnováhy vody a soli se kapátkem injikují různé roztoky (chlorid sodný, glukonát vápenatý atd.) A jejich celkový objem by měl překročit ztrátu tekutiny o 400-500 ml.
  • Při retenci tekutin se předepisují diuretika, obvykle furosemid (lasix). Lékař zvolí dávku individuálně.
  • Dopamin se používá ke zlepšení průtoku krve do ledvin.

Dieta pro akutní selhání ledvin

  • Je nezbytné snížit množství bílkovin ve stravě, protože jeho metabolické produkty působí na ledviny další zátěže. Optimální množství je od 0,5 do 0,8 g na kilogram tělesné hmotnosti denně.
  • Aby tělo pacienta dostalo potřebné množství kalorií, musí dostávat potraviny bohaté na sacharidy. Doporučená zelenina, brambory, rýže, sladkosti.
  • Sůl by měla být omezena pouze v případě, že je zadržena v těle.
  • Optimální příjem tekutin - o 500 ml více než množství, které tělo ztrácí během dne.
  • Pacient by měl opustit houby, ořechy, luštěniny - jsou také zdrojem velkého množství bílkovin.
  • Pokud je hladina draslíku v krvi zvýšená, nezahrnujte hrozny, sušené meruňky, rozinky, banány, kávu, čokoládu, smažené a pečené brambory.

Prognóza selhání ledvin

Prognóza akutního selhání ledvin

V závislosti na závažnosti akutního selhání ledvin a výskytu komplikací uhyne 25% až 50% pacientů.

Nejčastější příčiny smrti:

  • Porážka nervové soustavy - uremická kóma.
  • Těžké oběhové poruchy.
  • Sepsa je generalizovaná infekce, „krevní infekce“, při které trpí všechny orgány a systémy.

Pokud akutní selhání ledvin probíhá bez komplikací, pak se úplné obnovení funkce ledvin objeví u přibližně 90% pacientů.

Prognóza chronického selhání ledvin

Záleží na onemocnění, na jehož pozadí došlo k porušení ledvin, věku, stavu pacienta. Vzhledem k tomu, že hemodialýza a transplantace ledvin začaly platit, úmrtí pacientů se stalo méně častým.

Faktory, které zhoršují průběh chronického selhání ledvin:

  • ateroskleróza;
  • arteriální hypertenze;
  • nesprávná strava, když jídlo obsahuje hodně fosforu a bílkovin;
  • vysoký krevní protein;
  • zvýšená funkce příštítných tělísek.

Faktory, které mohou způsobit zhoršení stavu pacienta s chronickým selháním ledvin:
  • poranění ledvin;
  • infekce močových cest;
  • dehydratace.

Prevence chronického selhání ledvin

Pokud zahájíme správnou léčbu nemoci, která může vést k chronickému selhání ledvin včas, pak funkce ledvin nemusí trpět nebo přinejmenším jeho porušení nebude tak závažné.

Některé léky jsou toxické pro renální tkáň a mohou vést k chronickému selhání ledvin. Neměli byste užívat žádné léky bez lékařského předpisu.

Nejčastěji se u pacientů trpících cukrovkou, glomerulonefritidou, arteriální hypertenzí vyvíjí renální selhání. Takoví pacienti musí být neustále sledováni lékařem a podrobeni včasnému vyšetření.

Jak určit analýzu selhání ledvin

60 - 80 30 - 50 50 - 60

BLOOD s urémií (chronické renální selhání v konečném stádiu): zvýšení anémie (pokles hemoglobinu na 40-50 g / l a méně), toxická leukocytóza na 80-100? 10 9 / l s posunem doleva. Počet trombocytů je snížen (trombocytopenie), což je jedna z příčin krvácení u urémie a ještě více snižuje hladiny hemoglobinu.

URINE: v počátečním období jsou změny určeny základním onemocněním. Jak CRF roste, tyto změny se vyhlazují a je obtížné určit primární onemocnění pomocí analýzy moči. V moči jsou bílkoviny, bílé krvinky, červené krvinky, válce.

V počátečních stadiích chronického selhání ledvin je hladina draslíku v krvi obvykle snížena v důsledku polyurie ("nucená diuréza"). Hladina sodíku je také snížena v důsledku omezení jeho použití s ​​jídlem a zejména s porážkou tubulů (například s pyelonefritidou). Acidóza (acidifikace vnitřního prostředí) je nutně vyvinuta v důsledku porušení vylučování kyselin ledvinami, tvorbou čpavku v kanalikulárních buňkách a zvýšeným vylučováním bikarbonátů. Acidóza se projevuje ospalostí, svěděním kůže a nízkou tělesnou teplotou.

Vzhledem k tomu, že aktivní forma vitamínu D vzniká v ledvinách, chronické selhání ledvin vede k drastickému zhoršení vstřebávání vápníku ve střevě a ke snížení hladiny vápníku v krvi (hypokalcémie). Hypokalcémie se může projevit jako parestézie (pocit brnění a husí kůže), svalové záškuby a křeče. Mechanismem zpětné vazby vstupuje do krevního oběhu více paratyroidních hormonů, které „propláchnou“ vápník z kostí. V terminálním stadiu chronického onemocnění ledvin se zvyšuje hladina hořčíku (ospalost, slabost) a fosforu (v důsledku "rozpuštění" kostí s parathyroidním hormonem) v krvi.

18. Laboratorní diagnostika anémie

Akutní posthemoragická anémie. Příčiny akutní posthemoragické anémie jsou poranění (poranění) a akutní krvácení z vnitřních orgánů (gastrointestinální, plicní, děložní atd.).

Vzor periferní krve se mění v závislosti na stupni vývoje anémie.

1. Reflexní fáze (1-2 dny po krvácení) je charakterizována normálním obsahem hemoglobinu, počtem červených krvinek, barvou a dalšími parametry periferní krve. Je to způsobeno poklesem objemu cévního lůžka (křeč) a kompenzačním výtokem krve z krevních zásob (slezina, játra, podkožní tkáň atd.). Kritéria pro diagnostiku anémie v této fázi onemocnění jsou pouze klinické příznaky: progresivní pokles krevního tlaku, závratě, slabost, mdloby, tachykardie atd.

2. Hydremická fáze kompenzace je charakterizována obnovením počátečního objemu cirkulující krve v důsledku vstupu velkého množství tkáňové tekutiny, plazmy do periferního vaskulárního lůžka. Existuje téměř stejný pokles obsahu hemoglobinu, počtu červených krvinek, stejně jako snížení hematokritu. Současně zůstává index barev v normálním rozmezí (normochromní anémie).

3. Kompenzace kostní dřeně (4–5 dnů od počátku krvácení). Spolu s pokračujícím poklesem obsahu hemoglobinu a počtem erytrocytů v periferní krvi je pozorována retikulocytóza, což naznačuje stimulaci hematopoézy kostní dřeně. Současně může být detekována mírná leukocytóza, velký počet mladých forem neutrofilů (pás, metamyelocyty a někdy i myelocyty), jakož i krátkodobá trombocytóza.

Plazmatické hladiny železa v akutní posthemoragické anémii jsou obvykle normální. V některých případech, s masivní ztrátou krve a deplecí zásob železa, je však pozorován její pokles a anémie získává znaky hypochromní anémie z nedostatku železa.

Chronická anémie z nedostatku železa. Nejběžnější příčiny chronické anémie z nedostatku železa jsou:

1. Chronická ztráta krve:

2. Onemocnění žaludku, doprovázená achlorhydrií a achilií (chronická atrofická gastritida, rakovina žaludku, resekce žaludku), při které jsou narušeny procesy ionizace železa v žaludku a následně absorpce exogenního železa ve střevě.

3. Duodenitida a enteritida, vedoucí k zhoršené absorpci exogenního železa v dvanáctníku a dalších částech tenkého střeva.

4. Nedostatečný příjem železa z potravin.

5. Těhotenství a kojení, při kterém dochází ke zvýšenému příjmu železa a často dochází k vyčerpání jeho úložiště v játrech.

Tyto příčiny vedou ke snížení transferinu v kostní dřeni a narušení normální erytropoézy.

1. Snížení obsahu hemoglobinu a počtu červených krvinek.

2. Převaha malých erytrocytů v krevním nátěru (mikrocyty) a posun křivky Price-Jones doleva.

3. Snížení indexu barev pod 0,8 (hypochromie erytrocytů).

4. Anisocytóza a poikilocytóza.

5. Leukopenie, neutropenie, relativní lymfocytóza (netrvalé příznaky).

Rozhodujícím faktorem při diagnostice chronické posthemoragické anémie je změna metabolismu železa: 1) snížení obsahu železa v séru pod 12,5 µg / l; 2) zvýšení celkové vazebné kapacity železa v séru o více než 71,6 mmol / l; 3) snížení procenta nasycení transferinu pod 20% a dalších znaků.

In12-Anémie chudá na kyselinu listovou je charakterizována vývojem megaloblastického (embryonálního) typu tvorby krve. Hlavní příčiny anémie jsou:

1. Nedostatek gastromukoproteinu pozorovaný při atrofii žaludeční sliznice, achlorhydrie a ahiliy (atrofická gastritida, rakovina žaludku), stejně jako po celkové gastrektomii nebo proximální gastrektomii.

2. Konkurenční spotřeba vitamínu B12 v případě helmintické invaze (široká tasemnice) nebo v případě nadměrného vývoje střevní mikroflóry (mnohočetné divertikuly tlustého střeva, syndrom „cecum“ atd.). V těchto případech je nedostatek vitaminu B12 vzhledem ke zvýšené spotřebě parazita nebo mikroorganismů.

3. Porucha absorpce vitaminu B12 v ileu (enteritida, celiakie, resekce střev, Crohnova choroba, rakovina slepého střeva atd.).

4. Zvýšení potřeby vitamínu B12 u těhotných žen.

5. Vážné poškození jater (cirhóza, hepatitida, rakovina), při kterých je narušena aktivace kyseliny listové v játrech. Ve druhém případě se často hovoří o vývoji anémie z nedostatku folikulů, jejíž diagnóza je založena na poklesu obsahu kyseliny listové v séru a erytrocytech.

1. Snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu.

2. Převaha krevních nátěrů velkých erytrocytů (makrocytů) a posun křivky Price-Jones doprava.

3. Vzhled "produktů" megaloblastické hematopoézy (megalocytů a megaloblastů) v periferní krvi.

4. Zvýšení barevného indexu je větší než 1,0 (hyperchromie červených krvinek).

5. Zbytky jader ve formě Jollyho tělíska a Kebotových prstenců.

6. Leukopenie, trombocytopenie.

7. Neutropenie s posunem doprava (výskyt obřích hypersegmentovaných neutrofilů).

8. Monocytopenie a relativní lymfocytóza, eosinopenie.

9. Snížení počtu retikulocytů v remisi.

10. Anizocytóza, poikilocytóza.

Hemolytická anémie. Hlavní příčiny hemolytické anémie jsou:

1. Vrozené dědičné anomálie vývoje erytrocytů, které přispívají k jejich zvýšené hemolýze (vrozená hemolytická anémie Minkowski-Chauffard, atd.).

2. Exogenní účinky na červené krvinky, vedoucí k jejich většímu rozpadu:

a) hemolytické onemocnění novorozence;

b) toxické účinky (otrava hemolytickými jedy, těžké popáleniny atd.);

c) infekční účinky (malárie, sepse, chřipka atd.);

d) poškození po transfuzi červených krvinek (v důsledku transfúze seskupené nebo reesusnee-kompatibilní krve);

e) autoimunitní poškození erytrocytů;

f) jakékoli splenomegálie.

Mezi získané hemolytické anémie patří:

1. Akutní anémie (hemolytická choroba novorozence, toxická anémie, paroxyzmální (studená) hemoglobinurie, pochodová hemoglobinurie).

2. Chronická anémie (autoimunitní):

a) idiopatickou autoimunní hemolytickou anémii způsobenou výskytem protilátek proti erytrocytům nebo progenitorovým buňkám erytrocytů;

b) symptomatická (autoimunní) hemolytická anemie, rozvíjí onemocnění, při kterých lymfoproliferativní, myeloproliferativní syndromy a splenomegalie (chronická lymfocytární leukémie, Hodgkinova choroba, myeloidní leukémie, mnohočetný myelom, Waldenstromova onemocnění, systémová onemocnění pojivové tkáně, některé nádory, atd.).;

c) paroxysmální noční hemoglobinurie (Markiafaova choroba) s převážně intravaskulární hemolýzou.

Krevní obraz v různých formách hemolytické anémie má významné rysy. Pro primární, někdy indikativní diagnózu je však důležité mít na paměti některé běžné známky hemolytické anémie:

1. Snížení obsahu hemoglobinu a počtu červených krvinek.

2. Ve většině případů normochromní povaha anémie.

3. Výrazná retikulocytóza více než 10 “.

4. Anisocytóza a poikilocytóza.

Diagnóza hemolytické anémie je potvrzena detekcí přímých příznaků hemolýzy erytrocytů: hyperbilirubinemie (především v důsledku nepříbuzného bilirubinu), urobilinurie, snížení osmotické rezistence erytrocytů (viz níže). U autoimunitních forem hemolytické anémie je detekována hypergamaglobulinémie a pozitivní Coombsův test (viz výše).

Hypo- a aplastické anémie jsou charakterizovány inhibicí nejen erytrocytů, ale také jiných výhonků hematopoézy kostní dřeně. Existují endogenní a exogenní hypo- a aplastická anémie. Ty jsou způsobeny vlivem různých faktorů na hematopoézu kostní dřeně: fyzikální (ionizující záření), toxické (benzen), cytotoxické (léčba cytostatiky, chloramfenikol, barbituráty, sulfonamidy), infekční (sepse, akutní virová hepatitida atd.).

Krevní obraz je ve většině případů charakterizován příznaky pancytopenie:

1. Snížení obsahu hemoglobinu a počtu červených krvinek.

2. Normochromní charakter anémie.

3. Snížení počtu retikulocytů.

4. Leukopenie, neutropenie, relativní nebo absolutní lymfocytóza.

19. Laboratorní diagnostika leukémie

a) akutní leukémie (myeloblastická, lymfoblastická, monoblastická a nediferencovatelná, erythromyeloblastická a megakaryoblastická);

b) chronická leukémie (myeloidní, lymfocytární, monocytární leukémie, erytrémie, osteomyelofibróza, onemocnění myelomu, Waldenstromova makroglobulinémie).

2. Maligní lymfomy:

a) lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba);

b) non-Hodgkinovy ​​lymfomy (B-buňky, T-buňky, periferní lymfomy).

1. V případě leukémie jsou patologické změny primárně lokalizovány v kostní dřeni, ale jsou pozorovány časné metastázy nádorových buněk s „evakuací“ patologických buněk do periferní krve a poškozením jiných orgánů a tkání. 2. U lymfomů se nádorová proliferace krevních buněk vyskytuje mimo kostní dřeň, metastázy se vyskytují v pozdních stadiích onemocnění.

Tato příručka stručně pojednává pouze o některých nejčastějších formách leukémie, které jsou charakterizovány čtyřmi běžnými hematologickými znaky:

1. patologická proliferace buněk jednoho z výhonků tvorby krve (myeloidní, lymfoidní, erytrocytový atd.);

2. pokles (při chronické leukémii) nebo téměř úplná absence (při akutní leukémii) buněčné diferenciace, která vede ke vstupu mladých nezralých buněk tohoto periferního hemopoetického zárodku do periferní krve;

3. metaplasie kostní dřeně, doprovázená vytěsněním jiných výhonků krevní tvorby (obvykle erytrocytů, destiček) z kostní dřeně;

4. vývoj v různých orgánech tzv. Leukemoidních infiltrátů - patologická proliferace krevních buněk proliferujícího hemopoetického zárodku, který metastazoval do těchto orgánů.

Tyto hematologické příznaky mohou vysvětlit téměř celý klinický obraz charakteristický pro leukémii.

Následující klinické příznaky jsou nejvíce charakteristické pro leukémii: 1. proliferativní syndromy - hyperplazie hematopoetické tkáně (oteklé lymfatické uzliny, slezina, játra) a výskyt extramedulární (extra-cerebrální) hematopoetické hematopoézy (kožní infiltráty, ossalgie, citlivost při klepání kostí atd.); 2. anemický syndrom, vyvíjející se v důsledku metaplasie kostní dřeně a inhibice hemopoetických zárodečných erytrocytů a v některých případech v důsledku hemolýzy erytrocytů; 3. hemoragický syndrom, také způsobený metaplasií kostní dřeně a náhradou megakaryocytového zárodku; 4. snížení imunologické rezistence organismu (infekční-septické a ulcerózní-nekrotické procesy v plicích, ledvinách, mandlích a dalších orgánech).

Akutní myeloblastická leukémie je charakterizována ostrou proliferací myeloidních hemopoetických zárodků a téměř úplným nedostatkem diferenciace buněk tohoto zárodku. V důsledku toho se do periferní krve uvolní velké množství blastových elementů, které jsou přítomny v krvi společně se zralými buňkami myeloidní hemopoetické hemopoetické buňky.

V akutní myeloblastické leukémii se objevuje charakteristický hematologický znak - leukemická mezera (hiatus leucemicu): v periferní krvi jsou formy blastů a (v malém množství) zralé buňky a neexistují žádné přechodné formy.

Ve studii periferní krve u pacientů s akutní leukémií jsou tedy odhaleny následující hematologické znaky:

1. zvýšení počtu leukocytů na 100x10 9 / l, i když se často vyskytují i ​​leukopenické formy akutní leukémie;

2. výskyt velkého počtu blastových buněk v krvi (myeloblastů);

3. snížení počtu zralých myeloidních zárodečných buněk v nepřítomnosti přechodných forem (hiatus leucemicus);

4. anémie, často normochromní (normocytární) charakter;

Chronická myeloidní leukémie je charakterizována proliferací a sníženou diferenciací myeloidních hemopoetických buněk. V periferní krvi jsou detekovány všechny přechodné formy buněčných elementů: promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty, bodné a segmentované neutrofily.

Obecně se při chronické myeloidní leukémii objevují následující hematologické příznaky:

1. zvýšení celkového počtu leukocytů (do 50–100x10 9 / l a více), i když jsou možné subleukemické a leukopenické formy leukémie;

2. přítomnost všech přechodných forem buněčných prvků z myeloblastů a promyelocytů v periferní krvi do segmentovaných neutrofilů (jejich počet je snížen);

3. anémie normochromního a normocytického charakteru (obvykle v pozdních stadiích onemocnění);

4. trombocytopenie (také v pozdních stadiích onemocnění).

Při chronické myeloidní leukémii v periferní krvi chybí leukemické zející (hiatus leucemicus).

Erytremie (polycytémie, Vaquezova choroba) je charakterizována výraznou proliferací všech hemopoetických zárodků.

1. zvýšení obsahu hemoglobinu a počtu erytrocytů a hematokritu (až 0,7–0,9);

2. leukocytóza (12,0–20,0) x 10 9 / l a více, hlavně díky neutrofilům;

3. posun leukocytů v krvi doleva (na metamyelocyty a myelocyty);

5. snížení ESR;

V některých případech je možná transformace onemocnění na chronickou myeloidní leukémii.

Idiopatická osteomyelofibróza (osteomeloskleróza) je charakterizována nerovnoměrnou proliferací tří hemopoetických zárodků, zejména megakaryocytů, a postupným rozvojem fibrózy kostní dřeně a sklerózy.

Ve studii periferní krve byly zjištěny následující hematologické příznaky:

2. Počet leukocytů může být snížen, normální nebo zvýšený;

3. v pokročilém stadiu onemocnění - posun počtu leukocytů v krvi z leva na myelocyty a dokonce i myeloblasty;

Chronická lymfocytární leukémie je charakterizována proliferací a sníženou diferenciací buněk lymfatického hemopoetického hemogramu. Ve studii periferní krve byly zjištěny následující hematologické příznaky:

1. zvýšení celkového počtu leukocytů (až o 30–200x10 9 / l a více), i když existují i ​​subleukopenické a aleukemické formy onemocnění;

2. zvýšení obsahu lymfoidních zárodečných buněk (až o 60–90% celkového počtu leukocytů), zejména v důsledku zralých lymfocytů a pouze částečně lymfoblastů a prolymphocytů;

3. výskyt "zničených" lymfocytů v periferní krvi (tzv. Buněčné stíny Botkin-Humprecht);

4. anémie (způsobená metaplázií kostní dřeně a hemolýzou erytrocytů);

5. trombocytopenie (metaplasie kostní dřeně).

Myelom (generalizovaný plasmocytom, mnohočetný myelom, Rustitsky-Kalerova choroba) charakterizuje maligní proliferace plazmatických buněk a systémové poškození vnitřních orgánů, především kostí kostry.

Obraz periferní krve:

1. postupná progresivní anémie normochromního (normocytového) typu;

2. může se vyskytnout normální počet bílých krvinek, i když se tvoří leukocytóza nebo leukopenie;

3. granulocytopenie s relativní lymfocytózou (non-permanentní symptom);

4. plazmatické buňky v periferní krvi;

6. výrazné zvýšení ESR.

Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba) patří mezi nejčastější hematosarkomy (maligní lymfomy). Onemocnění je charakterizováno produktivními proliferativními změnami v lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech.

Obraz periferní krve:

1. mírná leukocytóza (10–20) x 10 9 / l, i když se často vyskytují případy s leukopenií;

2. neutrofilie s posunem leukocytů doleva (někdy k myelocytům);

3. absolutní lymfocytóza;

4. monocytóza, která je v posledním stadiu onemocnění nahrazena monocytopenií;

5. eosinopenie (mohou existovat případy eozinofilie);

6. výrazné zvýšení ESR.

Je třeba zdůraznit, že ve všech případech detekce výše popsaných změn charakteristických pro konkrétní onemocnění v periferní krvi je konečná diagnóza prováděna pouze na základě výsledků punkcí orgánů krvetvorby a některých dalších speciálních metod výzkumu.