Symptomy a léčba urolitiázy u dětí

Zanechat komentář

V moderním světě lidé často onemocní. Skutečnost, že urolitiáza u dětí může být diagnostikována, dokonce před 15 lety byla téměř fikce. Příznaky tohoto onemocnění jsou často doprovázeny akutním bolestivým syndromem a příčiny jsou zakořeněny jak v lidském těle, tak ve vlivu prostředí.

Co to je?

Chronické onemocnění, které je doprovázeno výskytem v močovém traktu, ledvinové pánvi nebo v močových kamenech (kameny), které se skládají z organických sloučenin a solí, které jsou součástí moči. Onemocnění je schopno relapsu a dochází v důsledku poruchy metabolických procesů v těle dítěte. Může být vrozený nebo získaný. V druhém případě hraje důležitou roli genotyp a vliv prostředí. V současné době je u mladých pacientů diagnostikován stále větší počet pediatrů a urologů s onemocněním ledvin. Podle statistik jsou nejčastěji děti ve věku od 3 do 11 let vystaveny nefrolitiáze a novorozencům. Chlapci jsou nemocní 2-3 krát častěji než dívky.

Příčiny nefrolitiázy

Abychom pochopili, proč se u dětí vyvíjí urolitiáza, stačí odpovědět na otázky:

  • Co jsou to kameny?
  • Odkud pocházejí?

Přípravky jsou pevné, nerozpustné látky v močovém traktu nebo ledvinách. V důsledku toho metabolické poruchy v těle dítěte, soli různých kyselin nejsou absorbovány a nejsou odstraňovány z těla, ale krystalizují a tvoří klastry. V důsledku toho se v ledvinách nebo močovém měchýři tvoří některé sedimenty (písek). A pokud tento písek nevyjde během močení, pak se hromadí, zpevňuje a stává se kalkulem. Vyvstává otázka: proč soli v těle dítěte vykrystalizují? Tento proces usnadňují dvě hlavní skupiny faktorů:

Mezi běžné patří:

  • porušení acidobazické rovnováhy;
  • porušení vodní rovnováhy těla;
  • hormonální úprava (u dospívajících);
  • změny reakce moči;
  • hyperkalcémie (přebytek vápníku);
  • hypovitaminóza A;
  • hypervitaminóza B.

Místní faktory znamenají:

  • zánět močových cest;
  • abnormality vývoje a fungování orgánů v urogenitálním systému dítěte;
  • porušení odtoku moči;
  • stáze moči.
Vývoj urolitiázy u dětí je spojen se stagnací moči s abnormálním vývojem ledvin a močových cest.

V 90% případů jsou lokální faktory považovány za rozhodující pro výskyt urolitiázy u dětí. Navíc, pokud se v ledvinách nebo ledvinové pánvi vytvoří malý zubní kámen, spadne do močového měchýře a ovlivní ho. Proto výsledné zaměření onemocnění v jednom z orgánů močového systému, často příčinou exacerbace onemocnění. V tomto případě jsou kameny v pravé ledvině mnohem běžnější než na levé straně. Pouze ve 2,2–20% případů dochází ke vzniku konkrementů najednou ve dvou ledvinách.

Hlavní typy kamenů

Kameny v těle dítěte (nicméně, jako v dospělém) organismu vyplývají z přebytku určitých solí v moči. V závislosti na povaze solí emitují kameny:

  • Oxalát. Oni jsou tvořeni kvůli nadbytku kyseliny šťavelové, který se nalézá ve většině sladkém ovoci a zelenině.
  • Fosfát. Je tvořen fosfátovými solemi, obsaženými ve většině příchutí a příchutí. Také známý jako E338.
  • Uratnye. Objevují se z částic kyseliny močové, která je přítomna ve velkém množství vepřové, kuřecí, šproty, kapry, pstruhy, hovězí játra, fazole.
  • Cystein - kameny, založené na cysteinu (aminokyselina nalezená ve velkém množství v mléčných výrobcích, masu, rybách, česneku).
Ze stravy dítěte závisí na tvorbě kamenů.

Je možné, že jádrem kamene může být krevní sraženina, část odděleného epitelu, která vstupuje do moči s poškozením močových cest. Proto je nutné hledat příčinu urolitiázy v dětské dietě. Nezapomeňte však, že problém může pochopit pouze lékař, který předtím provedl řadu nezbytných klinických studií. Často se vyskytují případy, kdy dítě již trpí ICD, ale rodiče si náhle všimnou vzniku nového kola nemoci. Příčiny urolitiázy mohou být:

  • hypothermie;
  • virová onemocnění;
  • gastrointestinální onemocnění;
  • fyzické přetížení;
  • nervové vyčerpání;
  • stres
Zpět na obsah

Příznaky onemocnění

Anamnéza nefrolitiázy u dětí není vždy doprovázena akutní renální kolikou, ostrou bolestí při močení nebo prudkým zvýšením tělesné teploty na 37-38 stupňů. Často, kameny relativně malé velikosti 0,1-0,5 mm mohou jít ven s močí bez nějakých zvláštních znamení. Proto je možné pochopit, že dítě má urolitiázu rentgenováním ledvin. Urolitiáza může být pozorována v drobcích následujícími znaky:

  • časté močení;
  • kyselý zápach moči;
  • vzhled krve během močení;
  • nepřiměřené emetické nutkání;
  • nevolnost;
  • zácpa

A také, pokud si dítě takové stížnosti stěžuje:

  • tahání bolesti na pravé straně, zasahování do stehna nebo nohy;
  • neschopnost močit;
  • nadýmání;
  • závratě.

Tyto znaky hovoří o pohybu kamenů. Proces je urychlen fyzickou námahou, SARS, hypotermií dolních končetin. Pokud si dítě stále nemůže stěžovat na bolest, ICD se projeví v těchto příznacích:

  • obavy;
  • poruchy spánku;
  • častý pláč;
  • průjem nebo zácpa;
  • abdominální distenze nebo pevnost;
  • bolest, pláč, když se dotýká dolní části zad (v oblasti ledvin).
Zpět na obsah

Komplikace nefrolitiázy

Nefrolitiáza, která je již akutní a bolestivá, s sebou nese následující komplikace:

  • infekce močových cest (nefritida a její odrůdy);
  • selhání ledvin;
  • dilatační pánev (hydronefróza);
  • zánět v ledvinách;
  • anémie;
  • proces abscesu v ledvinách.
Zpět na obsah

Diagnostika onemocnění ledvin

Nezapomeňte, že primární symptomy urolitiázy se nemusí objevit a budou náhodně objeveny během studie jiného onemocnění. Pro diagnózu by rodiče neměli samostatně analyzovat symptomy a kontaktovat odborníky. V této oblasti pomůže:

  • nefrolog - specialista zabývající se zánětlivými procesy v ledvinách;
  • Urolog je lékařem kompetentním v diagnostice a léčbě ledvin a močových cest.

Než začnete bojovat s ICD, zkušený lékař:

  • Celkové vyšetření (palpace a lehké poklepání na dolní části zad v oblasti ledvin).
  • Analýzy, které vylučují apendicitidu, vředy, nemoci žlučových cest, těhotenství (u dívek ve věku 14 let).
  • Studium obecného stavu stížností pacienta.
  • Řada studií:
    • Ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
    • CT vyšetření ledvin;
    • močový systém;
    • biochemický krevní test;
    • biochemická analýza moči (obecná a Nichiporenko);
    • kontrastní urografická studie;
    • retrográdní pyelografie.
Zpět na obsah

Léčba urolitiázy

Tradiční taktika

U mladých pacientů existuje několik možností léčby urolitiázy. V prvé řadě se uplatňuje konzervativní přístup, který zahrnuje takové techniky, jako jsou:

  • dieta;
  • léky na předpis.

V závislosti na původu kamenů existují různé typy urolitiázy, které vyžadují jmenování jednotlivých léků:

  • Při urolitiáze urátové kyseliny:
    • "Směs Eisenbergu";
    • Uralit-U;
    • "Alopurinol".
  • S urolitiázou vápníku:
    • Lidaza;
    • "Furosemid".
  • Oxaltic:
    • "Vitamin B6";
    • "Fitin".
  • U urolitiázy urátu:
    • Magurlite;
    • "Blemaren."
Zpět na obsah

Minimálně invazivní zásah

Instrumentální léčba zahrnuje zásah do aktivity močových cest. K dispozici jsou 2 možnosti:

  • Katétr, takže v případě vypuštění kamene nebo písku, může lékař okamžitě proces opravit, provést spektrální analýzu kamene a zjistit jeho povahu.
  • Stent vstříkl do močovodů. Nutné pro expanzi, což má za následek, že kameny odcházejí relativně bezbolestně.
Zpět na obsah

Chirurgický přístup

Operační taktika zahrnuje přímý zásah do patologického procesu. Díky moderním technologiím boje proti urolitiáze se tento typ léčby používá stále méně a méně. Pro použití jsou vyžadovány následující předpoklady:

Symptomatická léčba

Nezapomeňte, že urolitiáza je doprovázena akutní bolestí. Proto spolu s léky je nutné dát dítěti a antispasmodikům, které pomáhají zmírnit bolest na chvíli: „No-shpa“, „Baralgin“, „Avisan“, „Cistenal“. Často dávejte injekce "Papaverina". Pokud lékař zvolí konzervativní metody, imunitní systém dítěte je vystaven významnému stresu, spolu s antibiotiky, jsou doporučovány podpůrné léky: "Immunal", "Levomizol", "Likopid", "Uro-Vaks". Všechny léčivé přípravky by měly být aplikovány přesně podle pokynů lékaře nebo podle pokynů lékaře.

Tradiční medicína a léčba nefrolitiázy

Tam jsou fanoušci a populární metody řešení tohoto onemocnění. Ve spojení s lékařským předpisem se můžete pokusit dát dětem odvar bylin. Je však důležité znát povahu kamenů v konkrétním případě. Například při tvorbě kamenů urátového původu mohou být bojovány pomocí kopru, větví a listů břízy, brusinek. Pro odstranění oxalátových kamenů z těla použijte tinktury ze semen kopru, jahody nebo přesličky. Pro štěpení fosforečnanů nebo uhličitanů by měl nápoj pít vývar z petrželky, třezalku, listy a plody brusinek. Celkový pozitivní vliv na urogenitální systém dítěte má sbírky bylin pro Sokolov nebo pro Iordanov, vývar boky.

Prevence urolitiázy u dětí

Nejlepší léčba onemocnění je jeho prevence. Abyste předešli příznakům ledvinových kamenů u dítěte, musíte:

  • Sledujte sílu dítěte.
  • Sledujte dietu.
  • Dejte dítěti hodně pití.
  • Vyvarujte se vystavení stresových situací pro dítě.
  • Neustále monitorujte tělesnou teplotu.
  • Vyhněte se podchlazení (zejména nohou).
  • Podporovat zdravou fyzickou aktivitu u dětí.
  • Ujistěte se, že u lékaře provedete vyšetření dítěte:
    • pediatr - jednou měsíčně;
    • Nefrolog - 1 krát za 3 měsíce;
    • urolog - 1 čas v 3-6 měsících.

Aby se zabránilo onemocnění, je důležité sledovat změny hmotnosti dítěte. Jelikož i menší odchylky od normy ukazují metabolické problémy. Nesmíme zapomenout na zdravou fyzickou aktivitu dítěte, trávit dostatek času na čerstvém vzduchu. Každé dva týdny doporučujeme teplou koupel s přídavkem bylin. Pro prevenci urolitiázy bude také užitečná každoroční léčba sanatoria ve specializovaných sanatoriích.

Urolitiáza u dětí

Urolitiáza u dětí je chronické onemocnění, při kterém pediatričtí pacienti tvoří souběhy v různých částech močového systému. Projevuje se ataky ledvinové koliky s akutní bolestí, horečkou, vegetativními symptomy, změnami v moči a krevními testy. Diagnostikováno na základě klinických projevů potvrzených laboratorními, radiologickými a ultrazvukovými metodami. Léčba urolitiázy u dětí je komplexní, může být konzervativní nebo operativní, taktika závisí na příčině onemocnění, přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukce močových cest.

Urolitiáza u dětí

Urolitiáza (urolitiáza) je jednou z nejčastějších lézí močového systému. V závislosti na úrovni tvorby zubního kamene (v ledvinách, močovodech nebo močovém měchýři) může být také nazývána ledvinovými kameny (nefrolitiáza), ureterolitiázou nebo cystolitiázou. Až do poloviny 20. století se věřilo, že nemoc postihuje pouze dospělé, ale N.I. Mamontov v roce 1950 ukázal, že kameny v močovém systému jsou také nalezeny u dětí, včetně kojenců, což bylo klinicky prokázáno o 30 let později. Urolitiáza u dětí je častější v zemích a regionech s teplejším klimatem.

Patologie se stejnou frekvencí je zaznamenána u chlapců a dívek, s výjimkou případů rekurentní formace kamene a korálových kamenů, které se vyskytují u chlapců v 80% případů. Věk pacientů se liší od novorozeneckého období do dospělosti, nejčastěji je urolitiáza u dětí diagnostikována v rozmezí od 3 do 11 let. V dětství je charakterističtější tvorba kamenů močového měchýře. V přítomnosti ledvinových kamenů je to obvykle jednostranné uspořádání, často v pravé ledvině. Dvoustranné výpočty jsou zřídka nalezeny (pouze 2% případů).

Navzdory četným studiím a rozsáhlým praktickým zkušenostem specialistů je urolitiáza u dětí i nadále aktuálním problémem pediatrie. To je způsobeno vysokou četností výskytu a poklesem průměrného věku diagnózy. Kromě toho se onemocnění často stává indikací pro operaci. Léčba urolitiázy u dětí je komplikována genetickými a biologickými předpoklady pro recidivu, díky čemuž i vícesložková léčba často nemá požadovaný účinek.

Příčiny urolitiázy u dětí

Při vývoji urolitiázy u dětí hraje roli mnoho faktorů. Často je tvorba kamenů v močovém systému spojena s existujícím zánětem parenchymu ledvin, močovodů nebo močového měchýře. Mnoho mikroorganismů je schopno změnit složení moči, což přispívá k tvorbě kamenů, často oxalátu a fosfátu. Osvědčená genetická predispozice k nemoci, zatímco dědí určité rysy metabolismu, přispívá například k nadměrné absorpci vápníku ve tlustém střevě. Někdy hovoříme o hormonálních poruchách v příštítných tělísek, které jsou také zodpovědné za výměnu vápníku v těle.

Patogeneze urolitiázy u dětí je dána změnou složení moči se zvýšením jeho krystalických vlastností. Na jedné straně hraje významnou roli zvýšení tvorby solí a na druhé straně nedostatečnost inhibitorů tohoto procesu. Navíc byla identifikována souvislost s dietou bohatou na puriny a nedostatečným příjmem tekutin. Abnormality vývoje a infekce močového systému mohou způsobit obstrukci močových cest, což také zvyšuje krystalizační proces. Společně to vede ke srážení solí kyseliny vápenaté a kyseliny močové a kameny obsahující hořčík a bílkoviny (cystin) jsou méně časté.

Příznaky urolitiázy u dětí

Hlavním klinickým projevem urolitiázy u dětí je záchvat renální koliky. Dítě se stává neklidným, snaží se snížit bolest, neustále se otáčet a měnit polohu, ale to nepřinese úlevu. Bolest se vyskytuje v bederní oblasti a odtud se rozprostírá dopředu na břicho, dolů do třísla a genitálií. Hypertermie je zaznamenána, je možný výtok krve močí. Útok je doprovázen závažnými autonomními symptomy. Pozorovaná nevolnost, zvracení, pocení. Urolitiáza u malých dětí se projevuje pouze horečkou a úzkostí, zvracení je možné, ale nejsou žádné typické ataky renální koliky.

Venku mimo záchvat, urolithiasis u dětí nemusí projevit se. Občas si dítě stěžuje na pravidelnou tupou bolest v bederní oblasti na jedné straně. Zvláště nebezpečné jsou korálové kameny, které vyplňují celou ledvinovou pánev. Tyto kameny vznikají asymptomaticky, první stížnosti se objevují, když je funkce postižené ledviny významně snížena. Rutinní vyšetření umožňuje podezření na urolitiázu u dětí podle výsledků obecné analýzy moči, při které se často vyskytují leukocyty a soli. Nejčastěji je však onemocnění detekováno po prvním záchvatu renální koliky.

Diagnóza urolitiázy u dětí

Urolitiáza u dětí je klinicky diagnostikována (na základě typického obrazu záchvatu renální koliky) a pomocí dalšího výzkumu. Pediatr by měl tuto nemoc vyloučit také v případě zánětlivého procesu v ledvinách nebo močovém měchýři. Analýza moči odhaluje leukocyturii, krystaly soli (oxaláty, fosfáty, uráty), hematurii a detekci specifického původce infekce močových cest. Krev se vyšetřuje za účelem stanovení hladiny kationtů sodíku, vápníku, jakož i močovinového dusíku, kreatininu atd. V případě potřeby jsou předepsány další testy, například analýza denní moči.

Urolitiáza u dětí je radiograficky potvrzena pomocí ultrazvukové diagnostiky ledvin, močovodů a močového měchýře. Je důležité vědět, že kameny urátu nejsou na rentgenovém snímku detekovány. K potvrzení diagnózy se používá intravenózní pyelografie. Je také nezbytné vyjasnit lokalizaci konkretizace, aby bylo možné určit další taktiku léčby. Je možné provádět tomografii, aby se vyloučily zhoubné novotvary. Protože urolitiáza u dětí je často spojena s poruchou metabolismu vápníku, provádí se vyšetření štítné žlázy a příštítných tělísek, které jsou zodpovědné za metabolismus tohoto stopového minerálu v těle.

Léčba urolitiázy u dětí

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní léčba je nutná v případech, kdy není indikován chirurgický zákrok, tj. Není narušen odtok moči, nejsou zde žádné známky hydronefrózy atd. Léčba urolitiázy u dětí je zaměřena nejen na odstranění symptomů onemocnění, ale také na eliminaci faktorů přispívajících k tvorbě kamenů. Povinné jmenování stravy s omezeným obsahem oxalogen a uratogennyh produktů: drůbeží maso a droby, listová zelenina, atd., Ukazuje hojný nápoj. Provádí se korekce metabolismu vápníku, pro tento účel se provádí vitamínová terapie a aplikují se bisfosfonáty podílející se na metabolismu vápníku.

Útok renální koliky je zmírněn antispasmodiky. V přítomnosti infekce v močovém traktu, jsou předepsány antibiotika a uroseptika, včetně bylinné. Rozpuštění kamenů přispívá k citrátům. S neúčinností konzervativní terapie je indikována chirurgická léčba urolitiázy u dětí. Operace se zpravidla provádí endoskopicky pod kontrolou rentgenového záření. Méně často je nutná otevřená intervence, například v případě korálových kamenů, anomálií ledvin apod. V pooperačním období se léčba léky používá k prevenci vzniku re-kamene.

Prognóza a prevence urolitiázy u dětí

Prognóza onemocnění je obecně příznivá. Pokud dodržujete lékařská doporučení, můžete se vyvarovat opětovnému tvorbě kamenů a eliminovat metabolické příčiny jejich vzniku. Výjimkou jsou vzácné případy idiopatické hyperkalciurie a hormonálních onemocnění, u nichž je urolitiáza sekundární u dětí. Prevence je eliminace rizikových faktorů. To platí zejména pro pacienty s chronickým onemocněním ledvin a dětmi, v jejichž rodině existují případy podobné patologie u blízkých příbuzných. Je nutná dieta a pravidelná reorganizace systému ledvinné pánve.

Urolitiáza (ICD) u dětí

Co je urolitiáza (ICD) u dětí - t

Urolitiáza (ICD) u dětí je onemocnění, které je také známo pod jinými názvy: onemocnění ledvin, nefrolitiáza, urolitiáza; je považován za chronický, projevuje se tvorbou kamenů z moči a organických sloučenin v močovém systému. Vyskytuje se na pozadí metabolických poruch v těle a / nebo močovém systému.

Prevalence onemocnění v různých zemích a regionech je odlišná. V evropských zemích je podle statistik více pacientů než v asijských zemích. Pokud jde o SNS, největší počet případů ICD je zaznamenán ve Střední Asii, na Kavkaze, na severním Kavkaze, v regionu Volhy a v Bělorusku.

IBC u dětí a dospívajících je nejčastěji zaznamenána u mužů. Děti onemocní méně často než dospělí. Důvodem je, že metabolické poruchy začínají v mladém věku, a pak postupují, což způsobuje urolitiázu, když dítě zraje. Dalším důvodem je, že děti jedí více než dospělí. Nepravidelná výživa, používání pohodlných potravin, jídlo na ulici a levné jídlo vede k tomu, že metabolismus je narušen.

Jaké spouštěče / příčiny urolitiázy (ICD) u dětí:

Kameny se vyskytují z různých důvodů a za různých podmínek, které se podobají příčinám a faktorům dysmetabolické nefropatie u dětí. Podmínky vedoucí k chronické obstrukci močových cest, které jsou způsobeny v dětství, jsou především anomálie vývoje a polohy ledvin a močových cest: dědičné a získané tubulopatie, endokrinopatie atd. Vedou k tvorbě kamene.

Typy ICD u dětí z důvodů způsobujících onemocnění

Renální tubulární syndrom:

  • inhibitory karboanhydrázy
  • renální tubulární acidóza
  • glycinurie
  • cystinurie
  • sarkoidóza;
  • primární hyperparatyreóza;
  • mléčný alkalický syndrom;
  • neoplazmy;
  • hypervitaminóza D;
  • hypertyreóza;
  • Cushingův syndrom;
  • idiopatická dětská hyperkalcémie;
  • imobilizace.
  • Typ I, glykolová acidurie;
  • Typ II, L-glycerol acidurie;
  • primární hyperoxalurie;
  • metabolická enzymatická hyperurikurie;
  • xanthinurie;
  • 2,8-dihydroxyadenurie.

Nefrolitiáza a střevní onemocnění:

  • kameny kyseliny močové;
  • hyperoxalurie.

Kameny kyseliny močové a kombinované stavy:

  • dědičnou renální hyperurikémii;
  • dědičnou metabolickou hyperurikurii;
  • myeloproliferativní onemocnění;
  • 2,8 - dihydroxyadeninurie;
  • které jsou doprovázeny snížením močení.
  • endemické kameny;
  • infekční urolitiáza a urostáza;
  • nefrokalcinóza.

Urolitiáza (ICD) u dětí může být spojena s chronickou pyelonefritidou. V podstatě se však nepovažuje za hlavní příčinu vývoje ICD. Důvodem je, že chronická pyelonefritida se vždy objevuje na pozadí obstrukce a / nebo dysmetabolické nefropatie. Výzkumníci se však shodují na tom, že chronická infekce moču hraje velkou roli ve vývoji kamenů a podle různých autorů je jedním z důvodů vývoje ICD v 50-70% případů.

Patogeneze (co se děje?) Během urolitiázy (ICD) u dětí:

Proces tvorby kamenů v orgánech močového systému je velmi komplikovaný. Patogeneticky je dalším stupněm vývoje chronické krystalurie. To je způsobeno všemi mechanismy krystalurie, které působí v případě tvorby kamenů.

Struktura všech kamenů močových cest se skládá ze dvou hlavních složek: matrice a krystaloidu (krystaly). Hlavním proteinem matrice je kyselý protein s nízkou molekulovou hmotností, který je označen jako látka „Matrix A“. Poměry mezi matricí a krystaloidem se značně liší. V tomto případě lze zaznamenat jak náhodné uspořádání matrice, tak krystaloid, jakož i vysoký stupeň uspořádání struktury kamene. Pravidelně není vyloučena identifikace koncentrického vrstvení architektury kamene, která představuje růstové prstence, ve kterých je matrice sestavena do poměrně hustých paralelních vláken. Struktura samotného kamene není příliš závislá na složení krystaloidu. Navíc, uvnitř jediného kamene, složení krystaloidu je schopné měnit se v radiálním směru. Například kámen obsahující šťavelan vápenatý ve středu může mít skořápku fosforečnanu amonného a hořčíku. To je důkaz o vrstvení hlavního procesu tvorby kamenů infekce moči.

K tvorbě primárního kamene dochází, jak se zdá, odborníkům, na stejném místě, kde dochází k tvorbě krystalů. Se vší pravděpodobností se to děje v pánvi a sbírají tubuly. Vývoj ledvinových kamenů je definován jako výsledek dvou procesů. První je tvorba jádra (zárodek). Druhou je akumulace kolem nových krystalů. Tvorba embrya nebo nukleační proces je výsledkem srážení krystalů z přesyceného roztoku. Právě z nich vzniká střed budoucího kamene. V budoucnu jádro kamene roste díky dvěma faktorům. Jedná se především o zvýšení přímo v krystalech jádra a sjednocení nových krystalů na něm. Pak - v důsledku růstu kamene indukované jinými solemi (epitaxiální).

V procesu růstu a nukleace kamene hrají důležitou roli všechny faktory, které ovlivňují úroveň rozpustnosti iontů v moči. Ty zahrnují iontovou sílu, stupeň nasycení, pH a průtok moči, schopnost tvorby komplexu. Význam každého jednotlivého faktoru je však odlišný. Záleží na chemickém složení kamenů. V procesu tvorby jader krystalů je přesycení roztoku obzvláště důležité, když hovoříme o tvorbě kamenů z cystinu, fosfátů, amoniaku, hořčíku, xantinu, kyseliny močové, brushitu (monohydrogenfosforečnan vápenatý). Pokud hovoříme o lithium oxalátu a vápníku, s často detekovatelným normálním uvolňováním těchto látek, vysoká iontová síla oxalátů hraje obrovskou roli. Díky ní as krátkodobým zvýšením koncentrace těchto látek v roztoku dochází k agregaci krystalů a jejich tvorbě.

Nedávno byla úloha specifických nanobakterií stanovena v nukleačních procesech. Nanobakterie jsou atypické gramnegativní bakterie, které jsou schopny produkovat apatit (uhličitan vápenatý) na buněčných stěnách. Z výsledků výzkumu vyplývá, že v 97% všech kamenů jsou nanobakterie.

Vápníkové kameny (oxaláty a fosforečnany vápenaté) jsou nejčastěji diagnostikovány u dětí. Struvit a urate kameny jsou více zřídka detekovány. Xantin, cystin a jiné organické kameny jsou velmi vzácné.

Příznaky urolitiázy (ICD) u dětí:

Klinický obraz urolitiázy je charakterizován výtokem kamene močí a renální kolikou. U dětí, méně často než u dospělých, je diagnostikována typická renální kolika. Současně je častěji detekován výskyt malých kamenů.

Renální kolika se projevuje primárně křečovitými bolestmi v bederní oblasti, zhoršeným výtokem moči (neřídka po kapkách), častým močením, horečkou, dyspepsií (zvracení, nevolnost, zácpa), svalovým napětím přední stěny břicha. Příčinou těchto příznaků je „pohyb“ kamene. To může být způsobeno značnou fyzickou námahou, přísunem velkého množství tekutiny, vibrací atd. Přítomnost těchto faktorů, zejména po dlouhou dobu, může způsobit, že se kámen posouvá z „lůžka“. To zase může způsobit podráždění a pak poškození okolní tkáně ledvin, močovodů a pánve. Močové ústrojí reaguje na tento dráždivý účinek reflexním křečem prvků hladkého svalstva kolem kamene. A to jen zhoršuje stav pacienta.

Křeče jsou nejvýraznější, pokud se kámen nachází v pánvi nebo během pohybu po ureteru. Průměr ureteru je 1 cm, takže kameny, které mají mnohem menší průměr, se mohou volně pohybovat podél ní a pak s močí jít ven. Často se však při propuštění kamene může vyvinout křeč v důsledku podráždění sliznice močovodu. A to zase může vést k úplné překážce.

V některých případech může být renální kolika způsobena vypouštěním velkého množství písku (malých krystalů), ale kameny samy nejsou detekovány. Pro bolest v renální kolice charakterizované ostrou a akutní bolestí na postižené straně. Tato bolest nemůže být zmírněna změnou polohy těla. Je možné posunout bolest v tříslech, solární plexus, do oblasti genitálií, na vnitřní povrch stehna.

Mladým dětem často chybí typická renální kolika. Existují však obecné úzkosti, dysurie, pláč, projevy všeobecné intoxikace, nevolnost a zvracení, horečka. V tomto věku je urolitiáza nejčastěji komplikována infekcí OMC (orgány močového systému). Jeho příznaky mohou sloužit jako první projevy ICD. Vypouštění malých kamenů je nejčastěji detekováno náhodně. Od okamžiku renální koliky, určitý čas, někdy i několik měsíců. Někdy nemoc zmizí bez symptomů.

V polovině případů s urolitiázou se močový syndrom projevuje hematurií, která se pohybuje od mikroskopické až po hrubou hematurii. To doprovází renální koliku nebo je diagnostikována po ní. Při úplné obstrukci kamene močových cest nemusí být přítomnost krve v moči nad hodnotami tvořícími fyziologickou normu stanovena. Při renální kolice je nepřítomnost hematurie nepřímým znakem obstrukce. Úplná hrubá hematurie se zjistí, když kámen poškodí pánev nebo ureterovou sliznici.

V přibližně 60–70% případů u pacientů s urolitiázou je definována leukocyturie, dosahující pyurie. To může být způsobeno přidáním infekce močového systému. Pokud však leukocyturie není příznakem, který jednoznačně určuje nefrolitiázu, v přítomnosti trvale exprimované leukocyturie, která je rezistentní vůči antibakteriální terapii, je nutné vyloučit urolitiázu, a to i v případě, že nejsou přítomny žádné jiné příznaky onemocnění.

Pokud jsou kameny „tiché“, nedochází k žádné bolesti a výtoku kamenů, pak budou symptomy určovány příznaky dysmetabolické nefropatie. V takových případech je dítěti podán profylaktický ultrazvuk (nebo kvůli podezření na jiné nemoci) nebo je pořízen rentgen, díky němuž je kámen náhodně objeven. V takových případech se ukázalo, že klasický symptom Pasternatsky je pozitivní: poklepání v oblasti nemocné ledviny je bolestivé, v hematurii při analýze moči.

Komplikace ICD u dětí:

  • hydronefróza,
  • křehká pyelonefritida,
  • urosepsis
  • pyonefróza,
  • akutní a chronické selhání ledvin.

Diagnostika urolitiázy (ICD) u dětí:

Diagnóza ICD u dětí je jednoduchá, pokud fixují renální koliku nebo výtok zubního kamene. Proveďte laboratorní a instrumentální studie podobné těm u dismetabolických nefropatie u dětí. Také identifikovat chemické složení kamene, pokud odešel. Pro tento účel se používá optická krystalografie a spektrální analýza.

Také pro diagnostiku urolitiázy (ICD) u dětí se používají rentgenové metody, jako je vylučovací urografie, přehledný obraz močového systému. Hodně zřídka dělají retrográdní pyelografii. Je nutné identifikovat chirurgickou a metabolickou aktivitu urolitiázy, taktika léčby dítěte na ní závisí.

Měl by rozlišovat ICD od těchto nemocí:

  • pyelonefritida
  • glomerulonefritida
  • hemoragická vaskulitida
  • cystitida
  • poranění ledvin
  • akutní apendicitida
  • OMO anomálie
  • močová tuberkulóza

Léčba urolitiázy (ICD) u dětí:

Metody konzervativní terapie u dětí s urolitiázou jsou podobné metodám u dysmetabolické nefropatie. Pokud je to možné, nejprve odstranit příčinu nemoci a jevy obstrukce toku moči. Konzervativní terapie zahrnuje:

  • rozpouštění kamene
  • zmírnění křeče
  • odstranění zánětu

Pokud terapie ICD trvá dlouho, používají se následující fytopreparace:

Také dítě může předepsat bylinné směsi. Cystone - lék na léčbu ICD u dětí, je dostupný v tabletách. Kompozice obsahuje extrakty léčivých bylin. Má na tělo takový účinek:

  • antispasmodikum
  • diuretikum
  • antimikrobiální
  • litholytické
  • protizánětlivé

Přijetí cystonu by mělo být doprovázeno přísunem velkého množství vody, speciální dietou. Kurz je od 6 týdnů, maximálně 3 měsíce. Cistenal je lék na prevenci vzniku kamene a zmírnění bolesti ledvinové koliky. Tyto přípravky zahrnují tyto složky:

  • salicylát hořečnatý
  • extrakt z šílenců
  • ethylalkoholu
  • éterické oleje
  • olivový olej

Další droga rostlinného původu - Canephron N. Má následující účinek:

  • protizánětlivé
  • antispasmodikum
  • baktericidní
  • diuretikum

Také pro léčbu urolitiázy (ICD) u dětí mohou lékaři Fitolysin předepisovat. Je to také bylinný přípravek. Složení:

  • extrakt z kořenové pšenice
  • Extrakt Stalnik
  • et bříza list
  • uh petržel
  • Et fenykl osivo
  • et gryzhnika
  • cibule slupka
  • uh pták highlander
  • et horsetail
  • esenciálního oleje
  • ef. m. borovice
  • ef. máta máty

Léčba urolitiázy u urátů u dětí se provádí těmito léky:

- Eisenbergova citrátová směs

Léčba urolitiázy vápníku:

Léčba oxalické urolitiázy u dětí:

Léčba urolitiázy oxalát-urátu:

Léčba smíšené urolitiázy u dětí:

  • Nieron
  • Nefrolit
  • Extrakt barviva Madder tabletovaný
  • Cistenal, enatin, olimetin
  • Fytolyzin ve zkumavkách

Fytoterapie a uhličitanové kameny fytoterapie spočívá v odběru lžiček, barvení madder, třezalky, petrželky, atd. Kopr, březové listy, brusinka, petržel, atd. Se používají v urátových kamenech.. Když oxalát-urátové kameny dávají dítěti infuzi lněných semen ve vodě. Se smíšenými kameny, děti jsou často přiřazeny kolekce podle Yordanov. Určete také poplatek pro S. Ya Sokolov a I. P. Zamotaev. Kopr, petržel, brusinka, atd. Mají litholytický účinek.

Křeče v ICD u dětí jsou odstraněny pomocí:

  • teplá lázeň
  • fyzioterapeutické postupy
  • intravenózní injekce baralginového roztoku

Antispasmodická léčba pro dlouhodobou léčbu: t

  • Halidore
  • No-shpa
  • Enatin (kapsle)
  • Avisan
  • Cistenal (kapky)
  • Olimetin (zapouzdřená forma)

Pokud konzervativní léčba popsaná výše nevyvolává účinek, používají se chirurgické metody léčby: instrumentální a operativní. Klinický dozor u dětí s urolitiázou:

  • nefrolog - 1 čas ve 2–3 měsících
  • pediatr - jednou měsíčně
  • Zubař - 1 krát za 6 měsíců
  • urolog - jednou za 3–6 měsíců
  • oční lékař - jednou ročně
  • otolaryngolog - 1-2 krát ročně

Jako další vyšetřovací metody mohou lékaři doporučit péči o moč pro dítě, analýzu moči (včetně záchvatů bolesti), ultrazvuk ledvin atd.

Prevence urolitiázy (ICD) u dětí:

Dítě s lékem na ICD a pokud existuje podezření, že má toto onemocnění, musí dodržovat zvláštní dietu a režim. Když syndrom bolesti doporučil antispasmodickou léčbu, která je popsána výše. Některé děti mají předepsanou rehabilitaci v sanatoriu.

Který lékař by měl být konzultován, pokud máte Urolithiasis (ICD) u dětí:

Obtěžuje vás něco? Chcete vědět podrobnější informace o urolitiáze (ICD) u dětí, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevenci, průběhu nemoci a dietě po ní? Nebo potřebujete inspekci? Můžete se domluvit s lékařem - klinika Eurolab je vám vždy k dispozici! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, prozkoumají vnější znaky a pomohou vám identifikovat nemoc na základě symptomů, konzultují vás a poskytnou vám nezbytnou pomoc a diagnózu. Můžete také zavolat lékaře doma. Klinika Eurolab je otevřena nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajemník kliniky si vybere vhodný den a čas návštěvy u lékaře. Zde jsou uvedeny naše souřadnice a směry. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na své osobní stránce.

Pokud jste již dříve provedli nějaké studie, ujistěte se, že jste jejich výsledky konzultovali s lékařem. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Myslíte? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznakům nemocí a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho nemocí, které se zpočátku neprojevují v našem těle, ale nakonec se ukazuje, že jsou bohužel už příliš pozdě na léčení. Každá choroba má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv. Symptomy onemocnění. Identifikace symptomů je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, musíte být vyšetřeni lékařem několikrát ročně, aby se zabránilo nejen hrozné nemoci, ale také udržet zdravou mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat na lékaře - použijte online konzultační sekci, možná najdete odpovědi na vaše otázky a přečtěte si tipy na péči o sebe. Máte-li zájem o hodnocení klinik a lékařů, zkuste najít informace, které potřebujete, v sekci Všechny léky. Zaregistrujte se také na zdravotním portálu Eurolab, kde budete informováni o nejnovějších novinkách a aktualizacích na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.

Domácí léčba

Urolitiáza u dětí: vyšetření, dieta, léčba

Urolitiáza (urolitiáza, nefrolitiáza) je koncept, který spojuje velkou skupinu syndromů onemocnění, které jsou heterogenní v etiologii a patogenezi, jeden z klinických a morfologických projevů, jejichž vznikem je tvorba kamenů (kamenů) v močovém systému. U dětí dochází k urolitiáze s frekvencí 1 až 5% (podle různých zdrojů).

Onemocnění je endemické. Takové regiony v Rusku jsou: Severní Kavkaz, Ural, oblast Volhy, povodí Don a Kama. Doposud neexistoval jediný koncept patogeneze vzniku kamene.

Příznaky ledvinových kamenů u dětí

Mezi hlavní projevy urolitiázy patří bolest, dyzurie, hematurie, pyurie a vylučování močovin a krystalů zubního kamene. Pouze poslední z příznaků je absolutní.

Bolest je nejčastějším příznakem nefrolitiázy. V závislosti na velikosti, tvaru, umístění, stupni mobility kamene se může bolest měnit. Pacienti s kameny v ledvinách mohou pociťovat zvracení a někdy i horečku.

Možný asymptomatický průběh onemocnění. Zkouška obsahuje podrobné studium anamnézy a lékařské vyšetření.

Diagnostika urolitiázy (kód ICD-10)

  • MKB č. 20 Kameny ledvin a močovodu
  • ICD číslo 20.0 Ledvinové kameny
  • ICD číslo 20.1 Kamenné ureter
  • ICD číslo 20.2 Ledvinové kameny s ureterálními kameny
  • Číslo IBC 20.9 Určené močové kameny
  • ICD číslo 21 Kameny dolních močových cest
  • ICD No. 21.0 Bladder Stones
  • ICD č. 21.1 Kameny v močové trubici
  • ICD č. 21.8 Ostatní kameny v dolních močových cestách
  • ICD č. 21.9 Kameny v dolních močových cestách, nespecifikováno
  • ICD číslo 22 Kameny močových cest při nemocech zařazených do jiných čísel
  • Číslo ICD 23 Renální kolika, nespecifikovaná

Příčiny ledvinových kamenů u dětí

Urolitiáza je považována za polyetiologickou chorobu spojenou s komplexními fyzikálně-chemickými procesy probíhajícími jak v těle jako celku, tak na úrovni močového systému, vrozené nebo získané.

Rizikové faktory vzniku kamene u dětí:

  • Rodinná povaha onemocnění: přítomnost bezprostředních příbuzných rizikových faktorů v historii
  • Vývoj urolitiázy, urologických onemocnění, zejména urolitiázy
  • Poruchy metabolismu látek tvořících kámen
  • Žít rodinu v podmínkách, které jsou neškodné pro životní prostředí
  • Přítomnost špatných návyků u rodičů (kouření, konzumace alkoholu)
  • Vlastnosti průběhu těhotenství u matky: zhoršené těhotenství na pozadí toxikózy, užívání antivirotik a antibakteriálních léčiv
  • Nefrokalcinóza

Přítomnost anomálií močového systému u dítěte:

  • Divertikulum calyx, cysty calyx
  • Ureterální striktura
  • Obstrukce segmentu ureterotomie (JIMC)
  • Ureterocele
  • Horseshoe ledvina
  • Rozptýlení moči (střevní plasty)
  • Neurogenní dysfunkce močového měchýře
  • Cystický reflux močovodu
  • Jedna ledvina

Genetické příčiny kamenů:

  • Cystin (aminoacidurie, charakterizovaný zhoršenou tubulární reabsorpcí dibazických aminokyselin: cystin, ornitin, arginin a lysin)
  • Xanthin (xanthinuria, v důsledku dědičného nedostatku enzymu xanthin oxidasa)
  • 2,8-dihydroxyadenin (dědičná deficience idenin fosforibozyl transferázy, vedoucí k akumulaci adeninu dále oxidovaného na 2,8-dihydroxyadenin)

Genetické příčiny vysokého rizika urolitiázy:

  • Cystinurie (typy A, B, AB)
  • Primární hyperoxalurie (PG)
  • Renální tubulární acidóza (PKA) typu 1
  • 2,8-dihydroxyadenin
  • Xanthinurie
  • Lesch-Nihena syndrom
  • Cystická fibróza

Stupeň rizika vzniku kamene určuje pravděpodobnost opakování nebo růstu kamenů, potřebu lékařského ošetření.

Klasifikace ledvinových kamenů

Ledvinové kameny jsou rozděleny na výslednou infekci (infekční); ty, které nejsou způsobeny infekcí (neinfekční); kameny vzniklé genetickými poruchami a kameny vzniklé během medikace (léčivé).

Infekční kameny:

  • Fosforečnan hořečnatý a amonný
  • Apatite
  • Uhličitan amonný

Neinfekční kameny:

  • Oxalát vápenatý
  • Fosforečnany vápenaté
  • Kyselina močová

Drogový počet:

Léky podporující tvorbu kamenů močových cest a sloučenin, které krystalizují v moči:

  • Alopurinol / oxypurinol
  • Amoxicilin / ampicilin
  • Ceftriaxon
  • Ciprofloxacin
  • Efedrin
  • Indinavir
  • Trisilikát hořečnatý
  • Sulfonamid
  • Triamteren

Látky, které ovlivňují složení moči:

  • Acetazolamid
  • Alopurinol
  • Hliník a hydroxid hořečnatý
  • Kyselina askorbová
  • Vápník
  • Furosemid
  • Laxativa
  • Methoxyfluran
  • Vitamin D

Chemické složení ledvinových kamenů

Jedním z důležitých faktorů pro tvorbu kamenů je metabolická porucha. Správná analýza počtu v souvislosti s identifikovanou metabolickou poruchou určuje taktiku dalších rozhodnutí o diagnóze a léčbě.

Betony často představují kombinaci různých látek. Nejdůležitější je definice látky, která tvoří většinu počtu.

Tabulka 3. Složení kalkulu

Chemické složení

Minerální

Dihydrát šťavelanu vápenatého

Dihydrát kyseliny močové

Monohydrát oxalátu vápenatého

Fosforečnan hořečnatý a amonný

Klasifikace shody

Betony lze klasifikovat podle následujících kritérií: velikost, lokalizace, radiologická charakteristika, etiologie, mineralogické složení a stupeň rizika tvorby kamene.

Velikost kalkulu

Velikost kalkulu je uvedena v milimetrech, což znamená 1 nebo 2 měření. Na základě výše uvedeného lze kameny rozdělit do skupin o velikosti 20 mm.

Lokalizace počtu

Betony jsou klasifikovány v závislosti na jejich umístění v anatomických strukturách močového traktu: v horním, středním nebo dolním kalichu, v pánvi, v horním, středním nebo distálním ureteru a v močovém měchýři.

Rentgenové charakteristiky

Concretions jsou klasifikovány podle rentgenového obrazu během průzkumu močového systému (Tabulka 4). Při provádění spirální výpočetní tomografie (CT) se používá klasifikace Hounsfieldovy jednotky (Ni). Tato škála rentgenového útlumu se používá k vizuálnímu a kvantitativnímu stanovení hustoty struktur stanovených výpočtovou tomografií.

Tabulka 4. Radiologické charakteristiky

Rento-Kontrastní počet

Špatná radiopacity

Rentgenový počet

Dihydrát šťavelanu vápenatého

Fosforečnan hořečnatý a amonný

Monohydrát oxalátu vápenatého

Diagnóza urolitiázy u dětí

Ultrazvuk

Jako primární postup je třeba předepsat ultrazvukové vyšetření orgánů močového systému. Ultrazvukové vyšetření odhaluje kameny v segmentech šálků, pánve, pánevního ureteru a cysticko-ureterálního segmentu a umožňuje diagnostikovat expanzi horních močových cest (MGT).

Barva Doppler

Barevný Doppler může porovnat ureterální ejekci, index rezistence tepen obou tepen a určit stupeň obstrukce.

Přehled obrazu močového systému

Průzkum rentgenového snímku je informativní pro diferenciaci rentgenového a rentgenového počtu, jakož i pro dynamickou kontrolu. Pokud plánujete spirální CT, tato studie by neměla být přiřazena.

Spirální počítačová tomografie (CT)

Standardní diagnostická metoda v současné době v akutní bolesti v bederní oblasti. CT umožňuje stanovit přítomnost zubního kamene, jeho průměr a hustotu; Tato studie prokázala vyšší citlivost a specificitu ve srovnání s vylučovací urografií (EI).

Výpočetní tomografie umožňuje stanovit hustotu zubního kamene a vzdálenost od zubního kamene k kožnímu krytu - parametry, které ovlivňují účinnost distanční litotripsie (DLT).

Kyseliny močové a xantinové jsou rentgenové negativní, ale mohou být detekovány počítačovou tomografií. Závěry, které vznikají při užívání léku indinavir, nelze detekovat pomocí spirální CT.

Je-li plánováno odstranění zubního kamene a individuální anatomické vlastnosti systému pohár-pánev-plating (CLS) nejsou známy, doporučuje se studie s kontrastem. Je vhodnější provádět spirální CT, protože vám umožňuje získat trojrozměrný obraz CLS, stejně jako měřit hustotu zubního kamene a vzdálenost od zubního kamene k pokožce. Můžete provádět a vylučovat urografii.

Magnetická rezonanční urografie (MRI)

Magnetická rezonance je méně často používána v diagnostice ICD, ale může být použita k získání podrobných informací o anatomii CLS, lokalizaci obstrukce v ureteru a morfologii renálního parenchymu.

Radionuklidové zobrazování

Radionuklidové studie ledvin mohou být použity k určení funkce ledvin, detekci obstrukce a stanovení její anatomické hladiny.

Laboratorní diagnostika

Všichni pacienti s ICD, spolu se zobrazovacími metodami, potřebují provádět obecné klinické analýzy moči a krve, stejně jako bakteriální kultury nebo mikroskopické vyšetření moči a krevní analýzy pro C-reaktivní protein.

Analýza sedimentu / analýzy moči pomocí testovacích proužků:

  • červené krvinky
  • bílých krvinek
  • dusitan
  • pH moči (přibližné)
  • spektrum aminokyselin v moči

Analýza krevního séra:

  • kreatininu
  • kyselina močová
  • ionizovaný vápník
  • sodíku
  • draslíku
  • hořčíku
  • parathormonu

Při plánování nebo pravděpodobnosti chirurgické léčby: koagulogram (APTTV a INR).

Ve všech případech primární diagnózy ICD je nutné analyzovat složení zubního kamene pomocí analytické metody (rentgenová difrakce nebo infračervená spektroskopie).

Re-analýza složení zubního kamene by měla být provedena u pacientů: s relapsem na pozadí prevence drog; časná recidiva po úplném odstranění zubního kamene; s pozdním relapsem po dlouhé nepřítomnosti kamenů, protože se může měnit složení zubního kamene.

Příklady diagnóz u dětí

1. Složení obou ledvin. Primární hyperoxalurie typu I Stupeň 2 nefrokalcinózy. Chronické onemocnění ledvin stadia 1-2.

2. Zubní kámen levé ledviny. Oxalát-vápenatá urolitiáza. Sekundární křehká pyelonefritida ve stadiu klinické a laboratorní remise. Chronické onemocnění ledvin 1..

Kolika ledvin u dítěte

Úleva od bolesti

První fáze léčby renální koliky je úleva od bolesti. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) účinně zmírňují bolest u pacientů s renální kolikou. Tyto léky jsou mnohem účinnější než opiáty, jsou anestetizovány pro renální koliku a pacienti, kteří užívají NSAID, mají v krátkodobém horizontu menší pravděpodobnost další analgezie.

Prevence opakovaného napadení ledvinové koliky

NSAID mohou zmírnit zánět a snížit riziko opakování bolesti u ureterálních kamenů, které mohou samy odejít. Ačkoli diklofenak může ovlivnit renální funkce u pacientů s existující renální insuficiencí, neovlivňuje funkci ledvin s normálně fungujícími ledvinami.

Opakované záchvaty renální koliky jsou mnohem méně časté u pacientů, kteří dostávali NSAID během prvních 7 dnů léčby.

Nelze-li anestézii dosáhnout pomocí léků, měla by být drenáž provedena pomocí ureterálního stentu nebo perkutánní nefrostomie (CN), nebo by měl být počet odstraněn.

Rozpuštění ledvinových kamenů u dětí

Perorální nebo perkutánní hemolýza kamenů nebo jejich fragmentů může být účinnou terapií (1. linie - perorální). Může být použit vedle dálkové litotripsie (DLT), perkutánní nefrolitotomie (ChNL), ureteroranoskopie (URS) nebo otevřené operace pro usnadnění odstranění malých zbytkových fragmentů.

Před jmenováním chemolýzy je nutné určit složení zubního kamene. Výsledky použití chemolýzy jako terapie první linie se objevují až po několika týdnech, proto se zpravidla předepisují vedle metod endourologické léčby.

Kombinovaná terapie - s použitím DLT a chemolýzy, nejmenší invazivní metoda léčby pacientů s „korekčními“ kameny podobnými korálu, které zcela nebo částečně vyplňují CLS, které nejsou zobrazeny PNL. Fragmentace zubního kamene vede ke zvýšení povrchu zubního kamene, což zvyšuje účinnost chemolýzy.

Kyseliny močové kyseliny močové

Orální chemolýza je účinná pro kameny kyseliny močové a provádí se ve spojení s drenáží močových cest. Základem léčby je alkalizace moči pomocí dusičnanových směsí nebo hydrogenuhličitanu sodného. PH moči by mělo být nastaveno na 7,0 - 7,2. Dávkování alkalizující drogy sebrané individuálně. Je nutné měřit pH moči pomocí testovacích proužků v pravidelných intervalech po celý den. Účinek je možný s vysokou mírou shody rodičů / příbuzných / pacienta a ošetřujícího lékaře, stejně jako s plným závazkem implementovat doporučení.

Kameny oxalátu vápenatého a fosforečnanu vápenatého

Hyperoxalurie: časná diagnóza a řádná léčba pacientů významně ovlivňují průběh onemocnění. Pozitivní účinek u většiny pacientů je zaznamenán na pozadí příjmu vitaminu B6 (perorálně 10 mg / kg denně). Nejvyšší rozpustnosti šťavelanu vápenatého se dosahuje při pH 6,2 - 6,8.

Dlouhodobé podávání citrátů vede k vícenásobnému snížení recidivy urolitiázy. Terapeutické dávky citrátů jsou 0,1 až 0,15 g / kg za den.

Hyperkalciurie: vápník by neměl být omezen, protože s jeho nedostatkem ve střevě je volný oxalát odstraněn a zvyšuje se riziko recidivy urolitiázy.

Thiazidová diuretika, která zvyšují reabsorpci vápníku v tubulech, mohou přispět k rozvoji poruch elektrolytů. Proto se v pediatrii používají jen zřídka.

Terapie kameny s fosforečnanem vápenatým je účinná pouze při úplném odstranění zubního kamene.

Struvit a infekční kameny

Všichni pacienti s infekčními kameny jsou vystaveni vysokému riziku relapsu. Infekční kameny se skládají ze struvitu a / nebo uhličitanu apatitu a / nebo amonium urátu.

Bakteriologická analýza moči zpravidla ukazuje přítomnost bakterií produkujících ureázu.

Nejdůležitější typy bakterií produkujících ureázu:

  • povinná bakterie produkující ureázu (> 98%): Pzoteus spp., Pzovidencia zettgeri, Morganella morgana, Cozynebacterium ureafylicum, Ureaplasma ureafyticum;
  • volitelné bakterie produkující ureázu: Entezobacter gergaviae. Klebsiella spp., Pzovidenciastuartii, Serratia marcescens, Staphyloc (x: cus spp.).

Přibližně 0-5% kmenů Escherichia coli, Enteracoccus a Pseudomonas aerug. mohou produkovat ureázu.

Hlavní směry v léčbě infekčních kamenů jsou, pokud je to možné, jejich úplné odstranění, okyselení moči a zachování sterility pomocí dlouhodobé chemoprofylaxe. I malé zbytkové fragmenty se mohou stát ohniskem kolonizace a růstu bakterií.

Cystinové kameny

Všichni pacienti s cystinovými kameny jsou vystaveni vysokému riziku recidivy.

Při diagnostice je nutný krevní test na kreatinin a test na moč by měl zahrnovat měření objemu, pH a měrné hmotnosti, jakož i obsahu cystinu. Doporučuje se provádět diferenciaci komplexů cystinu, cysteinu a léčiva-cysteinu. Různé komplexy vytvořené v důsledku ošetření mohou být diferencovány pouze analytickými metodami založenými na vysokoúčinné kapalinové chromatografii.

Krystalizace cystinu v moči probíhá spontánně v důsledku jeho špatné rozpustnosti. Rozpustnost cystinu závisí pouze na pH moči: při pH 6,0 je limit rozpustnosti 133 mmol / l. Rutinní testování cystinu je však nepraktické.

Léčba cystinových kamenů

Hlavním způsobem, jak zabránit krystalizaci cystinu, je udržovat hladinu pH> 7,5, aby se zvýšila rozpustnost cystinu, a zajistit vhodnou výměnu kapaliny - alespoň 1,5 l / m2 povrchu těla.

Tabulka číslo 6. Plocha těla

Dítě ve věku 12-13 let

Přípravky cystinurie:

  • kyselina citrónová / hydrogenuhličitan draselný / citrát sodný (dávkování je upraveno individuálně podle pokynů pro přípravu přípravku, aby bylo dosaženo pH moči vyšší než 7,5) po dobu 6 měsíců pod lékařským dohledem a kontrolou celkové analýzy moči nejméně 1 krát za měsíc;
  • penicilamin (ATX kód M01CC01) ústy v dávce 10-50 mg / den v 5 dávkách po dobu 6 měsíců (za přísné měsíční kontroly klinické analýzy krve a moči). Vzhledem k závažným vedlejším účinkům penicilaminu, který tvoří rozpustné komplexy s cystinem, se používá v pediatrii s omezením, pod přísným lékařským dohledem a kontrolou laboratorních parametrů krevních a močových testů.

Betony z 2,8-dihydroxyadeninu a xantinových kamenů

Všichni pacienti s koncentrací 2,8-dihydroxyadeninu a xantinu jsou vystaveni vysokému riziku relapsu. Oba typy kamenů jsou vzácné. Obecně je diagnostika a specifická profylaxe podobná jako u kamenů kyseliny močové.

Složení z 2,8-dihydroxyadeninu

Geneticky determinovaný nedostatek adenin-fosforibozyltransferázy způsobuje zvýšený tok špatně rozpustného 2,8-dihydroxyadeninu v moči. Snad použití allopurinolu ve vysokých dávkách pod kontrolou pravidelných laboratorních testů.

Xantinové kameny

U pacientů s xantinovými kameny je zpravidla pozorován významný pokles obsahu kyseliny močové v séru. V současné době neexistují žádné léky k nápravě tohoto stavu.

Drogová prevence relapsů

Pacienti s vysokým rizikem vzniku kamene by měli být léčeni léky. Léky se zpravidla používají v kombinaci s obecnými preventivními opatřeními. Lék by měl zabránit tvorbě kamene, nemá vedlejší účinky a musí být snadno použitelný. Aby pacienti dodržovali léčebný režim, jsou všechny tyto tři aspekty mimořádně důležité.

Alkalické citráty

Mezi alkalizujícími léky jsou nejčastěji citrát draselný, citrát sodný, citrát draselný, hydrogenuhličitan draselný a hydrogenuhličitan sodný. Citrát sodný a hydrogenuhličitan draselný jsou součástí léčiva Blemarin (kód ATX G04BC). Alkalické citráty jsou předepsány:

  • pro korekci hypocyturie;
  • pro alkalizaci moči;
  • inhibice krystalizace a agregace šťavelanu vápenatého;
  • inhibovat agregaci fosforečnanu vápenatého.

Hořčík (ATX kód A02AA02)

Oxid hořečnatý, hydroxid hořečnatý, citrát hořečnato-draselný a aspartát hořečnatý jsou předepisovány pro zvýšení vylučování hořčíku v moči. Se zvýšeným obsahem hořčíku v moči se koncentrace produktu iontové aktivity kalcium oxalátu snižuje a růst krystalů fosforečnanu vápenatého je inhibován. Hořčík by však neměl být podáván jako monoterapie.

Alopurinol (ATX kód M04AA01)

Alopurinol se používá k zabránění opětovné tvorby zubního kamene sestávajícího z šťavelanu vápenatého, protože mezi hyperurikosurií a tvorbou těchto kamenů byla prokázána vazba.

Pyridoxin (kód ATX A11HA02)

V souvislosti s absencí jiných účinných léčebných metod je vhodné předepsat pyridoxin, aby se snížilo vylučování oxalátu u pacientů s primární hyperoxalurií 1. typu.

L-Metionin (kód ATX A05BA)

Okyselení moči lze dosáhnout pomocí aminokyseliny L-methioninu obsahující síru v dávce 600-1500 mg / suk. Metionin snižuje pH moči působením jako donor protonů (vodíkových iontů). Stabilní nízké pH je obtížné dosáhnout a dlouhodobé snížení pH u dětí není odůvodněné.

Canephron N (kód ATX G04BX)

Canephron N má komplexní účinek: diuretikum, protizánětlivé, antispasmodické, antioxidační a nefroprotektivní, snižuje propustnost kapilár, potencuje účinky antibiotik.

Dieta s ledvinovými kameny u dětí

Děti patří do skupiny pacientů s vysokým rizikem vzniku kamene. Léčba vyžaduje důkladné studium faktorů metabolismu a životního prostředí v každém případě. Jídlo pro děti s ledvinovými kameny by mělo být kompletní a rozmanité.

Spotřeba tekutin

Existuje zde inverzní vztah mezi tvorbou zubního kamene a vysokým příjmem tekutin. Pacientům s rizikem zubního kamene se doporučuje udržovat vysokou diurézu a vysoký příjem tekutin.

Oxalát

Spotřeba potravin bohatých na oxalát by měla být omezena, aby se zabránilo jejich přebytku, zejména u pacientů se zvýšeným vylučováním oxalátu.

Vitamin C

Ačkoli vitamin C je prekurzorem oxalátu, názory na jeho úlohu jako rizikového faktoru pro tvorbu zubního kamene sestávajícího z šťavelanu vápenatého zůstávají kontroverzní. Doporučuje se však, aby pacienti s rizikem tvorby kalciových oxalátových kamenů zabránili nadměrné konzumaci vitaminu C.

Zvířecí veverky

Je třeba se vyvarovat nadměrné spotřeby. Nadměrný obsah živočišných bílkovin ve stravě vede ke vzniku faktorů, které přispívají k tvorbě kamenů, jako je hypocitraturie, nízké pH moči, hyperoxalurie a hyperurikurie.

Vápník

Neomezujte příjem vápníku, pokud neexistují žádné přísné kontraindikace, protože existuje nepřímý vztah mezi obsahem vápníku ve stravě a tvorbou vápníkových kamenů. Přípravky s obsahem vápníku by neměly být užívány, s výjimkou případů střevní hyperoxalurie, během kterých by měl být během jídla podáván vápník, který váže oxaláty ve střevě.

Sodík

Zvýšený příjem sodíku negativně ovlivňuje složení moči. Vylučování vápníku se zvyšuje v důsledku snížené reabsorpce tubulů; koncentrace citrátů v moči klesá v důsledku ztráty bikarbonátů; zvyšuje riziko tvorby krystalů sodné soli kyseliny močové.

Pravděpodobnost vápníkového kamene lze snížit omezením příjmu sodíku a živočišných bílkovin.

Urati

Příjem potravy, zejména těch, které jsou bohaté na uráty, by měl být omezen na pacienty s rizikem tvorby zubního kamene sestávajícího z oxalátu vápenatého způsobeného hyperurikurií, stejně jako pacienti s rizikem tvorby kamenů kyseliny močové.

Způsob života

Výsledky některých studií naznačují, že riziko vzniku kamene závisí na faktorech souvisejících se životním stylem, například z nadváhy a obezity.

SEZNAM LÉČEK

Sod ATX

mn

Průměr

frekvenci

ustanovení

Jednotky

měření

sdd

skd

Roztok chloridu sodného
komplexu [Kalia
chlorid + vápník
chlorid + chlorid sodný]

Chlorid draselný + sodík
acetát + chlorid sodný

Udržet děti s ledvinovými kameny

Hlavními směry metafylaxe a léčby tvorby kamene v ambulantním stádiu jsou korekce metabolických poruch látek tvořících kameny v krvi a moči, sanace močových cest a normalizace hodnoty pH moči. Léčba každého pacienta by měla být vyvinuta individuálně v závislosti na věku, chemické formě urolitiázy, povaze asociovaných onemocnění. Dispenzární pozorování trvá nejméně 5 let a zahrnuje:

Kontrola odborníků:

  • Pediatr 1 krát měsíčně
  • Nefrolog 1 krát za 2-3 měsíce
  • Urolog 1 krát za 3-6 měsíců
  • Zubař 1 krát za 6 měsíců
  • Optik 1 krát ročně
  • ORL specialista 1 krát ročně

Laboratorní testy:

  • obecná klinická analýza moči (1 krát za 3 měsíce a podle indikací);
  • biochemické krevní testy (1 krát za 3 měsíce během prvního roku sledování, poté 1 krát za 6 měsíců a podle indikací);
  • ultrazvukové vyšetření močového systému (1 krát za 3 měsíce během prvního roku pozorování, poté 1 krát za 6 měsíců a podle indikací);
  • Rentgenové vyšetření obraz břicha, exkreční urografie (je-li indikována);
  • kultury moči s citlivostí na antibiotika. Vyšetření by mělo být opakováno po ukončení léčby. Při absenci růstu mikroflóry by měla být léčba antibiotiky přerušena a měla by být předepsána kontrolní analýza (1 krát za 3 měsíce během prvního roku sledování, poté 1 krát za 6 měsíců a podle indikací);
  • pH metr moči (1 krát za 3 měsíce během prvního roku pozorování po dobu 3-5 dnů); vedení deníku kyselosti moči.

Předpověď

Včasné a řádné ošetření je poměrně příznivé. Po chirurgické léčbě je indikována dlouhodobá léčba proti relapsu, s přihlédnutím k chemickému složení kamenů, reakci moči, přítomnosti močové infekce a stavu funkce ledvin. Při současné pyelonefritidě se provádí protizánětlivá léčba. Pacienti s urolitiázou by měli být v ambulantní ambulanci, kteří dostávají primární zdravotní péči. Hlavní podmínkou pro pomoc pacientovi s ICD by mělo být zajištění nepřetržitého sledování, léčba proti relapsu a včasná hospitalizace.