Fórum rodičů:

B. Pozdní TOXYKÓZY

NEPHROPATIE PREGNANT se obvykle objevuje v pozdních obdobích těhotenství a blíže k době narození, častěji; častěji u primigrainů au více plodů. Dříve převedená akutní glomerulonefritida nebo pomalu tekoucí nefritida předurčují k výskytu nefropatie. Příznaky Výskyt edému, albuminurie, hypertenze. Edémy se mohou lišit od lehkých pastóz po těžké otok celého těla. Skrytý edém se vyskytuje u nefropatie, stejně jako u neplodných těhotných žen.

Albuminurie může dosáhnout vysokého počtu, ale ve většině případů se množství proteinu pohybuje od 0,1 do 5 až 6% 0 a méně často vyšší. Kromě albuminurie jsou v moči často detekovány hyalinní a granulované válce. Stupeň hypertenze může být různý a je velmi důležité znát počáteční krevní tlak (před nebo v prvních týdnech těhotenství). Zvýšení maximálního krevního tlaku nad 135 mm a minimum nad 85 mm by mělo být považováno za hypertenzi. Diuréza u nefropatie je velmi labilní, Ligurie je nahrazena polyurií.

V krvi dochází k poklesu proteinů na 5%. Zbytkový dusík a močovinový dusík v nefropatii je ve většině případů v nízkých mezích normy. Zpoždění vody a chloridů v těle je jasně vyjádřeno.

Často dochází ke změnám v fundu ve formě dilatace žilních cév, křečí arteriálních cév, retinálního edému, méně často - malých krvácení. V těžkých případech si pacienti stěžují na bolest hlavy, špatný spánek, depresi.

Diagnóza nefropatie může být obvykle stanovena, pokud existují dva příznaky z výše uvedené „triády“. V kombinaci s pozdní toxikózou u těhotných žen s hypertenzním onemocněním, zejména v přechodném stadiu, a chronickou nefritidou (tabulka I), častější je předčasné ukončení těhotenství, předporodní úmrtí plodu, zpoždění jeho vývoje, závažnější toxikóza, vyšší mateřská úmrtnost; toxikóza se v takových případech vyvíjí dříve než obvykle - někdy na konci první poloviny těhotenství.

Pokud se u hypertenze vyskytne těhotná hypertenze, následující příznaky indikují: 1) stížnosti na bolesti hlavy, někdy krvácení z nosu; 2) vysoký krevní tlak před těhotenstvím nebo při prvním výskytu na předporodní klinice, zejména v raných stadiích těhotenství; 3) přítomnost hypertrofie levé srdeční komory, důraz na druhý tón aorty a levogramu během elektrokardiografické studie; 4) nepřítomnost jiných příznaků pozdní toxikózy kromě hypertenze; 5) zpoždění ve vývoji nitroděložního plodu, zejména v přechodném stadiu hypertenze; 6) neefektivnost zpracování síranem horečnatým.

Přítomnost chronické nefritidy indikuje:

1) stanovení vztahu onemocnění s infekcí;
2) existence této choroby před těhotenstvím;
3) charakteristické změny v moči: nízká měrná hmotnost, detekce vyluhovaných erytrocytů, renální epitel atd.;
4> změny fundusu („retinopatie těhotných žen“, angiospastická retinitida);
5) údaje o funkčních renálních testech;
6) zvýšení zbytkového dusíku v krvi;
7) marnost zpracování síranem hořečnatým.

Všechny těhotné ženy, které mají pozdní toxikózu v kombinaci s hypertenzí nebo chronickou nefritidou, zejména pečlivé, systematické lékařské vyšetření v nemocnici, jsou nezbytné. S řádnou léčbou, výživa a léčba nefropatie těhotných žen ve většině případů může být vyléčena. Výskyt nefropatie dlouho před porodem a její dlouhé trvání je nepříznivý jak pro matku, tak pro plod.

Perzistentní forma nefropatie, která není přístupná léčbě, může pokračovat do dalšího stadia vývoje toxikózy - preeklampsie. Podíl moči v normálním těhotenství 1020-1025, s pozdní toxikózou 1016-1020. Protein bez dusíku v normálním těhotenství je 26–28 mg, s pozdní toxikózou, 28–33 mg. Močovinový dusík v moči během normálního těhotenství je 780-1000 mg, s pozdní toxikosis - 480-500 mg.

Ureální clearance v normálním těhotenství je 102-125, s pozdní toxikózou - 51-60.

1 Clearance - poměr močoviny v krvi a moči. Klírens kreatininu je obvykle asi 170 ml za minutu a clearance toxikózy je 60–200 ml za minutu. Léčba. U pacientů s nefropatií se vyžaduje odpočinek i v mírných případech. Odpočinek a odpočinek z lůžka jsou zvláště prospěšné pro hypertenzní syndrom a otoky. Často, po 2–3 dnech pobytu v posteli, krevní tlak znatelně klesá, dokonce i bez lékové terapie.

To platí i pro otoky. Velký význam má celý plán (léčebný a ochranný režim) v nemocnici. Jmenoval racionální dietu, hlavní bod ve kterém je omezit příjem potravy obecně a tekutiny zvláště. Stupeň omezení tekutin závisí především na stupni edému. Přísně by měl být omezen příjem soli. Počet pacientů odebraných během prvních 1-2 dnů by neměl překročit 600 ml (včetně ovocných šťáv a kompotů) a sůl 1-2 g.

V budoucnu můžete zvýšit množství kapaliny na 1 litr a sůl na 4-5 g denně. Celkový počet kalorií do 2500. Jednou týdně jsou stanoveny dny půstu: 1 kg jablek nebo hroznů, nebo 0,5 kg slazeného čerstvého tvarohu. Strava je regulována (změny v jednom nebo druhém směru) v závislosti na diuréze. Systematická kontrola nad nimi je jednou z nepostradatelných podmínek určujících úspěch terapie.

Magnézie kyseliny sírové se podává jako intramuskulární injekce 20 ml 25% roztoku 2 až 4 krát denně. Aby se zabránilo komplikacím spojeným s injekcí (bolest, nekróza tkáně, infekce atd.), Je nutné striktně dodržovat následující technická pravidla. Injekce by měla být provedena poměrně dlouhou jehlou a pomalu, navíc pouze intramuskulárně a nikoli subkutánně. Sterilní roztok síranu horečnatého by měl být podáván mírně zahřátý, přesně podle pravidel asepsy a antisepsy.

Léčba léky (základní principy) (tabulka 14) pro pacienty s nefropatií. První stupeň závažnosti (malý otok, protein v moči na 1% o, krevní tlak ne vyšší než 150 mm Hg.):

1) při nástupu do nemocnice je předepsán odpočinek na 2-3 dny;
2) injikuje se dvakrát denně intramuskulárně, ale 20 ml 25% roztoku síranu horečnatého a 20–30 ml 40% roztoku glukózy intravenózně jednou denně;
3) pro nespavost je noxron podáván na noc - 0,2 g nebo Nembutal 0,15 g;
4) funkce střeva je systematicky regulována;
5) po více či méně trvalém snížení krevního tlaku - maximálně pod 140 mm Hg. Čl. a minimálně pod 95 mm Hg. Čl., Povoleno vstávat a výše uvedené schůzky se konají jednou denně. Pacient může být propuštěn z nemocnice pouze po přetrvávajícím vymizení příznaků nefropatie.

Druhý stupeň závažnosti (výrazný edém, protein v moči až 3% o, krevní tlak 150 až 170 mm Hg):

1) přísný odpočinek na lůžku;

2) intramuskulární injekce sulfátové magnézie s 20 ml 25% roztoku po 4 hodinách 4 krát denně; kromě toho se provádí 1-2 krát denně intravenózní infuze 20-30 ml 40% roztoku glukózy;

3) u insomnie se Nembutal podává jednou denně po 0,1 g;

4) s bolestmi hlavy, stejně jako ve všech případech, kdy maximální krevní tlak je 160 mm Hg. Čl. a nad, pijavice jsou přiřazeny k temporální oblasti. Třetí stupeň závažnosti (celkový edém, protein v moči nad 3% o, krevní tlak nad 170 mm Hg.);

1) přísný odpočinek na lůžku;

2) v nepřítomnosti kontraindikace (hemoglobin není nižší než 55%), provádí se 200% krvácení; více krve (300-400 ml) může být uvolněno, pokud je tlak udržován na vysokých hodnotách (190-200) a obsah hemoglobinu v krvi je vyšší než 60%;

3) kyselina sírová magnézie a nembutal jsou předepsány, jako ve druhém stupni závažnosti onemocnění.

Opakované krvácení je povoleno pouze ve zvlášť závažných případech, s ohledem na celkový stav pacienta a blízkost nadcházejícího porodu. Během každé krveprolití by měl být pečlivě stanoven krevní tlak. Pokud se zjistí, že se krevní tlak snížil o 20-30 mm, krvácení by mělo být zastaveno.

Nefropatie těhotná

Nefropatie těhotných žen je jednou z nejzávažnějších komplikací preeklampsie, ke které dochází v pozdějších stadiích těhotenství. Vývoj nefropatie u těhotných žen může způsobit předčasný porod a jiné závažné komplikace.

Příčiny nefropatie

Přesné příčiny nefropatie a preeklampsie nejsou dosud známy. Předpokládá se, že porušování mechanismů adaptace na těhotenství hraje roli ve vývoji této patologie. K selhání dochází v nejranějších stadiích tvorby embrya, v době implantace vajíčka do stěny dělohy. Mechanismy tohoto procesu v současné době prakticky nejsou prozkoumány.

Jako výsledek všech procesů, které se vyskytnou, je narušen normální vývoj děložních tepen. Během těhotenství, tyto nádoby nemohou vyrovnat se s jeho bezprostředním úkolem - zajistit dodávky kyslíku a živin pro dítě. Objeví se křeč tepen a vyvíjí se fetální hypoxie. Zahajuje se řada patologických procesů, které narušují normální průběh těhotenství.

Závažná gestasa je téměř vždy doprovázena zhoršenou funkcí ledvin a rozvojem nefropatie. S touto patologií, tam jsou malé-bod krvácení v parenchyma, kapsli a pánev-pánev systém. Tyto změny narušují normální fungování ledvin, což vede k rozvoji hlavních příznaků onemocnění.

Rizikové faktory nefropatie:

  • metabolické poruchy (obezita, diabetes a další);
  • onemocnění ledvin;
  • hypertenze;
  • srdeční onemocnění;
  • anémie.

Známky nefropatie

Existuje několik stadií onemocnění:

  1. Předklinické stádium. Vývoj nefropatie předchází preklinickému stadiu onemocnění. K tomuto stavu dochází již v období 14-16 týdnů těhotenství a je charakterizován minimálními změnami v krvi a moči. V předklinickém stadiu nejsou zaznamenány žádné jiné příznaky. Těhotná žena se cítí dobře a ani neví o změnách, které v jejím těle začaly.
  2. Edema. Nefropatie se obvykle vyvíjí po 20 týdnech těhotenství. Onemocnění začíná výskytem edému, nejčasnějším příznakem preeklampsie. Edém během těhotenství souvisí především s retencí tekutin a zhoršeným metabolismem vody a soli. Příčinou edému je také zvýšení permeability cévní stěny a hormonálních změn v těle budoucí matky.

V počátečních stadiích onemocnění je obtížné rozpoznat edém. K detekci nahromadění tekutiny napomohou dvě značky:

  • přírůstek hmotnosti více než 300 g za týden;
  • „Kroužkový příznak“ (těhotná žena odstraňuje všechny prsteny, protože k ní šperky jsou malé).

Následně se objeví viditelné otoky na kotnících a nohách. V těžkých případech, otoky jde do boků, břicha a celého povrchu těla. Některé ženy mají oteklou tvář. Edém se nejvýrazněji projevil večer. Během noci je tekutina rovnoměrně rozložena po celém těle a ráno se opuch poněkud ustupuje.

V současné době není celý edém považován za projev preeklampsie. Mnozí odborníci se domnívají, že edém je normální během těhotenství a nevyžaduje zvláštní léčbu. Edémy, které nejsou doprovázeny vysokým krevním tlakem a změnami v ledvinách, nepředstavují nebezpečí pro nastávající matku. Hypertenze. Zvýšený krevní tlak (BP) je dalším stupněm vývoje preeklampsie. Hypertenze předchází změnám ledvin a rozvoji nefropatie. Při chronických onemocněních srdce a cév se hypertenze vytváří rychleji a pokračuje s velkým množstvím komplikací.

Následující ukazatele indikují hypertenzi u těhotných žen:

  • zvýšení systolického krevního tlaku na 30 mm Hg. Čl. ze zdroje;
  • zvýšení diastolického krevního tlaku na 15 mm Hg. Čl. ze zdroje.

Těžké komplikace během těhotenství obvykle nejsou spojeny se zvýšením krevního tlaku, ale s jeho kolísáním. V tomto ohledu je mnohem nebezpečnější prudký vzestup a pokles krevního tlaku než trvale vysoký tlak nastávající matky. Nephropathy. Hlavním znakem nefropatie u těhotných žen je proteinurie (výskyt bílkovin v moči). Současně je zaznamenán pokles denního množství moči (oligurie) na 500 ml nebo méně. Závažná oligurie může hovořit o vývoji selhání ledvin.

Pravděpodobnost rozvoje nefropatie se zvyšuje s chronickým onemocněním ledvin. Pyelonefritida, glomerulonefritida - všechny tyto stavy mohou být provokujícím faktorem. V souvislosti s onemocněním ledvin je nefropatie těhotných žen závažnější a je častěji doprovázena rozvojem komplikací.

Nefropatie Komplikace

Nedostatečná léčba nefropatie a hypertenze u těhotných žen může vést k rozvoji preeklampsie. Tento stav má následující příznaky:

  • bolest hlavy;
  • nevolnost a zvracení;
  • zrakové postižení (blikající mouchy před jeho očima, vzhled závoje);
  • nespavost nebo těžká ospalost;
  • poškození paměti.

Preeklampsie se může rychle vyvinout v eklampsii s rozvojem generalizovaných záchvatů. Během útoku dochází ke ztrátě vědomí. Po vyřešení křečí se žena může zotavit nebo upadnout do kómatu. Eklampsie se často vyvíjí během porodu nebo po porodu v důsledku vysokého krevního tlaku a renální dysfunkce.

Nejen eklampsie ohrožuje těhotnou ženu. Na pozadí výrazného křeče děložních tepen se vyvíjí chronická placentární insuficience. V důsledku toho dítě nedostává kyslík v objemu, který potřebuje. Tam je hypoxia plodu, končit zpožděním v jeho prenatálním vývoji. Takový stav se může změnit na novorozence pro různé zdravotní problémy, včetně znatelného zpoždění v psychickém a fyzickém vývoji.

Nefropatie těhotných žen je jednou z příčin předčasného porodu. Porodníci musí často vykonávat nouzový císařský řez v každém gestačním věku, aby zachránili život ženy. Důvodem operace může být také placentární abrupce a rozvoj krvácení.

Diagnostika

Všem těhotným ženám se doporučuje, aby pravidelně absolvovali vyšetření moči:

  • každých 14 dní - až 30 týdnů;
  • každých 7-10 dní - po 30 týdnech.

Tento přístup umožňuje čas odhalit jakékoli abnormality v práci ledvin, včetně nefropatie. Vývoj onemocnění je indikován výskytem proteinu v moči. Kombinace tohoto symptomu s hypertenzí a edémem je nepříznivým znakem a indikuje vysoké riziko závažných komplikací.

Proteinurie (bílkovina v moči) je pozdním příznakem nefropatie. K odhalení onemocnění v raném stádiu musí všechny těhotné ženy kontrolovat svou hmotnost a krevní tlak. Pro posouzení stavu plodu se provádí ultrazvuk a Dopplerův průtok krve v děložních, placentárních a ovocných nádobách.

Zásady léčby

Léčba nefropatie těhotných žen se provádí v nemocnici. S touto patologií je riziko náhlého vývoje komplikací velmi vysoké, takže těhotná žena by měla být pod dohledem lékaře. V průběhu léčby je povinné monitorování krevního tlaku, tělesné hmotnosti a denní diurézy.

  1. Antihypertenzní terapie (léky, které stabilizují krevní tlak).
  2. Infuzní terapie (léky ke zlepšení hemodynamiky a koagulačních vlastností krve).
  3. Angikoagulancia (léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin).
  4. Normalizace uteroplacentálního průtoku krve.
  5. Léčba souvisejících komplikací těhotenství.

Otázka termínu dodání je řešena individuálně. Indikace pro včasné dodání mohou být následující situace:

  • těžká nefropatie;
  • nedostatek účinku léčby;
  • retardace růstu plodu III;
  • eklampsie;
  • krvácení a jiné komplikace.

Přirozený porod je možný v uspokojivém stavu ženy a plodu (podle laboratorních testů a ultrazvuku). S rozvojem komplikací se provádí císařský řez.

Prevence

Specifická prevence nefropatie a těžké preeklampsie nebyla dosud vyvinuta. Těhotným ženám se doporučuje pečlivě sledovat jejich stav, sledovat týdenní přírůstek hmotnosti a čísla krevního tlaku. Rychlá léčba onemocnění ledvin, srdce a cév také snižuje riziko nefropatie a všech nebezpečných komplikací tohoto stavu.

Nefropatie těhotných žen: nebezpečí, které představuje diagnóza pro těhotné ženy a plod

V mezinárodní klasifikaci onemocnění se 10 revizí mírné preeklampsie nazývá nefropatie těhotných žen. V ruské společnosti porodnických gynekologů se tato patologie nazývá preeklampsie. Symptomy nefropatie u těhotných žen se vyvíjejí po 20 týdnech těhotenství. Základem patologie je rozšířený křeč mikrovlákn a narušený přísun krve do vnitřních orgánů, což vede k jejich selhání.

Co vede k rozvoji nefropatie?

Zvýšení počtu pacientů s diabetem, hypertenzí a obézními ženami vede ke zvýšení četnosti preeklampsie v období porodu. Je hlavním etiologickým faktorem v morbiditě novorozenců a řadí se mezi příčiny mateřské úmrtnosti.

Při rozvoji nefropatie hrají roli 2 faktory:

  1. Placentární. Pokud v době vzniku placenty dochází k jeho neúplnému klíčení ve spirálních tepnách dělohy, pak se vyvíjí jeho nedostatečné zásobování krví a ischemie. K vyrovnání tohoto stavu se vylučují vaskulárně účinné látky (zánětlivé mediátory, interleukiny, faktor nekrózy nádorů). Postupně však poškozují cévy a přecházejí do mateřské krve. To vede k rozvoji vaskulární dysfunkce v jiných orgánech.
  2. Mateřský faktor - to jsou nemoci, které žena měla před těhotenstvím a zhoršila porážku mikroveklí. Patří mezi ně diabetes mellitus, arteriální hypertenze, renální patologie a poruchy metabolismu tuků.

Některé ženy mohou předvídat vznik nefropatie. Následující podmínky zvyšují riziko:

  • chronické stresy vedou k častému uvolňování látek ovlivňujících cévní tonus a adaptační schopnosti organismu jsou porušeny;
  • těhotenství s existujícími chorobami kardiovaskulárního systému, ledvin, endokrinních patologií (včetně hypertyreózy), cholecystitidy, hepatitidy, vegetativní cévní dystonie a obezity;
  • genetická predispozice, mateřská gestasa;
  • při onemocněních imunitního systému, zvýšené alergizaci;
  • věk těhotných do 17 let;
  • ženy, které měly nefropatii během předchozího porodu;
  • chronické infekce;
  • kouření;
  • podvýživa

Velký vliv na tvorbu patologie má nedostatek vitaminu, sedavý způsob života těhotné ženy.

Mechanismus vzniku patologie

Patogeneze nefropatie je založena na uvolňování vazoaktivních látek placentou, což vede ke generalizovanému vazospazmu. V ledvinách se snižuje průtok krve a glomerulární filtrace. To zvyšuje sérový kreatinin. Sodík je zadržován ledvinami, přičemž nedovolí vodě uniknout. Zvyšuje se propustnost bílkovin, vylučuje se močí.

Ledviny se cítí ischemické a pro odstranění problému uvolňují látky, které dále zvyšují vazospazmus. Množství aldosteronu se snižuje, ale vaskulární permeabilita se zvyšuje, což vede k uvolňování tekutiny ve tkáni a tvorbě edému. Objem cirkulující kapaliny se snižuje.

Všechny funkce ledvin jsou postupně narušovány: hormonální, vylučovací, filtrační, resorpční a regulační, množství proteinu v moči se zvyšuje.

Klasifikace

Na základě klinických projevů je klasifikována nefropatie. Je charakterizován edémem různé závažnosti. Dropsie těhotenství může být skrytá a viditelná.

Explicitní edém je rozdělen do 4 stupňů:

  1. Otok nohou.
  2. Dolní končetiny + břicho.
  3. Spojení edému obličeje.
  4. Anasarka, totální opuch.

Závažnost samotné nefropatie se vyhodnocuje pomocí Savelevovy stupnice. Každému patologickému stavu je přiřazen počet bodů, jejich součet je ukazatelem závažnosti. Nefropatie těhotných žen 1 stupně - až 7 bodů, průměrná závažnost - 8-11 bodů, těžká nefropatie - 12 nebo více.

Současná onemocnění jsou onemocnění, která zhoršují stav a zvyšují riziko vzniku patologie.

Projevy nefropatie

Hlavní klinické znaky, které odlišují nefropatii těhotných žen od mírné gestasy, jsou klasická triáda:

  1. Edema.
  2. Proteinurie.
  3. Arteriální hypertenze.

Symptomy se neobjeví okamžitě a všechny dohromady, obvykle dochází k postupnému přidávání příznaků nefropatie. Často se první objevuje otok. Někdy je to latentní forma kapky, která může být podezřelá z patologického zvýšení tělesné hmotnosti. Za týden se hmotnost zvýší o 600 g a více. Systolický tlak stoupá na 20-30 mm Hg. Čl. ze zdroje a diastolický při 15 mm Hg. Čl. Po určité době se proteinurie spojí s prvními symptomy. Někdy není pozorována klasická triáda symptomů, jeden nebo dva z nich se objevují u těhotné ženy.

Při normálním průběhu těhotenství zůstává krevní tlak téměř nezměněn. U žen s preeklampsií může významné zvýšení tlaku vést k přetížení levé komory srdce a rozvoji plicního edému.

Příznaky doprovázející nefropatie u těhotných žen

Pokud se nefropatie vyvíjí na pozadí dříve existující hypertenze, pak je její průběh agresivnější a rychle dosahuje 3 stupně. Izolované zvýšení diastolického tlaku s nízkým systolickým tlakem je považováno za nežádoucí událost, která si zaslouží zvláštní pozornost.

Zvýšený tlak vede k charakteristickým změnám fundusu. Pozorují se následující znaky:

  • otok bradavky zrakového nervu;
  • křeče arteriol;
  • stopy krvácení.

Někdy s výraznými patologickými stavy fundusu lze učinit rozhodnutí o předčasném porodu. Pokud se však tlak vrátí do normálu, pak patologické změny zmizí. Zachování příznaků patologie oka je zachováno při výskytu chronické pyelonefritidy nebo hypertenze.

Protein v moči může být kombinován se stopami červených krvinek (mikrohematurie) nebo cylindrurií. Pokud je hematurie významně exprimována, pak je nefropatie kombinována s glomerulonefritidou.

Mírná nefropatie těhotných žen může zhoršit jejich průběh s dalšími příznaky:

  • bolest hlavy;
  • ospalost nebo agitace;
  • dyspeptické poruchy ve formě nevolnosti, zvracení;
  • porucha chování, podrážděnost, slznost, časté výkyvy nálady;
  • porucha zraku, sluchu, řeči;
  • pocit tepla

Výskyt chrapotu, potíže s nosním dýcháním, kašel hovoří o širokém edému a je nepříznivým znamením. Pruritus, vyrážka bolesti v pravé hypochondrium jsou důkazem poškození jater.

Symptomy, že závažnost stavu 2 postupuje a probíhá do eklampsie, jsou indikovány následujícími příznaky:

  • porušení vědomí různého stupně závažnosti, extrémní stav je bezvědomí;
  • odchlípení sítnice a prudký pokles vidění;
  • akutní selhání ledvin;
  • respirační selhání a příznaky plicního edému;
  • akutní selhání jater a syndrom HELLP;
  • předčasné oddělení placenty;
  • mozkové krvácení;
  • křeče.

Nefropatie po porodu, pokud se nevyskytuje na pozadí dříve existující hypertenze a onemocnění ledvin, obvykle vymizí a nevede k přetrvávání závažných symptomů. V opačném případě může onemocnění zhoršit průběh.

Komplikace proti nefropatii

Patologické stavy, ke kterým dochází během těhotenství, ovlivňují stav plodu. Komplikace mohou být následující:

  • intrauterinní retardace růstu v kombinaci s fetoplacentární insuficiencí;
  • asfyxie a hypoxie plodu, které mohou mít za následek předporodní ztrátu dítěte;
  • předčasné odpojení normálně umístěné placenty;
  • předčasného porodu nebo spontánního přerušení těhotenství v období do 22 týdnů.

Následky nefropatie u těhotných žen se projevují poruchami porodu. Krevní tlak se může začít zvyšovat během porodu, což vede k abnormální práci. Při porodu a po porodu se zvyšuje riziko krvácení.

Metody diagnostiky onemocnění

Při každé návštěvě gynekologa je těhotné ženě předepsáno vyšetření moči, měření krevního tlaku a přítomnost otoků na nohách. Vážení je povinné. Tyto jednoduché techniky vám umožní včas rozpoznat patologické příznaky a provést odpovídající léčbu.

Výsledky všech měření jsou zaznamenány na kartě těhotné. To vám umožní dynamicky sledovat průběh těhotenství.

Při prvních příznacích nefropatie se provádí další vyšetření k určení stupně patologických změn:

  • coagulogram;
  • Ultrazvuk ledvin, jater;
  • biochemický krevní test;
  • měření denní diurézy;
  • fetální kardiotokografie po 27 týdnech těhotenství;
  • Fetální ultrazvuk a stanovení uteroplacentárního průtoku krve;
  • EKG

V mnoha případech je jmenován examinátor, který hodnotí stav fundu. Podle výpovědi provedl konzultační nefrolog, endokrinolog, kardiolog. Mohou být použity i jiné diagnostické metody, které jsou specifické pro jednotlivé případy.

Metody zpracování

Léčba nefropatie u těhotných žen je určena závažností. Ve stupni 1-2 je nutná hospitalizace v patologickém oddělení těhotenství. U těžké nefropatie je léčba prováděna na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.

V podmínkách porodnice je vytvořen lékařský ochranný režim, který umožňuje snížit zatížení nervového systému. Nezapomeňte dodržet klid na lůžku a celkové snížení fyzické aktivity. Žena potřebuje plný spánek a odpočinek.

Dieta musí být vyvážená. Denní příjem soli je nutně omezen na 3 g, množství kapaliny je sníženo na 1,3-1,5 litrů. To bere v úvahu všechny nápoje, polévky, šťavnaté ovoce.

Léčba léky zahrnuje léky zaměřené na snížení krevního tlaku. Proveďte intravenózní infuzi roztoku síranu hořečnatého. Má hypotenzní účinek, snižuje tonus dělohy, zlepšuje placentární průtok krve.

Pro snížení vazospazmu jsou předepsány antispasmodika: Drotaverin, Papaverin, Platyphyllin. Diuretika, která se podávají po kapání, například furosemid, hydrochlorothiazid, pomáhají snižovat otok.

Pod kontrolou koagulogramu se předepisují disagreganty a antikoagulancia, aby se zlepšily reologické vlastnosti krve. Může to být aspirin v malých dávkách, dipyridamol, pentoxifylin. Doba jejich použití je stanovena individuálně.

Korekce poruch metabolismu a elektrolytů, obnovení krevního oběhu orgánů, množství bílkovin se provádí infuzní terapií. Infuze krevní plazmy umožňuje udržet dostatečný počet koagulačních faktorů, které slouží jako prevence krvácení. Korekce elektrolytického složení nastává v důsledku roztoků Poliglyukinu, Reopoliglyukinu, Ringer, roztoků dextrózy a solí.

Léčba nefropatie u těhotných žen s bylinkami je podpůrnou a distrakční metodou. Tradiční metody nejsou schopny ovlivnit patologické změny v cévách. Při použití pouze bylinné léčby zvyšuje riziko vážného onemocnění.

Volba termínu podávání závisí na účinnosti léčby. Když je mírná nefropatie léčena po dobu 2 týdnů. Pokud nemá výrazný účinek, je indikován potrat.

Léčba nefropatie mírně tráví 5-6 dnů. Těžká nefropatie je na jednotce intenzivní péče podrobena nouzové léčbě. Není-li účinek léčby do 3-12 hodin, je indikováno nouzové podání. Proveďte císařský řez, ve kterém se používá endotracheální anestézie.

Prevence preeklampsie a její komplikace

Aby příznaky nefropatie nepřekvapily, je nutná včasná prevence. Musí být zahájena před počátkem vyšetření a vyloučením patologie kardiovaskulárního systému, léčby chronického onemocnění ledvin a diabetes mellitus. Je nezbytné dosáhnout stabilní remise těchto patologií. Ženy s nadváhou doporučují dietu, aby ji snížily.

Během těhotenství by žena měla mít dostatek času na odpočinek, pozdě do postele. Zároveň ale nesmíme zapomenout na motorickou aktivitu. Těhotné ženy si můžete udělat sami, nebo ve školách pro těhotné ženy.

Jídla na dobu přepravy dítěte by měla být vyvážena podle hlavních živin. Navíc užívejte multivitaminové komplexy. Omezte množství soli. Jídla se doporučuje připravit bez soli a dosalivat přímo v pohodě.

Ženy z rizikových skupin pro tvorbu nefropatie v kritickém čase předepisují léky, které zlepšují placentární průtok krve, redukují tón. Toto je Curantil, Magne B6.

Těhotné ženy musí splňovat všechny požadavky lékaře. Pokud léčba vyvolá účinek, těhotenství se prodlužuje až do dospělosti plodu. Po utrpení těžké nefropatie by měla terapeutka pozorovat ženu po dobu jednoho roku. Je nutné okamžitě léčit účinky patologie ve formě přetrvávajícího zvýšení tlaku, poškození ledvin a změn fundusu. S výhradou lékařských předpisů a řádné léčby je prognóza nefropatie příznivá.

Nefropatie a eklampsie

Eklampsie je závažná forma pozdní toxikózy těhotných žen, která se obvykle vyskytuje na pozadí preeklampsie a nefropatie.

Nephropathy

Nefropatie je charakterizována přítomností edému, bílkovin v moči, hypertenze. Obvykle se tyto symptomy zvyšují s tím, jak nefropatie přechází do preeklampsie, a přidávají se k nim nové příznaky související s dysfunkcí centrálního nervového systému, poruchou mozkové cirkulace, zvýšeným intrakraniálním tlakem a edémem mozku. Pacienti jsou inhibováni nebo rozrušeni.

Trpí bolestmi hlavy, někdy v žaludku, pocitem těžkosti v čele a týlním hrbolu, poruchami zraku - závojem před očima, záblesky mouchy atd., Které jsou spojeny se změnami v sítnici oka (otok, krvácení, oddělení).

Preekulampsie se může kdykoliv proměnit v eklampsii. Kromě toho jsou možné krvácení v mozku a dalších životně důležitých orgánech, předčasné oddělení placenty a další komplikace nebezpečné pro těhotnou ženu a plod. Často dochází k asfyxii plodu, která může způsobit jeho smrt před narozením nebo během porodu.

Léčba nefropatie.

Na základě principů přijatých pro léčbu eklampsie. Naléhavá hospitalizace je nutná v nemocnici, kde je pacient zařazen do zvláštního oddělení a je zřízena trvalá služba (nezanechávají jednu po dobu jedné minuty!). Odstraňte všechny podněty - hluk, jasné světlo, vzrušující momenty. Během prvního dne dávejte pouze ovocné šťávy v malých množstvích (až 300 ml) nebo ovoce, jiné potraviny nejsou povoleny. Obvykle je možné zabránit přechodu na eklampsii a stav ženy se zlepší, aby mohla být těhotná. Při absenci účinku léčby po dobu 4-5 dnů je indikován potrat.

Eklampsie

Eklampsie - nejvyšší stupeň pozdní toxikózy. Závažný stav označuje porušení činností všech hlavních systémů a orgánů. Nejvýznamnějším příznakem jsou svalové křeče, doprovázené ztrátou vědomí (kóma).

Eklampsie se obvykle vyskytuje během porodu, méně často po a během těhotenství. To je více obyčejné u nulliparous, obzvláště starší, stejně jako u žen, zatížený chorobami jater, ledvin, kardiovaskulárních, neuroendokrinních a jiných systémů.

Symptomy a průběh eklampsie.

Na existujících příznacích preeklampsie nebo nefropatie se zvyšují záchvaty křečí. Než začnou, dochází ke zvýšení bolesti hlavy, rozmazanému vidění, nespavosti, úzkosti, zvýšenému krevnímu tlaku a proteinům v moči.

Každý záchvat eklampsie trvá 1-2 minuty a skládá se z následujících období:

1) pre-konvulzivní období trvá 20-30 sekund. Objevují se malé záškuby obličejových svalů, víčka se zavírají, viditelné jsou pouze bílé oči, rohy úst klesají;

2) periodontální záchvaty, trvání - 20-30 sekund, nejnebezpečnější pro matku a plod. Tetanická kontrakce svalů celého těla nastane, tělo se napne, dýchání se zastaví, obličej se zbarví modře;

3) období klonických křečí, 20-30 sekund. Bouřlivé křečovité záškuby svalů obličeje, trupu a končetin, které postupně oslabí, objeví se sípavé pěny, z úst se objeví pěna, obarvená krví kvůli kousnutí jazyka;

4) doba řešení záchvatu, jeho doba trvání se liší, někdy trvá hodiny. Pacient je v kómě, vědomí se pomalu vrací, nepamatuje si nic o tom, co se stalo. Útoky jsou často doprovázeny horečkou, pomalým pulsem, dalším zvýšením krevního tlaku.

Někdy křeče začínají znovu v kómatu. Tam jsou také non-konvulzivní formy (vzácné), ve kterém pacient okamžitě upadne do kómy, a prognóza
nepříznivý. Vzhledem k hlubokým poruchám nejdůležitějších životních funkcí, včetně centrální nervové soustavy, vzrušení vzrůstá dramaticky.
organismus, proto všechny dráždivé látky (bolest, hluk, jasné světlo atd.) mohou vyvolat nový útok. Hlavními příčinami smrti jsou edém mozku způsobený poruchou mozkové cirkulace, krvácením do mozku a jeho membránami. Bez odpovídající pomoci při záchvatu může dojít k poškození: kousání jazyka, otlaky, zlomeniny.

Léčba eklampsie.

Moderní metody jsou zaměřeny na:

1. Zajištění co nejpřísnějšího klidu, odstranění zrakových, sluchových, hmatových a bolestivých pocitů. Pro pacienta, speciální tmavé, dobré
větrané oddělení, kde není povolen hluk a zbytečný pohyb zdravotnického personálu. Porodní asistentka by měla být u lůžka pod vedením lékaře.
provádění komplexu zdravotnických a hygienických opatření.

2. Eliminace cévního spazmu vedoucího k arteriální hypertenzi (síran hořečnatý, aminazin, aminofylin, dibazol, papaverin atd.).

3. Dehydratační terapie, přispívající ke zvýšení diurézy a prevenci otoků a hypertenze mozku (mannitol, lasix, furosemid).

4. Intravenózní odkapávání proteinových přípravků pro jejich korekci (albumin, protein, roztoky suché plazmy); ke zlepšení průtoku krve a detoxikaci - směs glukóza-novocain, reopolyglukin, hemodez.

5. Oxygenoterapie - inhalace kyslíku.

Při nedostatečné účinnosti všech metod je indikován předčasný porod nebo císařský řez. Těhotné ženy s eklampsií vyžadují zvláštní sledování. Po porodu se denně měří krevní tlak, provádí se každé 2 až 3 dny, je sledován celkový stav puerperální, kardiovaskulární aktivity, procesů dýchacích cest a genitálních procesů. Je třeba mít na paměti možnost septických poporodních onemocnění, pneumonie a dalších komplikací. Děti narozené matkám, které měly toxikózu, mají často sníženou odolnost vůči infekci, ochlazení atd., Takže potřebují pečlivou péči od svých příbuzných a pediatrů.

Příčiny a typy nefropatie u těhotných žen: symptomy, léčba a prognóza

Nefropatie těhotných žen není nemoc, ale stav, který se vyvíjí na pozadí patologických procesů v těle spojených s výskytem takových komplikací u pacienta jako preeklampsie.

Gestasa se nazývá pozdní toxikóza, toto onemocnění je způsobeno několika příčinami, za nepříznivých okolností může vést k hypoxii plodu nebo k intrauterinní smrti.

Nefropatie - to je fáze 2 preeklampsie, rozlišují se pouze 4, první se nazývá dropsy (to znamená, že se jedná o zdání oteklosti).

Příčiny

Existuje několik důvodů, které mohou vést k rozvoji patologie, jako jsou:

  • matka a dítě konfliktu rhesus;
  • narušení imunitního systému těhotné ženy;
  • onemocnění srdce a cév;
  • některých patologií ledvin.

Existuje několik teorií, které vysvětlují příčinu nefropatie u těhotných žen. Všichni tvrdí, že stav se vyvíjí na pozadí porážky glomerulů ledvin protilátkami.

Rizikovými pacienty jsou:

  • s onemocněním endokrinního systému (včetně diabetu);
  • s onemocněním srdce a cév;
  • s patologickými stavy ledvin (dříve byly přenášeny nemoci jako pyelonefritida nebo glomerulonefritida);
  • trpí nadváhou (obezitou).

Nefropatie u těhotných žen je u těchto žen častěji diagnostikována, ale je také možné zahrnout pacienty s vícečetným těhotenstvím, jednou ledvinou nebo rizikovou arteriální hypertenzí.

Formuláře a typy

Existují pouze 2 formy rozvoje státu:

Primární forma zahrnuje všechny pacienty, kteří nemají v anamnéze patologické stavy v práci ledvin. To znamená, že žena dosud nebyla diagnostikována s onemocněním, jako jsou: pyelonefritida, glomerulární nefritida atd.

Sekundární forma má své vlastní charakteristiky, je diagnostikována u pacientů s různými onemocněními ledvin, srdce a cév, arteriální hypertenzí. To znamená, že celkový stav ženy je zatížen přítomností souvisejících onemocnění, které by mohly vést k rozvoji komplikací.

Hlavní onemocnění vedoucí k rozvoji sekundární formy nefropatie u těhotných žen jsou: t

Podle výzkumu je patologický stav diagnostikován u 15% pacientů, kteří jsou registrováni z důvodu těhotenství.

Stupeň rozvoje

Jmenovitě rozlišují 3 stupně průtoku, klasifikace se provádí v souladu s přítomností hlavních znaků. Berou v úvahu trojici příznaků, pomáhá určit v jaké fázi vývoje nefropatie těhotných žen.

První etapa

V této fázi je patologický proces klasifikován přítomností následujících znaků:

  • úroveň tlaku stoupá na 150/90 mm;
  • edém se objevuje na dolních končetinách, může být výrazný nebo skrytý;
  • koncentrace proteinů v moči vzrostla na 1 g / l.

Posouzení celkového počtu příznaků pomáhá diagnostikovat pacienta: nefropatie. V počáteční fázi vývoje nebude schopna způsobit nenapravitelné poškození těla matky nebo dítěte za předpokladu, že nepokračuje.

Druhá etapa

Vyznačuje se snížením diurézy, zvýšením hladiny krevního tlaku, jakož i koncentrací bílkovin v moči, a hyalinové válce se objevují v moči. H

V této fázi se stav stává nebezpečným, může způsobit rozvoj hypoxie u plodu, vyžaduje naléhavou hospitalizaci a další léčbu v nemocnici.

Třetí etapa

Nejnebezpečnější stadium vývoje nefropatie, na pozadí patologického procesu, úroveň krevního tlaku prudce stoupá, koncentrace proteinu dosahuje 5 g / l. Tlak stoupá nad 170/110 mm Hg. Těhotná žena má lokální edém, abnormální přírůstek hmotnosti, snížený průtok moči.

První věc, kterou byste měli věnovat pozornost, je přítomnost oparu - edému. V první fázi vývoje nefropatie u těhotných žen, pouze dolní končetiny nabobtnají, po otoku přecházejí do rukou a obličeje, do oblasti břišní stěny, ve 3 fázích je pozorován edém po celém těle.

Příznaky projevu

Nejčastěji u těhotných žen trpících nefropatií jsou pozorovány následující příznaky:

  • opuch;
  • arteriální hypertenze;
  • vzhledu bílkoviny moči.

Jedná se o charakteristickou triádu symptomů, ale existují i ​​jiné příznaky, které se týkají ženy s rozvojem nefropatie:

  • nevolnost a zvracení;
  • velký žízeň;
  • slabost, vysoká únava;
  • zvýšené pocení;
  • bolest bederní;
  • snížení objemu moči.

V závislosti na stadiu se symptomy mění, projevují se jeho projevy. To ohrožuje život matky a dítěte.

Fáze proudění

V počáteční fázi vývoje stavu, zvýšení hladiny krevního tlaku, je pozorován výskyt edému.

Otok může jako nohy a prsty, první známkou vývoje preeklampsie - žena nemůže odstranit prsteny z prstů.

Ve druhé fázi je pozorován významný nárůst krevního tlaku, zvyšuje se koncentrace bílkovin v moči a otoky se objevují na obličeji. Dochází k porušení odtoku moči.

Podíl moči se významně snižuje, za hodinu těhotná žena nemá více než 40 ml moči.

Ve třetím stadiu jsou symptomy injikovány, je zde silná slabost, otok, tlak přesahuje 170/110, což nepochybně ovlivňuje stav ženy. Do placenty dochází k narušení průtoku krve, plod se vyvíjí hypoxií a dalšími patologiemi.

Riziko nefropatie během těhotenství je, že se může rozvinout ve 2 scénářích:

  1. V prvním případě patologie postupuje pomalu, vhodná léčba vám umožní kompenzovat stav a zachránit těhotenství, přivést jej k logickému závěru.
  2. Ve druhém případě stav postupuje rychle, okamžitě přecházející z jedné fáze do druhé, v důsledku čehož se stav ženy výrazně zhoršuje.

Nejčastěji je tento stav diagnostikován u pacientů po 20 týdnech, méně často pozorován od začátku těhotenství.

Kdo bude kontaktovat, diagnostické metody?

Protože gynekolog sleduje těhotnou ženu, měl by mít podezření na vývoj patologického stavu.

Lékař může k léčbě pacienta spojit následující specialisty:

Při stanovení diagnózy se provádí řada postupů, které pomohou odlišit nefropatii od podobných symptomatických onemocnění (pyelonefritida, glomerulární nefritida atd.).

Gynekologové doporučují provést následující diagnostické postupy:

  • Ultrazvuk ledvin s dopplerem;
  • analýza moči (různé testy, včetně biochemie, bacposev);
  • EKG srdce a ultrazvuku;
  • sledování krevního tlaku.

V případě potřeby může lékař doporučit další diagnostické postupy. Vše záleží na blahu pacienta.

Terapie

Pokud mluvíme o léčbě nefropatie u těhotných žen, probíhá v několika fázích, je nutné užívat léky, dodržovat dietu a omezit příjem tekutin. A také gynekologové doporučují pozorovat odpočinek na lůžku.

Tradiční prostředky

K vyrovnání stavu předepsaného množství léků, které pomohou vyrovnat se s nepříjemnými příznaky nefropatie.

Mezi tyto léky patří:

  1. Antispasmodika (Papaverine, Drotaverin) pomáhají zbavit se bolesti, také snižují tonus dělohy a mají relaxační účinek na hladké svalstvo.
  2. Prostředky, které mají hypertenzní účinek (síran hořečnatý v kombinaci s glukózou, intramuskulárně), pomáhají snižovat hladinu krevního tlaku, používají se v raných fázích vývoje patologického procesu.
  3. Diuretika se používají k normalizaci odtoku moči, nejčastěji se předepisuje furosemid, ale lze předepisovat i jiné léky, které dobře reagují s přípravky s draslíkem.
  4. Léky, které pomáhají kompenzovat ztrátu bílkovin, například albumin.

Hirudoterapie je také dobrým výkonem, používá se ve 2. a 3. stadiu vývoje nefropatie. Hirudoterapie časové oblasti pomůže snížit intenzitu závažných symptomů, používá se pravidelně.

Lidová medicína

Bobulové bobule se v tomto stavu liší vysokou účinností. Doporučuje se jíst každý den, pokud je možné vařit brusinkovou šťávu.

Sklenice šťávy z brusinky denně bude stačit, prostě ji nepijte okamžitě. Šťáva by měla být rozdělena do 2-3 porcí.

Používají také bylinné přípravky, můžete si je vařit sami, stačí jen smíchat následující přísady v pokrmech ve stejném poměru: podběl, kopřiva, třezalka svatá, řebříček, medvědice.

Míchejte suché suroviny a nalijte vařící vodu (300 gramů vroucí vody bude zapotřebí pro 30 gramů směsi.).

Můžete vařit medvědice. Příprava silné infuze: 2 lžíce. lžíce trávy nalít sklenici vroucí vody, pak ve vodní lázni po dobu 20 minut, nechte stát po dobu 2 hodin. Pak napněte a pijte. Opakujte postup 3-4krát denně.

Výsledek léčby

Účinnost léčby závisí na tom, kdy byla léčba zahájena, jak se stav vyvíjí, zda existuje hrozba úmrtí plodu nebo předčasného nástupu porodu.

Léčba končí, když žena porodí dítě. Po porodu, opuch ustupuje, hladina krevního tlaku klesá a stabilizuje se. V tomto případě není nutná další úprava.

Porod v patologii

Pokud stav nepokračuje, je kompenzován léky, pak žena má všechny možnosti, aby dítě do termínu a porodila vlastní, bez pomoci lékařů.

Pokud začaly časné kontrakce, patologický proces ovlivnil játra, v mozku došlo k nepravidelnostem, objevila se nitroděložní hypoxie, pak se v nouzovém pořadí vyžaduje císařský řez.

Komplikace a důsledky

Následky patologie se mohou lišit. Nejtěžší je prenatální smrt plodu, smrt matky nebo dítěte během porodu. A také komplikace by měly zahrnovat:

  • vývoj hypoxie u plodu;
  • přítomnost dítěte různých malformací;
  • předčasného porodu.

Prevence a prognóza

V počátečních stadiích vývoje nefropatie u těhotných žen, za předpokladu, že stav je kompenzován, nepostupuje a neprochází fází 3, lze prognózu považovat za příznivou.

Ve 3. stadiu vývoje nefropatie je prognóza nepříznivá, protože je zde vysoká pravděpodobnost komplikací.

Jako preventivní postup:

  • Ultrazvuk ledvin (v přítomnosti edému nebo dříve přenášených onemocnění);
  • Dopplerova sonografie a rutinní fetální ultrazvuk;
  • EKG a sledování krevního tlaku u matky.

Nefropatie těhotných žen je závažným patologickým stavem, který může vést k následkům. Pokud se patologie vyvíjí rychle, postupuje, nese hrozbu pro zdraví matky a plodu a může být smrtelná.

Nefropatie co je to u těhotných žen

V mezinárodní klasifikaci onemocnění se 10 revizí mírné preeklampsie nazývá nefropatie těhotných žen. V ruské společnosti porodnických gynekologů se tato patologie nazývá preeklampsie. Symptomy nefropatie u těhotných žen se vyvíjejí po 20 týdnech těhotenství. Základem patologie je rozšířený křeč mikrovlákn a narušený přísun krve do vnitřních orgánů, což vede k jejich selhání.

Co vede k rozvoji nefropatie?

Zvýšení počtu pacientů s diabetem, hypertenzí a obézními ženami vede ke zvýšení četnosti preeklampsie v období porodu. Je hlavním etiologickým faktorem v morbiditě novorozenců a řadí se mezi příčiny mateřské úmrtnosti.

Při rozvoji nefropatie hrají roli 2 faktory:

  1. Placentární. Pokud v době vzniku placenty dochází k jeho neúplnému klíčení ve spirálních tepnách dělohy, pak se vyvíjí jeho nedostatečné zásobování krví a ischemie. K vyrovnání tohoto stavu se vylučují vaskulárně účinné látky (zánětlivé mediátory, interleukiny, faktor nekrózy nádorů). Postupně však poškozují cévy a přecházejí do mateřské krve. To vede k rozvoji vaskulární dysfunkce v jiných orgánech.
  2. Mateřský faktor - to jsou nemoci, které žena měla před těhotenstvím a zhoršila porážku mikroveklí. Patří mezi ně diabetes mellitus, arteriální hypertenze, renální patologie a poruchy metabolismu tuků.

Některé ženy mohou předvídat vznik nefropatie. Následující podmínky zvyšují riziko:

  • chronické stresy vedou k častému uvolňování látek ovlivňujících cévní tonus a adaptační schopnosti organismu jsou porušeny;
  • těhotenství s existujícími chorobami kardiovaskulárního systému, ledvin, endokrinních patologií (včetně hypertyreózy), cholecystitidy, hepatitidy, vegetativní cévní dystonie a obezity;
  • genetická predispozice, mateřská gestasa;
  • při onemocněních imunitního systému, zvýšené alergizaci;
  • věk těhotných do 17 let;
  • ženy, které měly nefropatii během předchozího porodu;
  • chronické infekce;
  • kouření;
  • podvýživa

Velký vliv na tvorbu patologie má nedostatek vitaminu, sedavý způsob života těhotné ženy.

Mechanismus vzniku patologie

Patogeneze nefropatie je založena na uvolňování vazoaktivních látek placentou, což vede ke generalizovanému vazospazmu. V ledvinách se snižuje průtok krve a glomerulární filtrace. To zvyšuje sérový kreatinin. Sodík je zadržován ledvinami, přičemž nedovolí vodě uniknout. Zvyšuje se propustnost bílkovin, vylučuje se močí.

Ledviny se cítí ischemické a pro odstranění problému uvolňují látky, které dále zvyšují vazospazmus. Množství aldosteronu se snižuje, ale vaskulární permeabilita se zvyšuje, což vede k uvolňování tekutiny ve tkáni a tvorbě edému. Objem cirkulující kapaliny se snižuje.

Všechny funkce ledvin jsou postupně narušovány: hormonální, vylučovací, filtrační, resorpční a regulační, množství proteinu v moči se zvyšuje.

Klasifikace

Na základě klinických projevů je klasifikována nefropatie. Je charakterizován edémem různé závažnosti. Dropsie těhotenství může být skrytá a viditelná.

Explicitní edém je rozdělen do 4 stupňů:

  1. Otok nohou.
  2. Dolní končetiny + břicho.
  3. Spojení edému obličeje.
  4. Anasarka, totální opuch.

Závažnost samotné nefropatie se vyhodnocuje pomocí Savelevovy stupnice. Každému patologickému stavu je přiřazen počet bodů, jejich součet je ukazatelem závažnosti. Nefropatie těhotných žen 1 stupně - až 7 bodů, průměrná závažnost - 8-11 bodů, těžká nefropatie - 12 nebo více.

Současná onemocnění jsou onemocnění, která zhoršují stav a zvyšují riziko vzniku patologie.

Projevy nefropatie

Hlavní klinické znaky, které odlišují nefropatii těhotných žen od mírné gestasy, jsou klasická triáda:

  1. Edema.
  2. Proteinurie.
  3. Arteriální hypertenze.

Symptomy se neobjeví okamžitě a všechny dohromady, obvykle dochází k postupnému přidávání příznaků nefropatie. Často se první objevuje otok. Někdy je to latentní forma kapky, která může být podezřelá z patologického zvýšení tělesné hmotnosti. Za týden se hmotnost zvýší o 600 g a více. Systolický tlak stoupá na 20-30 mm Hg. Čl. ze zdroje a diastolický při 15 mm Hg. Čl. Po určité době se proteinurie spojí s prvními symptomy. Někdy není pozorována klasická triáda symptomů, jeden nebo dva z nich se objevují u těhotné ženy.

Při normálním průběhu těhotenství zůstává krevní tlak téměř nezměněn. U žen s preeklampsií může významné zvýšení tlaku vést k přetížení levé komory srdce a rozvoji plicního edému.

Příznaky doprovázející nefropatie u těhotných žen

Pokud se nefropatie vyvíjí na pozadí dříve existující hypertenze, pak je její průběh agresivnější a rychle dosahuje 3 stupně. Izolované zvýšení diastolického tlaku s nízkým systolickým tlakem je považováno za nežádoucí událost, která si zaslouží zvláštní pozornost.

Zvýšený tlak vede k charakteristickým změnám fundusu. Pozorují se následující znaky:

  • otok bradavky zrakového nervu;
  • křeče arteriol;
  • stopy krvácení.

Někdy s výraznými patologickými stavy fundusu lze učinit rozhodnutí o předčasném porodu. Pokud se však tlak vrátí do normálu, pak patologické změny zmizí. Zachování příznaků patologie oka je zachováno při výskytu chronické pyelonefritidy nebo hypertenze.

Protein v moči může být kombinován se stopami červených krvinek (mikrohematurie) nebo cylindrurií. Pokud je hematurie významně exprimována, pak je nefropatie kombinována s glomerulonefritidou.

Mírná nefropatie těhotných žen může zhoršit jejich průběh s dalšími příznaky:

  • bolest hlavy;
  • ospalost nebo agitace;
  • dyspeptické poruchy ve formě nevolnosti, zvracení;
  • porucha chování, podrážděnost, slznost, časté výkyvy nálady;
  • porucha zraku, sluchu, řeči;
  • pocit tepla

Výskyt chrapotu, potíže s nosním dýcháním, kašel hovoří o širokém edému a je nepříznivým znamením. Pruritus, vyrážka bolesti v pravé hypochondrium jsou důkazem poškození jater.

Symptomy, že závažnost stavu 2 postupuje a probíhá do eklampsie, jsou indikovány následujícími příznaky:

  • porušení vědomí různého stupně závažnosti, extrémní stav je bezvědomí;
  • odchlípení sítnice a prudký pokles vidění;
  • akutní selhání ledvin;
  • respirační selhání a příznaky plicního edému;
  • akutní selhání jater a syndrom HELLP;
  • předčasné oddělení placenty;
  • mozkové krvácení;
  • křeče.

Nefropatie po porodu, pokud se nevyskytuje na pozadí dříve existující hypertenze a onemocnění ledvin, obvykle vymizí a nevede k přetrvávání závažných symptomů. V opačném případě může onemocnění zhoršit průběh.

Komplikace proti nefropatii

Patologické stavy, ke kterým dochází během těhotenství, ovlivňují stav plodu. Komplikace mohou být následující:

  • intrauterinní retardace růstu v kombinaci s fetoplacentární insuficiencí;
  • asfyxie a hypoxie plodu, které mohou mít za následek předporodní ztrátu dítěte;
  • předčasné odpojení normálně umístěné placenty;
  • předčasného porodu nebo spontánního přerušení těhotenství v období do 22 týdnů.

Následky nefropatie u těhotných žen se projevují poruchami porodu. Krevní tlak se může začít zvyšovat během porodu, což vede k abnormální práci. Při porodu a po porodu se zvyšuje riziko krvácení.

Metody diagnostiky onemocnění

Při každé návštěvě gynekologa je těhotné ženě předepsáno vyšetření moči, měření krevního tlaku a přítomnost otoků na nohách. Vážení je povinné. Tyto jednoduché techniky vám umožní včas rozpoznat patologické příznaky a provést odpovídající léčbu.

Výsledky všech měření jsou zaznamenány na kartě těhotné. To vám umožní dynamicky sledovat průběh těhotenství.

Při prvních příznacích nefropatie se provádí další vyšetření k určení stupně patologických změn:

  • coagulogram;
  • Ultrazvuk ledvin, jater;
  • biochemický krevní test;
  • měření denní diurézy;
  • fetální kardiotokografie po 27 týdnech těhotenství;
  • Fetální ultrazvuk a stanovení uteroplacentárního průtoku krve;
  • EKG

V mnoha případech je jmenován examinátor, který hodnotí stav fundu. Podle výpovědi provedl konzultační nefrolog, endokrinolog, kardiolog. Mohou být použity i jiné diagnostické metody, které jsou specifické pro jednotlivé případy.

Metody zpracování

Léčba nefropatie u těhotných žen je určena závažností. Ve stupni 1-2 je nutná hospitalizace v patologickém oddělení těhotenství. U těžké nefropatie je léčba prováděna na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.

V podmínkách porodnice je vytvořen lékařský ochranný režim, který umožňuje snížit zatížení nervového systému. Nezapomeňte dodržet klid na lůžku a celkové snížení fyzické aktivity. Žena potřebuje plný spánek a odpočinek.

Dieta musí být vyvážená. Denní příjem soli je nutně omezen na 3 g, množství kapaliny je sníženo na 1,3-1,5 litrů. To bere v úvahu všechny nápoje, polévky, šťavnaté ovoce.

Léčba léky zahrnuje léky zaměřené na snížení krevního tlaku. Proveďte intravenózní infuzi roztoku síranu hořečnatého. Má hypotenzní účinek, snižuje tonus dělohy, zlepšuje placentární průtok krve.

Pro snížení vazospazmu jsou předepsány antispasmodika: Drotaverin, Papaverin, Platyphyllin. Diuretika, která se podávají po kapání, například furosemid, hydrochlorothiazid, pomáhají snižovat otok.

Pod kontrolou koagulogramu se předepisují disagreganty a antikoagulancia, aby se zlepšily reologické vlastnosti krve. Může to být aspirin v malých dávkách, dipyridamol, pentoxifylin. Doba jejich použití je stanovena individuálně.

Korekce poruch metabolismu a elektrolytů, obnovení krevního oběhu orgánů, množství bílkovin se provádí infuzní terapií. Infuze krevní plazmy umožňuje udržet dostatečný počet koagulačních faktorů, které slouží jako prevence krvácení. Korekce elektrolytického složení nastává v důsledku roztoků Poliglyukinu, Reopoliglyukinu, Ringer, roztoků dextrózy a solí.

Léčba nefropatie u těhotných žen s bylinkami je podpůrnou a distrakční metodou. Tradiční metody nejsou schopny ovlivnit patologické změny v cévách. Při použití pouze bylinné léčby zvyšuje riziko vážného onemocnění.

Volba termínu podávání závisí na účinnosti léčby. Když je mírná nefropatie léčena po dobu 2 týdnů. Pokud nemá výrazný účinek, je indikován potrat.

Léčba nefropatie mírně tráví 5-6 dnů. Těžká nefropatie je na jednotce intenzivní péče podrobena nouzové léčbě. Není-li účinek léčby do 3-12 hodin, je indikováno nouzové podání. Proveďte císařský řez, ve kterém se používá endotracheální anestézie.

Prevence preeklampsie a její komplikace

Aby příznaky nefropatie nepřekvapily, je nutná včasná prevence. Musí být zahájena před počátkem vyšetření a vyloučením patologie kardiovaskulárního systému, léčby chronického onemocnění ledvin a diabetes mellitus. Je nezbytné dosáhnout stabilní remise těchto patologií. Ženy s nadváhou doporučují dietu, aby ji snížily.

Během těhotenství by žena měla mít dostatek času na odpočinek, pozdě do postele. Zároveň ale nesmíme zapomenout na motorickou aktivitu. Těhotné ženy si můžete udělat sami, nebo ve školách pro těhotné ženy.

Jídla na dobu přepravy dítěte by měla být vyvážena podle hlavních živin. Navíc užívejte multivitaminové komplexy. Omezte množství soli. Jídla se doporučuje připravit bez soli a dosalivat přímo v pohodě.

Ženy z rizikových skupin pro tvorbu nefropatie v kritickém čase předepisují léky, které zlepšují placentární průtok krve, redukují tón. Toto je Curantil, Magne B6.

Těhotné ženy musí splňovat všechny požadavky lékaře. Pokud léčba vyvolá účinek, těhotenství se prodlužuje až do dospělosti plodu. Po utrpení těžké nefropatie by měla terapeutka pozorovat ženu po dobu jednoho roku. Je nutné okamžitě léčit účinky patologie ve formě přetrvávajícího zvýšení tlaku, poškození ledvin a změn fundusu. S výhradou lékařských předpisů a řádné léčby je prognóza nefropatie příznivá.

Nefropatie těhotných žen - onemocnění s nebezpečnými komplikacemi, které se vyvíjí ve třetím trimestru. Po narození nebo ukončení těhotenství zmizí negativní příznaky.

Difuzní poškození ledvin na pozadí pozdní toxikózy vyvolává hypertenzi, výrazný otok, zhoršení, problémy s odstraňováním moči. Znalost příznaků nefropatie pomůže včas rozpoznat závažný stav, zachránit těhotenství, zabránit vážným následkům pro ženu.

Příčiny

Onemocnění se vyvíjí ve 20. týdnu a později. Primární nefropatie je doprovázena otokem obličeje a těla, vysokým počtem horního a dolního krevního tlaku, zpožděným vylučováním moči.

Provokativní faktory:

Difuzní poškození se vyskytuje u žen nejen v přítomnosti chronických patologických stavů močových cest, ale i ve zdravých ledvinách. Existuje několik teorií vysvětlujících pozdní toxikózu. Negativní účinek škodlivých produktů rozkladu na placentu a ischemickou dělohu je nejpravděpodobnější. Mnoho lékařů se domnívá, že příčinou difúzního poškození ledvin ve třetím trimestru jsou problémy s hormonální homeostázou.

Podívejte se na přehled o levných, ale účinných pilulkách cystitidy u žen a mužů.

V tomto článku jsou shrnuty účinné možnosti léčby akutní paranephritis ledvin.

Možné komplikace NB

Kromě zhoršení, edému, diurézy, intoxikace, zvýšeného rizika dalších projevů:

  • vývojové zpoždění a malformace různých orgánů plodu;
  • narušení placenty;
  • hladovění kyslíkem nebo uškrcení plodu;
  • spontánní potrat;
  • komplikovaného nebo předčasného porodu.

Mezi problémy perinatální kojenecké úmrtnosti a úmrtí u očekávaných matek, nefropatie těhotných žen (NB) trvá poměrně vysoký podíl všech případů - od 2 do 15%. Se sekundární toxikózou, která se projevuje u žen s chronickými patologiemi ledvin, srdeční a aortální insuficiencí, hypertenzí, je průběh onemocnění ještě nebezpečnější. Komplikace s dvojitou zátěží se vyskytují častěji než u zdravých orgánů močového systému.

Nefropatický těhotný kód na ICD - 10 - O14.0.

První příznaky a symptomy

Hlavní znaky difúzního poškození ledvinové tkáně v toxikologii v pozdějších stadiích:

Ve většině případů jsou všechny tyto příznaky přítomny, méně často se jedná o kombinaci dvou symptomů. Velmi vzácně se žena obává pouze zvýšeného tlaku, jiné projevy jsou mírné: arteriální hypertenze je nejčastěji kombinována s nadměrným hromaděním tekutiny v tkáních, otoky očních víček, nohou a obličeje.

Etapy vývoje Pozn.:

  • První příznak problémů s ledvinami je u těhotných žen křehký. Symptomy: výrazný otok v nepřítomnosti proteinu v vylučované tekutině a dobrý krevní tlak. V oslabeném těle se později vyvíjí nefropatie;
  • u těhotné ženy, nejprve horní tlak stoupá, pak nižší tlak. Na pozadí přetrvávající arteriální hypertenze se otok zvyšuje o 20–40 dní. Postupně se zhoršující testy: protein se objevuje v moči;
  • s mírným stupněm nefropatie je tlak neustále udržován v rozmezí 150/90 mm Hg. Čl., S vývojem těžkých stupňových indikátorů jsou na 170/100 mm Hg. Čl. Problémy s vylučováním moči zrychlují vzplanutí, šíření nebezpečného znamení v celém těle;
  • ve třetí etapě nefropatie je diuréza snížena na 40 ml za hodinu a nižší, známky intoxikace rostou v důsledku vývoje bakterií ve stagnující moči.

Žena cítí nepříjemné příznaky:

  • bolestivost v bederní oblasti;
  • objeví se krátkost dechu;
  • nespavost;
  • snížené vidění;
  • nadýmání;
  • dyspeptické jevy;
  • letargie;
  • mučivý žízeň;
  • poškození jater s rozvojem bolesti;
  • ischemická myokardie se vyvíjí v případě problémů s myokardem.

Diagnostika

Když se tyto příznaky objeví, žena by měla okamžitě kontaktovat gynekologa, který sleduje průběh těhotenství. Lékař odkazuje pacienta na nefrologa a kardiologa. Je důležité zabránit komplikacím, které jsou nebezpečné pro zdraví a vývoj nenarozeného dítěte, chránit matku před závažnými účinky nefropatie.

Při diagnostice specialisté vylučují Connův syndrom s periodickým rozvojem hypertenze. Povinná analýza - odběr vzorků žilní krve pro objasnění hladiny draslíku a katecholaminů. Pokud test vykazuje abnormality, pak je předepsán další CT sken a adosfinální echografie.

Diagnóza nefropatie je poměrně komplikovaná: je nutné analyzovat dynamiku zvyšování tlaku, identifikovat přítomnost urinárních, edematózních a hypertenzních syndromů. Vyžaduje se monitorování hladin krevních destiček, detekce poškození jaterních buněk a známky hemolytické anémie.

Hlavní znaky diferenciace nefropatie s chronickou arteriální hypertenzí:

  • výrazné problémy s cirkulací placenty a dělohy;
  • výskyt hyperurikémie;
  • zpoždění ve vývoji a růstu nenarozeného dítěte;
  • hypertrofie levé komory nebyla detekována.

Co je ageneze pravé ledviny a jak léčit patologii? Máme odpověď!

Informace o normě a důvodech odchylky acetonu v moči u dospělých z tohoto článku.

Přejděte na http://vseopochkah.com/bolezni/simptomy/pochechnaja-kolika-u-muzhchin.html a přečtěte si o pravidlech výživy a stravování u ledvinové koliky u mužů.

Obecná pravidla a funkce terapie

Při potvrzení NB vyžaduje naléhavou hospitalizaci. V nemocničním prostředí lékaři pravidelně sledují tlak, hladinu diurézy, funkci ledvin a hladiny elektrolytů u těhotné ženy. Požadovaný odpočinek na lůžku, užívání léků, stabilizace systolického a diastolického tlaku. Komplex léčiv je vybrán lékařem s přihlédnutím k závažnosti symptomů, stupni poškození tkáně a ukazatelům krevního tlaku.

Pro prevenci záchvatů je předepsán tlakový ráz, síran hořečnatý pro intravenózní nebo intramuskulární podání. Lék je bezpečnější než trankvilizéry a antipsychotika. Frekvence aplikace, jednorázová a denní sazba určuje nefrologa v závislosti na stupni NB.

Odborníci zakazují těhotným ženám zabývat se samoléčbou, užívat silné antihypertenziva: prudký pokles krevního tlaku vyvolává problémy s průtokem krve, vede k narušení dodávky kyslíku plodu. Nejlepší možností je kombinace minimálních dávek beta-blokátorů s hydralazinem nebo dopegitem. Nízká účinnost léčiv při těžké hypertenzi vyžaduje opatrné použití obzidanu nebo diazoxidu.

Je důležité vědět, že během těhotenství jsou zakázány některé antihypertenzní látky: Captopril, Reserpine, Nitroprusside sodný, Octadine, ganglioblokatora. Porušení pravidel vyvolává negativní vliv na plod.

Nelze brát diuretika nekontrolovatelně: je možný rozvoj eklampsie a akutního selhání ledvin. Když nekontrolované skoky v krevním tlaku, vývoj edému mozku a plic ukazuje lék Furosemide.

Udržovací terapie se provádí, dokud nedojde k pokroku ve stavu ženy nebo k časovému limitu pro narození životaschopného dítěte. Lékaři řídí léčebný proces, snaží se oddálit dobu budoucího porodu, aby se snížilo riziko komplikací, které se často vyskytují u předčasně narozených dětí. V kritických případech, které ohrožují život matky, progresi nefropatie, vývoj závažných komplikací drží urgentní porod. Tato metoda je jediným způsobem, jak zabránit nebezpečným následkům. Je důležité zachovat život a zdraví ženy s třetím stupněm nefropatie, na pozadí čehož jsou ledviny narušeny, denní diuréza prudce klesá, injekce antihypertenzních látek nedávají znatelný účinek (horní tlak neklesá pod 170 mm Hg).

Následující video obsahuje užitečné informace o závažnosti nefropatie u těhotných žen:

Zanechat komentář 613

Těhotenství je složitý fyziologický proces, často doprovázený takovým jevem jako toxikóza. Existuje časná a pozdní toxikóza (nefropatie těhotných žen, kapky - gestaza). Ten je méně častý a není tak všeobecně známý jako časný, ale docela běžný ve třetím trimestru těhotenství, jeho projev je poněkud složitější a není omezen na nevolnost, zvracení a závratě. Z lékařského hlediska jsou v knihách o gynekologii a porodnictví oba typy toxikózy považovány za patologii.

Pozdní toxikóza se projevuje ve formě takových onemocnění, jako jsou:

  • kapky - nadměrné hromadění tekutiny v podkožní tukové tkáni, tkáních;
  • nefropatie těhotných žen - toxické poškození ledvin během těhotenství;
  • preeklampsie a eklampsie.

Nemoc se může projevit již ve 20 týdnech těhotenství, ačkoli ve většině případů je zaznamenána po 34 týdnech (asi 90%). Současně je možné vysledovat vzor: čím dříve a blíže k porodu začala nefropatie těhotných žen, tím optimističtější jsou prognózy a naopak. V mírné formě pozdní toxikózy v prvním těhotenství se snižuje pravděpodobnost jejího projevu v následujícím těhotenství.

Nefropatie a její klasifikace

Pozdní toxikóza začíná výskytem edému (edému), může se proměnit v těhotnou nefropatii, stejně jako preeklampsii (vysoký krevní tlak a bílkoviny v moči) a eklampsii, poslední a nejzávažnější fází preeklampsie se záchvaty. Tento přechod může být navíc postupný a rychlý. Důvod pro vznik nefropatie u těhotných žen nebyl dosud stanoven. Existuje předpoklad, že problém je stále spojen se zhoršeným krevním oběhem, totiž jeho poklesem ve vnitřních orgánech, včetně dělohy, placenty, ledvin. PAC (hormonální systém, který reguluje krevní tlak) reaguje na všechny tyto změny a zvyšuje se hladina antidiuretického hormonu produkovaného tělem. Stává se:

  • primární, projevující se zvýšeným krevním tlakem, edémem, proteinurií (protein v moči), vyskytuje se u žen se zdravými ledvinami;
  • a sekundární, projevující se na pozadí dříve existujících onemocnění: glomerulární nefritidy a jiných renálních onemocnění, včetně hypertenze, srdečních vad, aortální insuficience se zvýšeným krevním tlakem, přičemž se zvyšuje riziko nežádoucích účinků na matku a dítě.

Frekvence projevů tohoto onemocnění se pohybuje od 2,2 do 15,0%. K dnešnímu dni zůstává nefropatie u těhotných žen jedním z předních „viníků“ mateřské úmrtnosti na světě (její podíl je 20–33%). Každý rok zemře asi 50 000 žen. Hlavní příčiny smrti jsou:

  • Poškození CNS (hemoragická a ischemická mrtvice, edém mozku);
  • plicní edém;
  • nekróza jater;
  • akutního syndromu ICE.

Zpět na obsah

Příznaky nefropatie

Nefropatie během těhotenství se obvykle projevuje ve třech symptomech: hypertenze, otok a přítomnost bílkovin v moči. Tato kombinace je diagnostikována u 50–60% pacientů. Lékař může již diagnostikovat nefropatii, když jsou detekovány alespoň dva symptomy, ale vyskytuje se také jeden projev.

Hydrocefalický syndrom

Nejčastějším projevem nefropatie je hydrocefalický syndrom. Vzhledem k tomu, že za normálních podmínek těhotenství se BP prakticky nemění, lze považovat za nepravděpodobné, že by se hypertenze změnila v maligní formu. Situace je mnohem nebezpečnější, pokud žena před těhotenstvím měla již zdravotní problémy spojené s hypertenzí. Pokud ano, pak je pozdní toxikóza obtížnější.

Edémový syndrom

Edematózní syndrom je na druhém místě ve frekvenci diagnózy u těhotných žen. Tento jev je spojen s retencí vody a chloridy v těle. Edém se může objevit na různých částech těla a pokud nohy jen nabobtnají, není tak kritický, ale když se objeví takové jevy, jako je otok obličeje, rukou, nohou, stehen, měli byste se poradit s lékařem, aby se předešlo poruchám oběhového systému u těhotných žen, a v důsledku toho obnovení normálního přístupu kyslíku k plodu. Přítomnost edému lze snadno kontrolovat stiskem prstu na určeném místě, a pokud je ponechán zub, lze tvrdit, že existuje jeden.

Poškození ledvin

Nefropatie u těhotných žen v první řadě zasahuje do práce ledvin, a pokud se v počátečních stadiích (mírné projevy) vylučování močových bílkovin neodráží ve zdraví a zmizí bez stopy krátce po porodu, pak s komplexním tokem klesá denní produkce moči, toto zvyšuje hladinu proteinu v něm. Existuje možnost vzniku selhání ledvin. Příznaky transformace fundu oka (retinální edém, drobné krvácení a ložiska degenerace) se také vyskytují. Při stabilizaci krevního tlaku je také zaznamenána stabilizace oka oka, jinak může být rozhodnuto o urgentním porodu.

Patogeneze onemocnění

Existuje mnoho hypotéz o tom, co je příčinou nefropatie u těhotných žen, z celkového počtu lze identifikovat:

  • Poruchy centrálního nervového systému (instalované na EHS dříve, než se objeví příznaky), patologie je tvořena v důsledku porušení mechanismů vyšších divizí Národního shromáždění k reorganizaci procesů v těle těhotné ženy. To dostatečně vysvětluje poruchy cévního systému, které charakterizují nefropatii.
  • Selhání hormonální rovnováhy, metabolické produkty se hromadí v děloze, což vyvolává zvýšení produkce nadledvinových hormonů, což dále nutí ledviny aktivně produkovat hormon renin, který se také vyrábí venku.
  • Imunologický konflikt mezi matkou a dítětem s příchodem cirkulujících imunitních komplexů, zatímco plod je přijímán tělem matky jako cizí předmět, protože vlastní polovinu otcových antigenů.
  • Dříve se vyskytující a existující onemocnění: diabetes, nadváha, hypertenze, srdeční onemocnění, nefritida a glomerulonefritida.

Zpět na obsah

Diagnostika nefropatie během těhotenství

Při diagnostice tohoto onemocnění se gynekolog primárně spoléhá na výše uvedené tři hlavní příznaky: hypertenze, otoky a přítomnost proteinu v moči. Zásadní význam má kompetentní řízení těhotenství: včasné měření krevního tlaku, kontrola přírůstku hmotnosti, analýza moči, stanovení denního objemu moči. V případě potřeby je těhotná žena poslána na další konzultace a výzkum (ultrazvuk, EKG, biochemické vyšetření krve) do dalších odborníků (oftalmolog, kardiolog). Všechna tato opatření vám umožní rozpoznat nemoc předem a přijmout nezbytná opatření.

Komplikace

S časnou diagnózou a léčbou nefropatie u těhotných žen je výsledek obecně uspokojivý. K normalizaci onemocnění dochází buď již po 3–7 dnech po porodu nebo během jednoho a půl měsíce. Vyvolá se nadýchání, vymizí hypertenze, obnoví se funkce ledvin (renální tkáň neodhalí žádné dříve škodlivé změny v renální tkáni).

Při diagnostice preeklampsie se objevují známky zhoubné hypertenze (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení) až po duševní poruchy, teplota stoupá a je možné zastavit dýchání. Zpočátku se záchvat eklampsie projevuje mírným třepáním obličejových svalů, očních víček, pak tonickými křečemi, dokonce i klonickými. Mezi nejnežádoucí důsledky těžké nefropatie u těhotných žen patří krvácení dělohy u matky, poruchy placenty, hypoxie plodu, potraty.

Léčba nefropatie

Doporučuje se trvale léčit nefropatii u těhotných žen v oddělení patologií těhotenství. Léčba nefropatie u těhotných žen zahrnuje:

  • přísné sledování krevního tlaku, funkce ledvin, kontrola obsahu elektrolytů;
  • diety (tabulka č. 7), snižující denní příjem soli na 1,5–3 g, tekuté na 1 litr s rovnoměrným rozdělením, příjem tuku je snížen na 0,7–1 g na 1 kg hmotnosti, potraviny bohaté na sacharidy a draslík, udržující dny nalačno;
  • léková terapie: léky se používají k obnovení ztráty proteinů, normalizaci hemodynamiky na makro a mikroúrovni, sedativa, která umožňují upravit aktivitu centrálního nervového systému, léky na zmírnění angiospasmu.

Aby se zabránilo nadýchání, jsou diuretika podávána v různých kombinacích současně nebo postupně. Pokud je to nutné, diuretika jsou předepsána, měla by být kombinována s odpovídajícím příjmem draslíku. Pouze po úplném průběhu léčby a odstranění všech příznaků nefropatie u těhotných žen může být zvýšena otázka propuštění. Ale být doma byste měli dodržovat doporučení:

  • dodržujte dietu předepsanou lékařem;
  • procházky na čerstvém vzduchu za účelem zlepšení prokrvení placenty;
  • absorbovat potřebné množství tekutiny;
  • vyhnout se stresu.

Zpět na obsah

Výsledek léčby

Pozitivním bodem je, že při léčbě nefropatie těhotných žen je ve většině případů povolen přirozený porod. Císařský řez je předepsán v případech, kdy léčba nevedla k požadovanému výsledku (například vysoký krevní tlak je stále udržován), byla vytvořena hrozba placentárního oddělení nebo hypoxie. Pokud použití konzervativní terapie nedává žádoucí účinek, tj. Indikace pro urgentní (urgentní) podání, tj. Pro císařský řez.

Porod s nefropatií

Obvykle je možné vyléčit nefropatii, udržet a dosáhnout normálního ukončení těhotenství s řádnou léčbou a dodržením režimu, stejně jako všechna doporučení lékaře provedená pacientem. Při samotném porodu je nutné informovat lékaře, pečlivě sledovat stav matky a dítěte, vytvořit kompetentní přístup k anestezii a vyšetřit novorozence na možnost hypoxie. Zpravidla, velmi brzy po narození dítěte, žena zmizí jasné známky nefropatie: edém, hypertenze, funkce ledvin vrátí do normálu.

Prevence

Stejně jako ve všech aspektech zdraví je důležité poskytovat kompetentní prevenci, jejímž cílem je zabránit rozvoji onemocnění. Za žádných okolností byste neměli vynechat plánované návštěvy, studie a analýzy prováděné vaším lékařem, monitorovat svůj vlastní stav. Zvláště opatrný v záležitostech prevence by měla být, pokud existuje predispozice, protože pravděpodobnost projevu onemocnění se zvyšuje, jako rychlost exacerbace symptomů.

Pokud byla přenesena komplikovanější forma nefropatie, pak se v období po porodu mohou vyskytnout i jevy, jako jsou změny v moči a hypertenze. V takových případech se jedná o speciální kontrolu (lékárnu), která je zřízena na rok, během níž se plánuje léčba a registrace nejméně jednou za 3 měsíce. Toto monitorování se provádí pod vedením terapeuta a nefrologa. Po uplynutí této lhůty se rozhodne o tom, zda ukončit nebo prodloužit registraci lékárny, s přihlédnutím k dosaženým výsledkům.