Nokturie

V medicíně existují takové termíny, podle kterých není možné okamžitě určit, co je v sázce: symptom, syndrom nebo název celé nemoci. Mezi takovými záhadnými jmény pro nezasvěceného, ​​včetně nokturie. V některých starých knihách si můžete přečíst druhý název: „nocturia“. Rozdíl mezi nokturií a nokturií chybí.

Je známo, že většina klinických symptomů a syndromů je na rozdíl od anatomické terminologie vypůjčena z řečtiny. A tento lékařský termín plně splňuje nejen estetiku, ale i mytologii. Nikta je bohyně noci v řeckém panteonu a její hodní rodiče jsou také bohové - chaos a mlha. Druhá část pojmu je odvozena od názvu moči nebo moči.

Jako výsledek kombinace vznešené, mytologické první části, a bohužel, velmi prozaického jména ve druhé části termínu, takový klinický jev jako nocturia je narozen.

Nokturie je stav, který se může vyskytnout nejen u nemocných jedinců, ale i u zcela zdravých lidí. Při pohledu do budoucna můžeme říci, že nokturie není nemoc, stejně jako v medicíně není žádné onemocnění zvané zvracení nebo bolest hlavy. To je samostatný příznak. O co jde? Co je to nokturie?

Co je to nokturie? Nokturie je stav, kdy moč vylučovaný v noci převyšuje objem moči, který člověk vylučuje během dne. Tato podmínka je samozřejmě podmíněná.

Například zástupci některých profesí pracují v noci a během dne jsou nuceni spát a odpočívat. V takovém případě bude nokturie pro takové lidi stavem, při kterém moč uvolněný během spánku nebo odpočinku překročí množství moči vylučované tělem během období aktivní bdělosti.

Můžete si vzpomenout na slavný termín "diuréza". Pojem denní diuréza zahrnuje plný objem moči vylučované osobou za den. Nokturie bude takovým stavem, kdy významná část denního objemu moči bude klesat na dobu spánku a odpočinku.

Nokturie není nemoc, ale odráží pouze jeden ze symptomů, které se mohou vyskytnout u velkého množství různých onemocnění. Mluvit docela jednoduše, toto je jméno pro časté noční močení, když osoba se probudí několikrát během noci kvůli “menší potřebě”.

Nokturie a pollakiurie

Nokturie je symptom, který probíhá bez přítomnosti jakýchkoli zánětlivých onemocnění močového traktu. Je samozřejmé, že pokud má člověk cystitidu, pak i on bude mít časté močení, a to nejen během dne, ale v noci, ale ne proto, že močový měchýř bude naplněn velkým množstvím moči, ale protože bude mít takový příznak jako pollakiurie.

Mnoho lidí si pletou pollakiurii a nokturii. Faktem je, že výsledek je stejný: člověk se dostane na záchod značný početkrát v noci. Ale s pollakiurií se vylučuje malá moč a toto nutkání vzniká v důsledku podráždění sliznice močového měchýře v přítomnosti zánětlivého procesu.

Pollakiurie je obecně časté močení a pollakiurie je důležitou složkou dysurických poruch (křeče, bolest, časté močení), což snižuje kvalitu života u pacientů s cystitidou. Časté močení před spaním také „nepočítá“ pro pravou nokturii, protože pojem „před spaním“ neznamená „během spánku“, a zde hovoříme o bdělosti.

S nokturií nejsou žádné zvláštní bolestivé touhy, jen pacienti si všimnou, že v noci se moč hromadí rychleji. Nutkavost na močení s nokturií je fyziologická a v noci není časté nutkání močit. Čím více moči v močovém měchýři, tím silnější bude nutkání, což odpovídá normě.

Z jakých důvodů a za jakých okolností vzniká nokturie? Co je to z hlediska vývoje symptomů? Jaký typ onemocnění ledvin nebo jiných orgánů vede k tomuto stavu? Před odpovědí na tyto otázky si však každý musí být jistý, že má nokturii, nebo že neexistuje. Proto můžete udělat jednoduchý experiment, který se nazývá "test Zimnitsky".

Zimnitskyho test

Možná, že Zimnitsky test je jedinečný svou jednoduchostí a zároveň informativní. Aby bylo dosaženo výsledku, žádná laboratoř není vůbec nutná. Vše, co potřebujete, je odměrka pro sběr moči, stejně jako přání, a pravidelné nástěnné nebo náramkové hodinky. Význam vzorku je ten, že moč je odebírán během dne, počínaje libovolně zvoleným časovým bodem, obvykle pro tento účel je 6 nebo 7 hodin ráno.

Pacient by měl močit každé 3 hodiny a vypočítat objem každého vybraného vzorku moči. Není vyžadován žádný zvláštní rozvrh ani speciální pracovní a odpočinkový plán. Člověk obvykle jedí, pohybuje, spotřebovává potřebné množství tekutiny. Jediným požadavkem je močit každé 3 hodiny a měřit porce. Výjimku nelze provést ani pro noční období, takže je třeba nastavit alarm každé 3 hodiny.

Výsledky Zimnitského testu u zdravého dospělého - významná nebo znatelná prevalence moči v denních porcích a méně noční močení. A pokud si den rozdělíme na polovinu, pak se například od 7 do 19 hodin vyloučí 1 litr moči a v noci půl dne od 7 hodin do 7 hodin přibližně 600 ml.

Výsledek je jednoduchý: v noci je moč u zdravého člověka vzácný, protože v noci je krevní tlak nižší, tělo nemusí dodávat krev do svalů, které nejsou naloženy, a proto se snižuje také filtrační tlak v glomerulech ledvin. Proč vzniká noční močení nebo jaká je etiologie nokturie?

Příčiny Nocturia

Především je nokturie fyziologická a patologická. Příkladem častého močení v noci u žen v důsledku fyziologické příčiny je nokturie během těhotenství. In

O druhém, a zejména třetím trimestru těhotenství, děloha vyvíjí tlak na močový měchýř, což vede ke snížení jeho fyziologické kapacity. V tomto případě není nokturie skutečná. Během dne je těhotná žena vyprázdněna frekvencí, kterou potřebuje, a v noci se probouzí s výraznými nutkáním. Současně však obvykle nedochází k žádné dysfunkci ledvin během zdravého těhotenství.

Co je příčinou nokturie? Srdce a ledviny slouží k „čištění“ krve, proto je třeba hledat příčiny tohoto jevu u poruch kardiovaskulárního systému a poruch ledvin. Schopnost ledvin filtrovat moč je snížena a potřebují delší dobu na to, aby udělali totéž, co se týká čištění určitého množství krevní plazmy.

Proč je močení častěji v noci s nokturií? Během dne, kdy se člověk nachází ve stavu aktivního bdění, se snižuje průtok krve ledvinami, ale v noci, kdy se nejedná o téměř všechny zásoby těla, se zvyšuje průtok krve ledvinami.

Lékaři kardiologové a nefrologové volají u těchto pacientů noc rozlišení renálního vazospazmu. Nokturie je příznakem "dohání" ztraceného denního objemu filtrace, který se obnovuje v noci.

Z hlediska poškození ledvin může být příčinou častého nočního močení počáteční fáze onemocnění, jako je glomerulonefritida, nebo výskyt zánětu v Bowman-Shumlyansky kapslích (v renálních glomerulech).

Druhým důvodem výskytu častého močení v noci je debut nefrosklerózy. Období nokturie může samo o sobě trvat mnoho let, což naznačuje kompenzaci krevního oběhu ledvin, a to i za cenu odstranění klidného spánku.

Pokud se však nokturie postupně zastaví a pacient má v noci méně moči, je to špatné. To je nepříznivý fakt, protože kompenzační mechanismus pro obnovení krevního oběhu ledvin je zcela vyčerpán. Zvýšení nočního průtoku krve již není schopno obnovit normální objem filtrované plazmy.

Poměrně často, s rozvojem nokturie u starších lidí, je viníkem onemocnění kardiovaskulárního systému. Taková srdečná nokturie je časným příznakem zjištěného srdečního selhání. Jak se tento příznak vyvine s poškozením srdce a cév?

Patologie srdce

U lézí srdce a cév je charakteristickým znakem zhoršené (a velmi rané) práce myokardu nokturie. Během dne bdění, kdy člověk vede aktivní životní styl, je jeho srdeční zátěž mnohem vyšší než noc.

A pokud člověk vytvořil předpoklady pro výskyt srdečního selhání, pak jeho schopnost účinně snížit myokard klesá. To vede ke vzniku žilní stagnace a v různých orgánech a tkáních, zejména v nohách, dochází k otoku, který je v pozdních stádiích srdečního selhání velmi dobře značený.

Když pacient má debut těchto poruch, pak tam je žádný výrazný edema, ale oni “ustupují” v noci. Když člověk leží horizontálně, takové žilní edémy jsou vyřešeny, protože se zlepšuje návrat krve do srdce v horizontální poloze.

Jako výsledek, srdce se vyrovná s jeho funkcí a v noci objem čerpané krve, včetně toho který padal do ledvin filtrovat tvořit moč, překročí denní množství. Proto příčiny častého močení v noci v “jádrech”, nebo v hluboce starších osobách s oslabeným srdcem. Toto je stará nokturie. Důvody jsou stejné.

A proto, když pacienti s diagnostikovaným srdečním selháním přestanou močit často, nebo nokturií, v noci, je to také nepříznivým příznakem, kdy se tělo pacienta, i za zvýhodněných podmínek, nedokáže vyrovnat s čerpáním krve během dne bez svalového cvičení a maximálního využití myokardu.

V blízké budoucnosti, po zastavení zvýšené noční vylučování moči, různé periferní edémy brzy debutují u pacientů a příznaky srdečního selhání, jako je zkrácení dechu a snížení tolerance k zátěži, zvýšení.

Další důvody

Zvýšená frekvence noční močení se vyskytuje častěji s vysokými hormony štítné žlázy, s diabetes insipidus nebo diabetes insipidus. Hypotonika, nebo lidé náchylní k nízkým hodnotám krevního tlaku, často oslavují tento jev. To není překvapující, protože s nízkým počtem tlaků fungují ledviny v noci lépe.

Když mluvíme o častém močení v noci u žen, je třeba uvést takový důvod jako snížení troficity pánevních svalů. Těhotná děloha je stlačuje, ale o tom jsme již mluvili. Symptomatické typy nokturie se také vyvíjejí s patologickými formacemi, které snižují fyziologickou kapacitu močového měchýře.

K tomu dochází s adenomem prostaty, s rozvojem nádorů a cyst, ale v tomto případě nejde o nokturii v její čisté formě, protože se zvýší frekvence nejen noční, ale i denní močení. Velmi často během dne pacient prostě nevšimne takové zvýšené frekvence, protože je zaneprázdněn různými věcmi a v noci je tento příznak detekován velmi rychle.

U dětí, zejména u malých dětí, není fyziologická regulace močení zcela zralá. Existuje tedy fenomén infantilní močového měchýře, kdy je parasympatické rozdělení autonomního nervového systému nedostatečně rozvinuto. Je známo, že se jedná o parasympatické impulsy, které jsou ústředním bodem vyprazdňování močového měchýře a během pohybů střev. Nebojte se takových změn, protože obvykle autonomní vyprazdňování močového měchýře na bezpodmínečných reflexech u dětí může přetrvávat až do věku tří let.

Děti, které nemají onemocnění ledvinového parenchymu, časté močení v noci nebo nokturie, nejsou obvykle určeny, a to pouze v případě, že rodiče mají jistotu, že dítě „chodí do plenek“ častěji v noci než v průběhu dne. Pot, pak byste to měli ukázat specialistovi - nefrologovi.

U dospělých může existovat tzv. Fyziologická nokturie, zvláště když pijete spoustu tekutin, jako je čaj nebo pivo, každý večer. Jakékoliv přetížení průtoku krve zvýší zátěž ledvin.

Musíte také pamatovat, že sodík "táhne" za vodu. V případě, že se člověk, a dokonce i ten zdravý, rozhodl přejít na dietu bez soli, pak s nadbytkem sodíku opouštějícím tělo bude také ponechán s přebytečnou tekutinou a to se stane nejen během dne, ale i v noci. Taková osoba bude mít symptomatickou nokturii, ale stejně tak bude mít zvýšenou denní diurézu. Extra tekutina z toho vychází a den a noc během dne - dva. To je také důvod, proč hodně moči v noci.

Další možností pro fyziologickou nokturii je nízká teplota vzduchu. Obvykle při nízkých teplotách, zejména v noci, fungují ledviny dobře, což je způsobeno jejich reflexní regulací. To vede k epizodám neplánovaného zvýšení množství moči.

Léčba nokturie

Vzhledem k tomu, že čtenáři pravděpodobně již odhadli, že léčba nokturie není nikdy sama o sobě cílem. Zjistili jsme, že tento příznak může mít řadu příčin. Někdy je nutné léčit zánětlivé onemocnění ledvin, někdy je nutné použít celoživotní specifické léky, pokud má pacient diabetes insipidus. V některých případech je nutné použít dietu bez soli, srdeční glykosidy a další léčiva k léčbě srdečního selhání.

Proto musíme mít na paměti, že takový příznak, jako je nokturie u žen a mužů, nikdy nepřichází sám. Relevantní analýzy ukazují, že se postupně vyvíjí fenomén zvaný hypostenurie. Noční moč je téměř vždy kapalina s nižší hustotou než moč vylučovaná během dne. Takový laboratorní symptom může znamenat snížení schopnosti ledvin koncentrovat.

Příznak, který indikuje nástup selhání ledvin, se také projevuje ve formě polyurie nebo zvýšené tvorbě moči. Pokud totiž ledviny nedokáží koncentrovat různé škodlivé látky v malém objemu, musí tento nedostatek kompenzovat zvýšením objemu moči, při kterém lze v „ředění“ dosáhnout alespoň nepatrné koncentrace různých suchých zbytků. Jako výsledek, jevy, jako je nokturie, vyvíjející se polyurie a laboratorní hypostenurie, umožňují stanovit primární poškození ledvin.

Jak léčit nokturii? Pokud mluvíme o léčbě nokturie, nesmíme zapomenout na druhou, doprovázející její sousední symptomy. Pokud mluvíme o srdečních příčinách, pak existují známky, které přímo nebo nepřímo naznačují vývoj srdečního selhání. A na závěr je třeba mít na paměti, že pokud „neošetřená“ nokturie projde po letech, je to špatný příznak.

Nokturie: Symptomy a léčba

Nokturie - hlavní příznaky:

  • Poruchy spánku
  • Časté močení v noci
  • Dráždivost
  • Úzkost
  • Rychlá povaha
  • Inkontinence v noci
  • Zapomnětlivost
  • Porušení vnímání reality

Nokturie je onemocnění genitourinárního systému, jehož hlavním příznakem je zvýšení močení močit v noci. Lidé s tímto onemocněním často chodí na záchod v noci, kvůli čemu je spánek narušen a člověk se cítí unavený a snížený výkon. Je třeba poznamenat, že mluvení o nokturii může být pouze v případě, kdy osoba chodí na toaletu v noci alespoň dvakrát, a pro to neexistují žádné predispoziční faktory, jako je nadměrné množství tekutiny před spaním.

Důvody

Toto onemocnění se může vyskytnout u lidí v důsledku závažných patologií, ale ne vždy je zvýšená sekrece moči v noci spojena s nemocemi - někdy mohou být příčiny zcela přirozené. Zvláště, lidé často jdou na záchod v noci ve výše uvedeném případu (když konzumují velké množství tekutiny noc předtím), zatímco vezme si některé léky, takový jako diuretics.

Časté noční močení je často časté u starších lidí, kteří mají snížený svalový tonus močového měchýře. Často se u starších žen vyskytuje nokturie - patologie se vyvíjí v důsledku snížení tónu svalů pánevního dna.

Pokud hovoříme o příčinách nokturie spojených se zdravotním stavem pacienta, pak se jedná o:

Symptomatologie

Nokturie je indikátorem inhibice koncentrace ledvin. To naznačuje porušení metabolismu vody a soli v lidském těle. Příznaky onemocnění jsou následující - nemocný člověk v noci pociťuje časté nutkání k močení, po kterém následuje úleva. Současně je nokturie často kombinována s jinou patologií - polyurií, která se vyznačuje častým nutkáním močit jak během dne, tak v noci, stejně jako se zvyšuje množství uvolněné moči.

Samotné močení je zároveň bezbolestné, což umožňuje odlišit toto onemocnění od jiných patologií genitourinární sféry, včetně cystitidy.

Vzhledem k tomu, že pacient je v noci narušen, vyvíjí jiné příznaky, zejména různé duševní poruchy, a to:

  • zvýšená úzkost;
  • zapomnětlivost;
  • podrážděnost a nálada;
  • porušení vnímání reality.

Nokturie u dětí

Velmi často se rodiče potýkají s takovým příznakem nokturie, jako je inkontinence dítěte v noci (dítě se nemůže probudit včas).

Příčiny nokturie u dětí jsou podobné dospělým, ale mohou být také spojeny stresem a nervovým napětím. Všechno proto, že děti mají stále nevyvinutý nervový systém a jakýkoli stres je doprovázen poruchami práce všech orgánů a systémů. Ačkoli léčba nokturie u dětí bude podobná léčbě nemoci u dospělých (která bude popsána níže), musí být odstraněn psychologický faktor - normalizovat psychologické zázemí v rodině a týmu, kde se dítě učí.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění se provádí odebíráním vzorků moči podle Zimnitského. Podle této analýzy pacient vezme moč k analýze každé tři hodiny během dne a noci a na konci období příjmu se stanoví denní a noční množství moči. Pokud převládá noční objem - mluví o nokturii.

Kromě toho vzorek Zimnitsky umožňuje sledovat dynamiku průběhu onemocnění v průběhu léčby.

Léčba

Abychom se zbavili takové patologie jako nokturie, je nutné odstranit příčiny, které ji způsobují. Zejména pokud se patologie vyvinula na pozadí onemocnění genitourinárního systému, vyžaduje se léčba postiženého orgánu - v tomto případě jsou uvedena antibiotika, bylinná léčiva a další léky, které může vybrat pouze ošetřující lékař.

Pokud mluvíme o nokturii u mužů s adenomem prostaty, je nutný antagonista alfa1-adrenoreceptoru nebo inhibitor 5-alfa reduktázy. Pokud se u starších žen vyvinula nokturie v důsledku slabosti svalů pánevního dna, je indikována speciální gymnastika nebo operace. Ujistěte se, že budete dodržovat postup léčby vhodné stravy. Stojí za zmínku, že v některých případech může pouze chirurgický zákrok zachránit pacienta před vyčerpávajícím onemocněním.

Dobře osvědčené lidové léky, které pomáhají zachránit pacienta před chorobami genitourinární sféry, a v důsledku toho se zbavit nokturie. Jsou to tyto prostředky:

  • šťáva z dužiny dýně, kterou by měli užívat muži se zvětšenou prostatou jednou denně na sklenici po dobu tří týdnů;
  • odvar z bílých březových listů, vhodný jak pro muže, tak pro ženy, který musí být konzumován v polovině sklenice několikrát denně;
  • vynikající protizánětlivý účinek na pánevní orgány má odvar z listů petrželky na mléce, které musí být odebírány každou hodinu.

Pokud si myslíte, že máte Nicturii a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: urolog, nefrolog, praktický lékař.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Duševní poruchy, které se vyznačují zejména snížením nálady, motorickou retardací a mentálním selháním, jsou závažným a nebezpečným onemocněním, které se nazývá deprese. Mnoho lidí se domnívá, že deprese není nemoc a navíc nepředstavuje žádné zvláštní nebezpečí, o kterém se hluboce mýlí. Deprese je poměrně nebezpečný typ nemoci, kvůli pasivitě a depresi osoby.

Diathesis kyseliny močové není samostatným onemocněním. Jedná se o patologický stav charakterizovaný akumulací velkého množství kyseliny močové v těle pacienta, která má krystalizaci. Během procesu emise moči se pokaždé vymývají malé krystaly soli. Taková nemoc u člověka probíhá bez vážných následků a bez nepohodlí. Sediment solí takové kyseliny se podobá malému načervenalému zrnu písku. Označte je pouze v případě, že osoba močí v určité kapacitě.

Eklampsie je komplikací těhotenství, kdy krevní tlak prudce stoupá a neočekávaně (je obtížné vrátit se k normálu). Také žena má vysoký obsah bílkovin v moči a těžké otoky končetin. Z tohoto stavu existují dva způsoby - ústup symptomů nebo kóma. Tento patologický stav může poškodit zdraví nejen nastávající matky, ale i nenarozeného dítěte.

Neurosyfilis je onemocnění pohlavní povahy, které zasahuje do výkonu některých vnitřních orgánů, a pokud není okamžitě ošetřeno, může se v krátkém čase rozšířit do nervového systému. Často se vyskytuje v kterémkoli stadiu syfilisu. Progresi neurosyfilis se projevuje příznaky jako záchvaty těžkých závratí, svalová slabost, výskyt záchvatů, paralýza končetin a demence jsou často pozorovány.

Diabetes mellitus typu 1 je typem onemocnění závislého na inzulínu, který má zcela specifické příčiny. Nejčastěji postihuje mladé lidi do věku 35 let. Hlavním zdrojem tohoto onemocnění je genetická predispozice, ale odborníci z oblasti endokrinologie rozlišují další predispoziční faktory.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Nokturie - co to je a jak se s tím vypořádat?

Nemoci močového systému jsou charakterizovány v závislosti na etiologii. Některé typy poruch genitourinárního systému jsou dědičné, jsou získány patologie. Jednou z charakteristických poruch urogenitálního systému je nokturie.

To, co je nokturie, lze vysvětlit jednoduchým způsobem: je to převaha nočního přirozeného vypouštění moči přes den. Pro léčbu nokturie je nezbytné určit příčinu a povahu patologie.

Nokturie a nokturie - rozdíl

V lékařské praxi je obvyklé klasifikovat nemoci podle diagnóz. ICD je mezinárodní klasifikace nemocí. V závislosti na průběhu, povaze a etiologii onemocnění jsou v každé třídě patologií skupiny, do kterých patři určité onemocnění. Třída 10 je klasifikována jako desátá revize.

Kód MKN-10 zahrnuje nemoci a zdravotní problémy a je klasifikován podle třídy. Nokturie patří do čtrnácté třídy: onemocnění genitourinárního systému.

Třída 14 zahrnuje klasifikaci nemocí se specifikací diagnózy a má jedenáct skupin. Do skupiny č. 30-39 - jiné nemoci močového systému - patří nokturie.

Termín „nokturie“ je charakterizován zvýšením noční diurézy spojené s problémy kardiovaskulárního systému nebo selháním ledvin v raném stádiu chronického průběhu, které způsobuje, že člověk vstane v noci, aby vyhověl potřebám přirozeného močení.

Existuje podobná koncepce nokturie - nokturie. Patologie má etiologii dráždivého faktoru, ve kterém je objem uvolněné tekutiny mnohem menší než u nokturie. Povaha vzniku patologie je způsobena rozdílem těchto termínů.

Mezinárodní lékařská komunita se rozhodla sloučit tyto termíny do jedné - nokturie, která je charakterizována jako probuzení uspokojující noční močení.

Pro nalezení nokturie v adresáři ICD-10 může být takto:

Stupeň 14 - Nemoci genitourinárního systému;

Č. 30-39 - jiná onemocnění močového systému;

Kód 35 - polyurie. Časté močení polyurie noční (nokturie).

Příčiny onemocnění u mužů a žen

Pro účely léčby nemoci identifikovat příčinu noční močení.

Noční probuzení, která se vyskytují ve vzácných případech, nejsou patologií: mohou být způsobeny pitím tekutin v noci, užíváním diuretik, pití nápojů obsahujících kofein v noci. V tomto případě není nutná léčba. Eliminace příčiny vede k normalizaci funkce močového systému.

Dalším faktorem v noční nutkání je věk. U starších lidí klesá svalový tonus pánevního dna, což vede k oslabení svalové aktivity močového měchýře. V tomto případě není močový měchýř schopen dlouhodobě zadržet dostatečné množství moči, než vysílá signál do mozku k vyprázdnění.

Pokud je noční toaleta stabilní, pak je v tomto případě nutné zjistit příčinu patologie. Hlavní příčiny vzniku nokturie, bez ohledu na pohlaví pacienta, jsou:

  • diabetes mellitus;
  • anémie;
  • otok v žilní stáze krve;
  • onemocnění štítné žlázy;
  • narušení srdeční aktivity (srdeční selhání);
  • selhání ledvin.

Co je selhání ledvin, přečtěte si zde.

Ve většině případů se u mužů a žen vyvíjí nokturie v závislosti na tom, zda mají vnější onemocnění. Muži s adenomem prostaty jsou náchylnější k rozvoji nicturie, žen s cystitidou nebo akutní pyelonefritidou.

Symptomy nokturie

Hlavním příznakem nokturie je častý vzestup v noci, který odpovídá potřebě močení.

Pokud je osoba vyprázdněna v noci častěji než během dne, zatímco objem uvolněné kapaliny je významný, znamená to přítomnost nokturie. I když je močový měchýř prázdný s malým množstvím tekutiny, pacient cítí výraznou úlevu.

Toto znamení je základem pro vyšetření lékařem.

Kromě častých nutkání lze pozorovat významné zvýšení vylučované tekutiny - polyurie, která také indikuje patologii.

Vzhledem k tomu, že častá noční probuzení přispívají ke zhoršení kvality spánku, mohou být souběžnými příznaky nokturie zvýšená únava, slabost, nervová podrážděnost a deprese.

Na rozdíl od žen se nokturie vyvíjí u mužů ve vyšším věku, protože ve většině případů je příčinou patologie zánět prostaty. Ženy častěji trpí nokturií v důsledku zánětu močového měchýře.

Časté močení v noci s nokturií se vyskytuje bezbolestně. Pokud je při močení bolest nebo jiné příznaky, může to znamenat přítomnost jiných onemocnění.

Diagnóza onemocnění

Hlavním úkolem v diagnostice nokturie je identifikovat poměr tekutiny uvolněné během noci a během dne.

K tomu použijte Zimnitsky metodu pro sběr moči. Podmínkou události je:

  1. odmítnutí užívat diuretika (pokud existuje);
  2. konstantní přísun obvyklého objemu tekutiny během dne;
  3. odmítnutí výrobků, které vyvolávají použití velkého množství kapaliny (slané, ostré, sladké).

Podstatou metody je sbírat moč s obvyklým močením během dne každé tři hodiny. V nádrži se provádí močení, zaznamenává se a zaznamenává se množství tekutiny uvolněné v intervalu tří hodin. To bere v úvahu a zaznamenává množství spotřebované tekutiny.

Je tedy stanoven rozdíl mezi denním a nočním vylučováním moči a je sledována dynamika patologie.

Chcete-li vyloučit souběžná onemocnění, proveďte následující činnosti:

  • vyloučit selhání ledvin - vezměte moč, krev, ultrazvuk ledvin a srdce;
  • vyloučení adenomu prostaty - schůzky s andrologem;
  • vyloučit infekční nemoci - vezměte tampony na setí v nádrži, testy na přítomnost patogenních bakterií v moči.
  • Po stanovení etiologie onemocnění se provede vhodná léčba.

    Léčba a prognóza

    Léčba nokturie je nejčastěji omezena na eliminaci příčiny noční močení. Pokud jsou infekční onemocnění příčinou rozvoje patologie, pak jsou předepsány vhodné antibakteriální léky.

    V přítomnosti adenomu prostaty se přijímá soubor opatření k léčbě onemocnění: užívání léků, cvičení, v extrémních případech chirurgie.

    Pokud je příčinou nokturie hyperaktivita kontraktilních svalových stěn močového měchýře, jsou předepsány léky, které snižují kontrakci tkání.

    Prognóza pro léčbu onemocnění závisí na vyléčení příčiny patologie. Pokud je příčina odstraněna a dojde k probuzení, pak jsou hypnotika předepsána k normalizaci spánku.

    Nokturie u starších žen se může vyvinout v důsledku nedostatku pohlavních hormonů, což způsobuje abnormální pánevní orgány. S dodržováním léčebných podmínek a prováděním terapeutických cvičení k posílení svalů pánevní oblasti mohou starší pacienti dosáhnout dobrých výsledků.

    Možné následky

    Po vyléčení příčiny nokturie ustává noční nutkání, jsou však možné poruchy spánku, neuropatie způsobená nespavostí a únavou, které mohou být postupem času obnoveny pomocí speciálních léků a určité terapie.

    Pokud se neléčí, mohou mít účinky onemocnění vážné následky. Protože nokturie je onemocnění, které je často příznakem jiných patologií, musí být léčeno bez selhání.

    Pokud se neléčí, může být komplikace onemocnění dokonce smrtelná.

    Prevence nemocí

    Aby se zabránilo nokturii, měli byste být pozorní na své zdraví, zejména pokud existují předpoklady pro výskyt onemocnění:

    • při chronickém zánětu ledvin je třeba dodržovat doporučení lékaře, aby se předešlo komplikacím;
    • v případě tendence ke kardiovaskulárním onemocněním je třeba dodržovat vhodnou dietu a terapii podporující srdce;
    • je třeba se vyhnout hypotermii;
    • pravidelně provádět jednoduchá tělesná cvičení k posílení pánve (zejména žen);
    • provádět každoroční vyšetření urologem.

    Pokud je podezření na nokturii, okamžitě vyhledejte lékaře.

    Nokturie je tedy symptomatická choroba, je způsobena přítomností jiných patologií. Po vyléčení příčiny zmizí příznaky nokturie.

    Co dělat, když se často v noci probudíte na toaletu, zjistíte z videa:

    Nokturie

    Nokturie je příznakem různých onemocnění, při nichž převládá noční diuréza (objem moči) přes den. Protože u těchto pacientů se velká část denní moči vylučuje v noci, spánek je opakovaně přerušován a pacienti trpí zvýšenou únavou a chronickou únavou.

    Obsah

    Obecné informace

    Domácí urologové tradičně používali termíny „nocturia“ a „nocturia“, aby označili močení, čímž do nich vložili zcela odlišné koncepty.

    Nokturie byla diagnostikována v případech, kdy byl pacient nucen vstávat do moči v noci kvůli zvýšení noční diurézy. Zvýšení noční diurézy bylo považováno za důsledek srdečního nebo renálního selhání. Nokturie je také spojena s noční močením, která je způsobena dráždivými symptomy (symptomy akumulace).

    Obecně platí, že noční močení u většiny urologů je stále spojeno s BPH (benigní hyperplazie prostaty) a u žen ve většině učebnic o urologii nebyla vůbec uvažována nokturie.

    Příznak noční močení začal být aktivně studován na konci 90. let 20. století, protože studie, které se v této době nashromáždily, odhalily klinickou heterogenitu pacientů trpících tímto symptomem. Z těchto údajů bylo nutné revidovat a standardizovat použité termíny.

    V roce 2002 navrhla ICS (Výbor Mezinárodní společnosti pro uchovávání moči) použití výrazu „nokturie“, který odkazuje na potřebu pacienta vstát z jednoho na několikrát v noci, aby vyprázdnil močový měchýř.

    E.L. Wisniewski a spoluautoři se domnívají, že termín "nocturia" je vhodnější použít k označení noční močení a termín "nocturia" by měl být používán k označení zvýšené diurézy v noci.

    Tento příznak je častější u mužů.

    Nokturie odkazuje na běžné symptomy u starších pacientů - nokturie u dětí od 7 do 15 let byla zjištěna pouze ve 4% případů, u mužů od 50 do 60 let - v 66% případů au mužů po 80 letech - v 91% případů.

    Podle G.L. Robertson zjistil, že noční produkce moči u lidí ve věku od 21 do 35 let byla 14% ± 4% denního objemu au starších lidí 34% ± 15%.

    Formuláře

    V závislosti na příčině vývoje je nicturia rozdělena na:

    • dočasné, které se vyvíjí v krizových podmínkách (diencephalic a hypertenzní krize) a tachykardii;
    • konstantní, která se vyvíjí v přítomnosti lézí vnitřních orgánů a žláz.

    Vzhledem k povaze denní diurézy je nokturie rozdělena na:

    • true, která se liší podle denní oligurie (zastavení močení);
    • non-permanentní, u kterého není pozorován pokles denní diurézy (doprovázející onemocnění štítné žlázy, diabetes insipidus, cirhóza jater, adenom a prostatická anémie).

    Příčiny vývoje

    Příčiny nokturie jsou různá onemocnění, mezi která patří:

    • Srdeční selhání. Příčinou tohoto příznaku v tomto případě je žilní kongesce, stejně jako tekutina, která přetrvává ve tkáních během dne.
    • Onemocnění ledvin (chronická glomerulonefritida, nefroskleróza, chronická pyelonefritida, cystopielitida, cystitida). Vývoj nokturie je způsoben expanzí krevních cév ledvin a zvýšením jejich průtoku v noci.
    • Nemoci štítné žlázy.
    • Cirhóza jater. V tomto případě nokturie způsobuje arteriální hypertenzi, která se vyvíjí během cirhózy.
    • Diabetes insipidus, u kterého nokturie způsobuje hypertonickou dehydrataci. Hypertenzní dehydratace nastává, když není možné kompenzovat nedostatek vody a deficit vazopresinu antidiuretického hormonu.
    • Adenomy prostaty (z tohoto důvodu se u mužů v mnoha případech vyvíjí nokturie). Nokturie způsobuje odtok moči, který je obtížný u zvětšené prostaty, v důsledku čehož se moč vrací do močového měchýře.
    • Perniciální anémie. Tento příznak je důsledkem anémie a nízkého krevního tlaku.
    • Atrofie svalů pánevního dna (z tohoto důvodu se u žen vyvíjí nokturie). Mezi provokativní faktory patří těhotenství a porod, chronický nárůst intraabdominálního tlaku, mechanická poranění muskulo-fasciálních struktur pánve, křečové žíly, kýly různých lokalizací atd.
    • Blokáda vápníkových kanálů, která se vyskytuje s ortostatickým edémem kotníků.
    • Otok způsobený žilní stázou krve.
    • Obstrukční spánková apnoe, při které dochází k dilataci srdce (zvýšení objemu při zachování tloušťky stěny srdce). Dilatace srdce způsobuje tvorbu síňového natriuretického peptidu - hormonu, který se podílí na regulaci metabolismu vody a elektrolytů snížením objemu vody a koncentrace sodíku v krevním řečišti.

    Ve vzácných případech může nokturie způsobit hyperkalcémii.

    Nokturie může také způsobit diuretika a některé další léky, které se užívají v noci, pít kávu, čaj nebo alkohol před spaním.

    Patogeneze

    Množství vody v těle je regulováno hypotalamovým antidiuretickým hormonem vazopresinem. Pod vlivem tohoto hormonu se zvyšuje reabsorpce vody v kanálcích ledvin (zvyšuje se koncentrace moči a snižuje se její objem).

    Normálně je hladina antidiuretického hormonu vyšší v noci, ale s věkem v noci se sekrece antidiuretického hormonu snižuje.

    U starších osob dochází také ke snížení hladiny angiotensinu II. Tento hormon ovlivňuje proximální tubuly, zvyšuje retenci sodíku, což způsobuje zvýšení objemu moči.

    Patogeneze nokturie není zcela objasněna. Většina výzkumníků se domnívá, že nejčastějším a hlavním faktorem ve vývoji nokturie je oslabení srdce.

    Podle hypotézy není oslabené srdce během dne schopno vyrovnat se se zátěží, proto se u pacientů vyvine žilní stáze v ledvinách a diuréza se snižuje. V noci, během spánku, svalový tonus klesá, nejsou žádné duševní podněty a další faktory, které jsou aktivní během dne, takže práce srdce se zlepšuje a krevní oběh obecně a zejména v ledvinách se vrací do normálu. V důsledku zlepšení krevního oběhu se zvyšuje diuréza.

    Tato hypotéza je teoretická, protože zlepšení krevního oběhu v procesu spánku není v současné době prokázáno.

    Důležitým faktorem v patogenezi nokturie jakéhokoliv původu je oslabení patologicky zvýšené tonické kontrakce renálních cév během spánku, jakož i změna podmínek absorpce tkáňové tekutiny v této době. Podle mnoha výzkumníků (Volhard, Klein a další) jsou to právě tyto faktory, které jsou klíčové v patogenezi dlouhodobé nokturie v nepřítomnosti viditelných známek srdeční slabosti.

    Vzhledem k tomu, že onemocnění ledvin doprovázená nykturií způsobují potíže pro práci srdce a mohou způsobit selhání srdce v průběhu času, je často obtížné stanovit účinek srdečních, ledvinových nebo vaskulárních faktorů na vývoj nokturie.

    Podle některých údajů se může u starších žen rozvinout nokturie v důsledku nedostatku pohlavních hormonů, ke kterým dochází s věkem. Nedostatek pohlavních hormonů způsobuje dysfunkci pánevních orgánů, včetně noční močení.

    Pozdní nokturie u těhotných žen je často spojena s tlakem na měchýř zvětšeného dělohy.

    Příznaky

    Obvykle je poměr denní a noční diurézy 2: 1 (přibližně 60-80% denního množství moči se uvolňuje během dne). Při nokturii je noční diuréza dvakrát vyšší než denní diuréza.

    Symptomy nokturie zahrnují:

    • zvýšená tvorba moči v noci;
    • malá kapacita močového měchýře v noci;
    • nespavost, která se vyvíjí kvůli časté potřebě navštívit toaletu v noci;
    • neklidný spánek;
    • únava, která je neustále přítomna ve dne.

    Nokturie vyplývající z poruch spánku je také doprovázena:

    • snížení duševní výkonnosti;
    • snížená duševní flexibilita;
    • poškození paměti;
    • depresivní nálada až do deprese;
    • zvýšená podrážděnost.

    Diagnostika

    Diagnózu „nokturie“ provádí urolog na základě historie onemocnění, primárního vyšetření a laboratorních údajů.

    Laboratorní testy zahrnují:

    • Analýza moči.
    • Bakteriologická kultura moči, umožňující detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce močových cest.
    • Vzorek Zimnitsky, s jehož pomocí byly zjištěny změny v denním močení a koncentrační schopnosti ledvin. Během studie, každé 2-3 hodiny, se moč shromažďuje v oddělené nádobě a pak se zkoumá objem a měrná hmotnost každé části a porovnávají se ukazatele denního a nočního objemu.
    • Stanovení hladiny vazopresinu (pro studii vezměte krev ze žíly). Před analýzou jsou léky zrušeny na několik dní a den bezprostředně před darováním krve jsou kouření, příjem alkoholu a cvičení vyloučeny.
    • Ultrazvuk močového měchýře, umožňující zjistit zbytkový objem moči.
    • Ultrazvuk ledvin a břišních orgánů.

    Pacienti si také uchovávají deník močení (ženy jej vyplňují po dobu 4 dnů a pro muže je to dostatečné třídenní pozorování) a vyplňují dotazník ICIQ-N, který pomáhá posoudit přítomnost a stupeň klinických projevů nokturie u pacientů.

    Léčba

    Léčba nokturií je zaměřena na odstranění příčiny poruch močení.

    Pokud nokturie vyvolala adenomy prostaty, použijte:

    • Antagonisté 1-adrenoreceptorů (mohou být použity alfuzosin, doxazosin, tamsulosin nebo terazosin) nebo inhibitory 5a-reduktázy. Možná kombinace těchto léků.
    • Lehké hypnotika v mírných dávkách (obvykle předepsaný zopiklon, který se užívá 1 tableta 50 minut před spaním, nebo 25 mg thioridazinu v noci).
    • Solifenacin, který snižuje tón hladkého svalstva močových cest, nebo Darifenacin, který kontroluje svalové kontrakce močového měchýře.

    Možný chirurgický způsob léčby - transuretrální prostatektomie, při které je tkáň prostaty odstraněna s použitím vysoké teploty koagulace.

    Desmopresin se také používá pro nokturii. U starších pacientů se tento lék používá pod kontrolou sérového sodíku z důvodu rizika hyponatrémie.

    V přítomnosti hyperaktivního močového měchýře se k léčbě nokturie používají tolterodin, solifenacin a další antimuskarinová léčiva.

    Léčba nokturie u žen zahrnuje speciální gymnastiku zaměřenou na trénink svalů pánve.

    Prevence

    Prevence nokturie zahrnuje:

    • rutinní vyšetření urologem;
    • použití poslední sklenice kapaliny nejpozději 2 hodiny před spaním (doporučuje se nepoužívat tekutinu po 19 hodinách);
    • trénink svalů pánevního dna;
    • včasná léčba onemocnění způsobujících nokturii.

    Nokturie: co to je, příčiny, formy a příznaky onemocnění

    Nokturie - co to je a jak určit nemoc, neví všechno a ve skutečnosti je to pro zdravého člověka normou, pokud vylučuje 80% moči ze všech tekutin odebraných za den.

    Denní ukazatele moči se liší od denních ukazatelů, první jsou 2/3 a druhé 1/3. Nokturie se zvažuje, když se parametry odpovídajících nocí mění s denním časem nebo dokonce překračují. Nokturie závisí na různých faktorech, a to je srdeční, to znamená, že je tvořena v důsledku nízké kontrakce srdce a svalů ledvin způsobené ledvinovými patologiemi. Nokturie, co stojí za to vědět všem, vyplývá z nerovnováhy hormonů a poruch, které ovlivňují strukturální funkce močového orgánu. Rovnováha vody v lidském těle je regulována 2 hormony - vazopresinem (antidiuretický hormon) "AVP", který je produkován zadní stranou hypofýzy a síní (natriuretického hormonu) "ANG".

    Práce hormonu "AVP" závisí na zvýšeném sacím procesu (adsorpci) tekutiny v trubicovém systému ledvin (renální glomeruly), snižují vylučovací funkce ledvin, což vede k minimalizaci sekrece kyseliny močové. Úkolem tohoto hormonu je normalizovat úroveň nasycení vody v lidském těle.

    Stává se, že díky patologickým stavům srdce dochází k přesycení srdečních svalů tkání krví, což vyvolává uvolňování natriuretických hormonů. Když jsou hormony aktivovány, důsledkem je uvolnění vody a zvýšení vylučování moči.

    Abychom pochopili, co je nokturie, která se vyskytuje v noci, měli byste znát důvody pro její provokování:

    1. Obecná polyurie, tj. Zvýšení vylučování moči za 24 hodin, je způsobeno řadou onemocnění způsobených neuro-endokrinními změnami a procesy v ledvinách.
    2. Noční polyúrie, velké množství moči v noci.
    3. Změny v močovém ústrojí, přispívající k neschopnosti zadržet moč.

    Obecná a noční polyurie se projevuje nerovnováhou hormonů „WUA“ nebo „ANG“. Třetím důvodem je výskyt patologie v močovém orgánu. U nokturie, vyvolané srdečními změnami, je u pacientů během dne větší důraz na srdce a konzumaci potravin, což vede ke stagnaci oběhového systému a vody v buňkách tkání. V noci, když se pacienti uvolňují a není napětí na srdci, je tok venózního systému normalizován, což přispívá k uvolnění atriálního natriuretického "ANG" hormonu.

    Způsobuje také zvýšení diurézy (zvýšení množství moči) a snížení edému. Změna poměru číselných ukazatelů vybrané moči v období častých nočních návštěv v koupelně u mužů nastává ve stáří. Vývoj začíná, když se denní návštěvy stanou rovnými číslům.

    Další vývoj onemocnění v důsledku řady ukazatelů se v noci zvyšuje (přibližně o 1/3), zatímco spánek je narušen a způsobuje i nervové poruchy a různé deprese u mužů. Výskyt patologických stavů v močovém orgánu se objevuje spolu s epizodickou fází a symptomy nokturie a projevuje se vyprazdňováním, pak hromaděním sekrece.

    Příznaky vyprazdňování doprovází:

    • Dost dlouho zpoždění těsně před začátkem močení;
    • K uvolnění moči dochází v tenkém proudu;
    • "Terminálním" stupněm vylučování je uvolňování moči po kapkách;
    • Nekontrolovaná sekrece moči po kapce po skončení močení;
    • Pocit, že se moč nedostal až do konce.

    Kumulativní příznaky se vyskytují:

    • Časté návštěvy toalety;
    • Zvýšené noční návštěvy;
    • Imperativní touhy (ve skutečnosti je nemožné produkovat dlouhé močení);
    • Ne ovládat moč (to je nemožné držet moč, který vede k močení, ne dosahovat koupelny).

    Zástupci ženy se zdají být citlivější na močový systém, okamžitě reagují na sebemenší výskyt patogenu v mikroflóře, který je později hlavním faktorem výskytu závažných patogenních změn v těle. Příkladem výskytu ledvinových patologií může být nokturie. Známky jejího vzhledu mohou být bez bolesti, ale projevují se slabostí a jinými tělesnými odrazy nebo změnami v sekrecích.

    Samice nokturie se projevuje:

    • Výskyt cystitidy u ženy, vyskytující se ve formě častých tužeb močit, v pokročilé formě i bez držení moči, řezání bolestivých doprovodů, bolestí jak v noci, tak i během dne, kdy je močový orgán naplněn.
    • Problémy s močením v močovém systému. Časté návštěvy v koupelně, malé zátěže, chůze nebo náhlé pohyby jsou doprovázeny bolestí v oblasti třísla. Hlavním ukazatelem vývoje patologie je pocit neúplného močení po zákroku nebo během něj.
    • Indikátory nokturie jsou silně exprimovány v chronické formě pyelonefritidy, která proudí spolu s vysokými teplotami a bolestí v dolní části zad.
    • Příznaky nokturie kardiovaskulární povahy se projevují v edému ženské tkáně.

    Pokud máte nokturii ledvin nebo srdce, časté návštěvy v koupelně se mohou proměnit v chronickou formu, což je špatné pro léčbu nokturie. U mladých pacientů je nokturie nejčastěji doprovázena močovou inkontinencí v noci (enuréza).

    Hlavní faktory této patologie:

    • Infantilní močový orgán u kojenců mladších než 1 rok (parasympatický nervový systém je pouze tvořen, výtok je reflexní);
    • Ne zcela zralý močový orgán u dětí ve věku od 1 do 2 let (děti se snaží kontrolovat močení);
    • Dobře spát (dítě se nemůže probudit a moč spí během spánku);
    • Nízká teplota vzduchu v místnosti;
    • Vznik stresu (v nezralém období reaguje na takové situace celý organismus a jeho systémy).

    Nokturie je onemocnění vyžadující povinnou léčbu a prevenci.

    Nokturie je onemocnění spojené s častým nočním močením. Způsoby vyléčení u samice, jako u samců, jsou založeny na identifikaci a zmírnění procesů pozadí vyvolaných patologií. Pokud jsou stanoveny patologie charakteristické pro genezi srdce a cév, pak bude kardiologovi přiřazen léčebný proces.

    A pokud se zjistí problémy orgánů srdce nebo cév, je také možné spojit lékaře. Rentgen může být potřebný pro aterosklerózu v tepnách ledvin. Jedná se o malou invazivní chirurgickou metodu obnovení vaskulární permeability a normalizace průtoku krve. S tím se dostanou na nezbytné místo nádoby s propíchnutím, přes stehno, které nevede k tvorbě jizvy po zákroku.

    Při léčbě nokturie u muže, projevené adenomatózním onemocněním prostaty, je také možné využít pomoc chirurgů. V současné době existuje mnoho způsobů, jak se zbavit nádorových formací v prostatě. Chcete-li se dostat na požadované místo bude mít přes močovou trubici. Tyto metody se vyznačují vynikajícími výsledky, které umožňují léčit pacienty po krátkou dobu.

    V medicíně používejte různé léky proti nokturii, které jsou vybrány individuálně:

    • Zlepšení cirkulace oběhového systému - "pentoxifylinu" a podobných léků;
    • Nootropní léčiva - Piracetam, atd.
    • NVPS - diklofenak, ibuprofen, indomethacin;
    • Antidepresiva - Sertralin, Tianeptin, Fluoxetin, Citalopram;
    • Léky, které normalizují funkci močových cest a kanálků močových orgánů - „oxybutynin“, „Tolterodin“, „Solifenacin“;
    • Při atrofii dolních uretrických oblastí a onemocnění močových cest - "Ovestin", je dávkování předepisováno individuálně.

    Pacienti musí psát do notebooku své návštěvy v koupelně. Po jeho vyhodnocení, stejně jako typu vaginální, urodynamické a kolpické studie, je učiněn obecný závěr o dynamice vývoje na konci 3 a 6 měsíců.

    Lidové léky jsou v boji proti této nemoci dostatečně doporučovány. Například tibetský lék nedoporučuje omezit požití ořechů, rozinek a sýrů.

    Přijetí těchto produktů vám pomůže udržet srdeční systém a cévy v tónu, protože mají pozitivní vliv na nervovou aktivitu. Dalším příznivým účinkem je jáhlová kaše, zelenina a ovoce. Je nutné zapojit se do stimulace bodů, které řídí močový proces.

    Hořčičné omítky jsou dokonalé z obvyklých prostředků, měly by být umístěny před spaním po dobu 10 minut a během dne je lze lepit a nosit s omítkou s pepřem. Místo aplikace je oblast pubis a oblast sacrum od jamek k tailbone. Chránit se před projevem takové nepříjemné nemoci, jako je nokturie, nestojí za mnoho sil.

    Je nutné dodržet dostatek lehkých rad:

    • Poslední přijaté sklo jakéhokoliv typu kapaliny by mělo být nejpozději do 18.00 nebo 19.00 hodin.
    • Vyhněte se podchlazení, protože také nepříznivě ovlivňuje normální fungování ledvin a močového systému.